双腔支气管导管插入的适宜深度与体表标志的关系

双腔支气管导管(DLT)的准确定位对于单肺通气时进行有效的气体交换至关重要。已有研究表明,DLT的插入深度与患者的身高有一定的相关性。本研究试图探明该种导管插入的适宜深度与人体其它体表标志的关系。     

右侧Robertshaw导管的临床应用

在胸外科手术麻醉中，利用双腔支气管导管(DLT)将双肺隔离，不仅可以保护健侧肺、维持良好通气，而且可以使术野清晰，方便手术操作。DLT分为左侧和右侧两种。临床上右侧D：T(R-DLT)的使用一直存在争议，主要是因为R-DLT正确位置的安全范围小，且右上叶支气管开口变异多，因此不能保证右上肺的良好通气。另外，不同品牌R-DLT的     

开胸肿瘤切除术后舒芬太尼自控静脉镇痛临床研究

目的：通过疼痛评估及呼吸监测等方法评价舒芬太尼用于开胸肿瘤切除术后自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia，PCIA）的有效性及安全性。方法：开胸肿瘤切除手术病人53例，随机分为两组：舒芬太尼组（S组，n=25）背景剂量为舒芬太尼0．03μg（kg·h）^-1，自控剂量为舒芬太尼0．03μg·kg^-1；芬太尼组（F组．n=28）背景剂量为芬太尼0．3μg（kg·h）^-1，自控剂量为芬太尼0.3μg·kg^-1，锁定时间均为15min.术后监测心率、血压、呼吸及脉搏氧饱和度，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）和6点Ramsay镇静评分法评估镇痛镇静效果．并记录每天的镇痛用药容量及不良反应。结果：S、F组的镇痛满意率分别为88．0％、89.3％．组间无统计学差异（P〉0．05）：S组术后第1天用药容量明显高于F组（P〈0．01），术后第2天、第3天用药容量亦高于F组（P〈0．05）；两组的VAS评分、Ramsay评分无统计学差异（P〉0．05），呼吸抑制、血流动力学稳定性、术后恶心呕吐发生率等方面均无统计学差异（P〉0．05）结论：舒芬太尼用于开胸肿瘤切除术后PCIA操作简单，镇痛效果确切，呼吸抑制作用轻微，血流动力学稳定，在监测疼痛程度、呼吸幅度及意识状态的情况下使用安全性较高.     

依托咪酯和丙泊酚麻醉对乳腺癌根治术患者围术期血浆细胞因子的影响

1 对象和方法 ①病例 ASAⅠ～Ⅱ级择期行乳腺癌根治手术患者60例,全部为女性,年龄35～60岁,体质量50～65 kg,TNM分期Ⅰ～Ⅱ期,术前心、肺、肝、肾功能均正常,无放化疗和输库血史.     

美沙酮替代吗啡治疗晚期重度癌痛的临床观察

WHO提出到2000年要让全世界癌症患者无疼痛的宏伟目标，因此控制癌症患者的疼痛，改善生活质量是处理癌症患者的主要内容之一。晚期重度癌痛患者吗啡用量较大，毒副反应明显增加，但止痛效果不成比例，而美沙酮恰能弥补吗啡这一缺点。现将40例晚期重度癌症患者美沙酮应用情况报道如下。1 材料与方法1．1 病例选择 40例晚期癌症伴重度疼痛患者，包括肺癌15例，消化道恶性肿瘤8例，乳腺癌9例，骨及软组织肉瘤8例。 所有病例均经病理证实为晚期癌症，其中男26例，女14例；年龄28～70岁，平均50．4岁。全部患者服用或肌肉注射过吗啡3周以上…     

托拉塞米对肾移植术患者的利尿效果

目的 评价托拉塞米对肾移植术患者的利尿效果.方法 择期行肾移植术患者45例,年龄31～64岁,体重49～76 kg,性别不限,随机分为2组:呋塞米组(F组,n=23)和托拉塞米组(T组,n=22).F组于移植肾动脉血流恢复前5 min经右颈内静脉注射呋塞米1.6 mg/kg,T组于移植肾动脉血流恢复前10 min经右颈内静脉注射托拉塞米0.8 mg/kg.于入室后即刻(T0)、移植肾动脉血流恢复前即刻(T1)、血流恢复后5 min(T2)和1 h(T3)时取桡动脉血3 ml行动脉血气分析;于T0、T3、移植肾动脉血流恢复后2 h(T4)和6 h(T5)时取右颈内静脉血3 ml行生化检测;于T4时行尿常规和生化检测;记录移植肾见尿时间(肾血流恢复至输尿管断端有液体滴出或流出);于T3-5时记录尿量;记录移植肾热缺血和冷缺血的时间.结果 2组不同时点动脉血气指标、静脉血生化指标、尿常规及生化指标比较差异无统计学意义(P0.05);2组肾血流开放后移植肾见尿时间、各时点尿量比较差异无统计学意义(P0.05).结论 托拉塞米对移植肾的利尿效应强于呋塞米,对酸碱平衡、电解质代谢及移植肾功能的影响无差别,提示托拉塞米可用于肾移植术患者.     

