腋窝前哨淋巴结所在群切除替代ALND治疗早期乳腺癌的临床研究

目的 探讨早期乳腺癌外科腋窝处理的理想方法,明确腋窝前哨淋巴结(SLN)所在淋巴结群切除替代单纯前哨淋巴结活检(SLNB)的假阴性率是否较明显降低,从而为临床应用提供依据.方法 采用传统的腋窝淋巴结解剖学分群方法,对170例符合入组条件的病例手术中先行腋窝SLNB,再行SLN所在腋淋巴结群的清扫,最后行全腋窝淋巴结清扫(ALND),对SLN、SLN所在腋淋巴结群的其它淋巴结、腋窝其余的淋巴结分三组送病理检查,比较SLNB与SLN所在淋巴结群切除活检预测腋淋巴结状态的差异.结果 SLNB总成功率为99.4%(169/170),SLNB 5例假阴性,假阴性率9.6%(5/52),敏感性90.4%(47/52),准确率97.0%(164/169);阳性预测值100.0%,阴性预测值95.9%.SLN所在淋巴结群切除活检预测腋淋巴结状态仅1例假阴性,假阴性率1.9%(1/52),敏感性98.1%(51/52),准确率99.4%(168/169);阳性预测值100.0%(51/51),阴性预测值99.2%(117/118).结论 腋窝SLN所在淋巴结群切除活检预测腋淋巴结状态的假阴性率较单纯SLNB明显降低(P<0.05).     

罕见类型乳腺癌的诊治

摘 要： 对于少见组织学类型的原发性乳腺癌，由于它们独特的本性，在临床实践指南中并没有提及，从而给临床医生在治疗方案制定上带来很大挑战，包括腋窝分期、手术方式、辅助治疗以及告知患者疾病的预期病程和预后。全文回顾一系列少见类型原发性乳腺癌的病案报道和发表的文献，为这些少见的原发性乳腺癌患者提供一定的治疗依据。     

乳腺癌术后肝转移15例诊治体会

[目的]总结乳腺癌术后肝转移的临床特点及诊断和治疗。[方法]回顾性分析15例乳腺癌术后肝转移病人临床详细资料。[结果]除1例随访38个月仍生存外，14例分别存活2－17个月，平均7.9个月。诊治中肿瘤反复复发呈难治、多药耐药倾向。[结论]乳腺癌肝转移临床治疗棘手、预后较差，关键在于早期发现、早期综合治疗。临床可以定期联合监测CEA、CA15－3及影像学检查以较早诊断，外科治疗是可手术病例取得良好预后的重要方法，但可手术比例低，以化疗为主。通过积极综合治疗，可以延长生命。     

导丝定位联合腔镜在切除乳腺良性隐匿性病灶中的应用

目的探讨术前超声引导下导丝定位联合乳腔镜在切除乳腺良性隐匿性病灶中的价值.方法27例女性患者共41枚病灶,术前超声引导下行乳腺病灶导丝定位,术中通过乳腔镜寻找到导丝,然后沿着导丝切除病灶.结果41枚乳腺病灶超声引导下导丝定位成功率100%.术中通过乳腔镜均成功切除,其中2枚行局部扩大切除,无中转开放手术病例.最终病理证实纤维腺瘤34枚,乳腺囊性增生7枚.结论术前超声引导下导丝定位联合乳腔镜,使一些距离乳晕较远的良性隐匿性病灶经乳晕旁切口切除变得容易,而且手术时间短、腺体切除少、病理取材方便、无明显术后并发症,为一种新的技术选择.     

早期乳腺癌保乳治疗后的心理状况研究

[目的]探讨早期乳腺癌女性患者保乳治疗后的心理状况变化.[方法]对2002年1月至2003年12月间就诊的66例早期女性乳腺癌患者施行了保留乳房局部治疗和辅助全身治疗,在术后1年以问卷方式对66例患者的心理状态进行调查分析,并随机抽取符合相似条件的66例同期行改良根治术后患者进行心理情况对照研究.[结果]随访1年所有病例均无局部复发,66例保乳病例美容效果评价良好60例,一般6例.有9例(13.64%)保乳术后患者存在不同程度不同形式的心理障碍,而对照组有53例(80.30%),两组差异有非常显著性意义(P＜0.01).其中对肿瘤复发的恐惧感,保乳组6例,对照组5例,两组差异无显著性(P＞0.05).[结论]乳房切除术后的女性患者较普遍存在心理缺失,以保乳治疗代替改良根治术治疗早期女性乳腺癌,不但能取得满意的美容效果,而且能在很大程度上维护患者的心理健康.     