围术期肺栓塞防治进展

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism，PTE）、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、异物栓塞等，其中PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，是PE最常见的类型，占PE中的绝大多数（约90％以上），通常所说的肺栓塞即指肺血栓栓塞。     

结肠癌患者肠道准备前后血浆渗透压的变化

目的:观察结肠癌患者肠道准备前后血浆渗透压的变化.方法:选择ASA Ⅰ～Ⅱ级,心血管功能正常,行结肠癌根治术的患者40例,术前均服用和爽(复方聚乙二醇电解质散)做肠道准备,分别于人院当日清晨(T1)、人手术室开放静脉前(T2)抽血测量血浆胶体渗透压(COP)的数值和血电解质(Na+、Cl-)的数值并记录.结果:患者血浆COP值T2较T1显著升高(P＜0.01);血电解质T2与T1相比无统计学差异(P＞0.05).结论:行结肠癌根治术患者术前的肠道准备使其血浆COP值在正常范围内显著升高,晶体渗透压无明显变化.提示术前可给患者补充适量晶体液而不急于补充胶体液.     

老年肺癌患者行肺叶切除术采用不同浓度舒芬尼、丙泊酚靶控输注麻醉与传统静脉麻醉比较

目的：比较不同浓度舒芬尼和丙泊酚联合靶控输注麻醉（TCI）与传统全凭静脉麻醉（TIVA）对老年患者行开胸肺叶切除时血流动力学、意识和苏醒的影响。方法：60例全身麻醉下行肺叶切除术的病人,随机分为3组（n=20）,舒芬尼初始靶浓度为0．2ng／ml TCI（Ⅰ组）、舒芬尼初始靶浓度为0．3ng／ml TCI（Ⅱ组）、舒芬尼＋丙泊酚单次输注、连续输注（Ⅲ组）。在麻醉的不同阶段分别设定不同的舒芬尼靶浓度,同时根据病人意识情况和脑电双频谱指数（BIS）的变化调整丙泊酚靶浓度,记录入室时（基础值base）、气管插管前即刻（T1）、双腔管调整到位时（T2）、气管插管后3min时（T3）、手术切皮时（T4）、手术后15min（T5）和拔管即刻（T6）,记录MAP、HR、BIS、丙泊酚、舒芬尼用量及术毕睁眼时间和拔管时间。结果：3组间脑电双频谱指数（BIS）比较差异无统计学意义（P〉0．05）。舒芬尼用量Ⅰ组与Ⅱ组和Ⅲ组比较差异有统计学意义（P〈0．05）,Ⅱ组和Ⅲ组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。丙泊酚用量Ⅰ组与Ⅱ组和Ⅲ组比较有统计学意义（P〈0．05）,Ⅱ组和Ⅲ组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：舒芬尼0．2～0．6ng／ml靶控输注既能保证充分的镇痛和足够意识水平深度,有利于术中控制性降压,又不影响中等长度手术患者的术后苏醒和拔管;而单次和持续输注30～40ml／h,亦能达到同样的效果,且舒芬尼和丙泊酚用量明显小于靶控输注组。     

脑电样本熵与双频指数在异丙酚麻醉诱导期间对镇静深度评价的相关性研究

目的：评价异丙酚静脉麻醉诱导过程中脑电样本熵（SampEn）和双频指数（BIS）与异丙酚血药浓度及患者镇静深度的相关性。方法：40例ASAⅠ～Ⅱ,年龄18～65岁拟采用全身麻醉行择期肿瘤手术的患者。异丙酚麻醉诱导初始靶控浓度0.5μg/mL,随后每间隔1 min递增0.5μg/mL,直至意识消失。每隔20 s行改良镇静/警觉评分（MOAA/S）,并实时记录原始脑电波及BIS值,通过原始脑电波线下进行样本熵的计算。计算决定系数（R2）和预测概率（PK）比较SampEn和BIS与异丙酚血药浓度及镇静深度的相关性。结果：随着异丙酚靶控浓度的递增,SampEn与BIS值均相关性递减,其相关系数分别为R2-SampEn=0.91±0.15、R2-BIS=0.86±0.08,两者无显著性差异（P〉0.05）;SampEn与BIS可有效区分MOAA/S刻度上5～2评分（P〈0.05）,且SampEn在1～0的评分变化中有统计学意义（P〈0.05）;SampEn与BIS基于改良镇静/警觉评分对意识深度的预测概率（PK）分别为0.94±0.01、0.92±0.01,两者间PK无显著性差异（P〉0.05）。结论：SampEn在反映异丙酚药效变化时表现出等同于BIS的良好相关性,且能有效用于麻醉镇静深度的预测。