乳腺癌保留乳房治疗的适应证与美容效果

对62例早期乳腺癌患者施行了保留乳房局部治疗和辅助全身治疗，并对其临床资料、手术技术和治疗后美容效果进行了分析。62例患者无局部复发，术后1年美容效果评价良好57例，一般5例，美容效果满意率100％。分析结果表明，掌握早期乳腺癌患者行保留乳房治疗的适应证，注意手术技巧，可取得满意的美容效果。     

足底内侧皮瓣修复足跟部皮肤恶性黑色素瘤术后缺损23例

[目的]分析足跟部皮肤恶性黑色素瘤切除术后应用足底内侧皮瓣修复的临床疗效及优势。[方法]足跟部恶性黑色素瘤均明确诊断，根据肿瘤厚度扩大切除切缘1～1．3cm，治疗组23例应用带神经血管蒂足底内侧皮瓣移位修复足跟部缺损，随机抽取同期45例采用游离皮片移植修复者作对照组，对比分析临床效果。[结果]全组术后随访6～72个月，平均随访48．6个月，两组局部复发率、生存率相仿，治疗组足底内侧皮瓣除1例坏死外，其余22例全部成活，且皮瓣均感觉灵敏，能正常穿鞋、行走，足跟外形满意，足及足趾活动良好，无溃疡发生，与对照组相比足跟部形态、功能修复具有显著优势。[结论]在足跟部皮肤恶性黑色素瘤治疗中应用足底内侧皮瓣修复足跟部创面是可行的、有效的、理想的方法。临床效果良好。     

药物去势在绝经前乳腺癌内分泌治疗中的应用

乳腺癌发生、发展与雌激素作用密切相关,特别是激素敏感性乳腺癌。促黄体生成素释放激素类似物(LHRHa)在垂体水平阻断卵巢雌激素的合成达到去势效应,并可联合他莫昔芬或芳香化酶抑制剂,降低雌激素的生物利用,达到治疗乳腺癌的目的。临床试验结果显示LHRHa单用等效于CMF化疗,与他莫昔芬单药相似;LHRHa联合他莫昔芬可进一步提高疗效,LHRHa联合依西美坦疗效优于联合他莫昔芬。药物去势的主要副作用为潮热、体重增加,而恶心、呕吐、脱发等副作用明显低于化疗,治疗期间生存质量优于化疗。LHRH类似物在绝经前乳腺癌术后辅助内分泌治疗中尚有诸多未解决的问题,有待更多的临床试验结果为临床实践提供充分的证据。     

乳腺癌患者血浆D-二聚体水平的变化及其与临床病理的关系

目的探讨乳腺癌患者血浆D-二聚体水平变化的意义及其与临床病理因素的关系。方法采用免疫比浊法测定120例乳腺癌患者组和100例健康对照组的血浆D-二聚体水平,比较两组间的差异,同时分析不同临床病理因素下D-二聚体水平的差异。结果乳腺癌组血浆D-二聚体水平显著高于健康对照组（P＜0.05）,且在不同TNM分期之间有显著差异;同时血浆D-二聚体水平在三阴（ER、PR、HER2均为阴性）乳腺癌患者中要显著高于非三阴患者,在1年生存率的分组比较中也有显著差异。结论乳腺癌患者血液处于高凝和纤溶亢进状态,血浆D-二聚体的水平反映了乳腺癌的恶性程度,与乳腺癌的分期、进展和生存期密切相关,因此D-二聚体水平在乳腺癌血清学诊断和临床应用研究中均有重要价值。     

CK19在乳腺癌外周血中表达的意义

[目的]研究外周血中CK19与原发性乳腺癌病理特征和分期的相关性。[方法]用RT_PCR法检测32例乳腺癌患者外周血中CK19的表达。常规病理检查32例患者的脉管瘤栓状况、分期 ,用Fish精确检验法检验其差异。[结果]CK19与脉管瘤栓形成或软组织浸润具有明显相关性 (P<0.05) ,与分期呈正相关。[结论]采用RT_PCR检测乳腺癌患者外周血中肿瘤细胞具有高灵敏度 ,对乳腺癌的治疗具有重要应用价值。对乳腺癌血道微转移灵敏 ,可作为临床判断预后的参考指标。