RECIST标准在乳腺癌转移治疗疗效评价中的应用与WHO标准比较

背景与目的:20世纪80年代以来,治疗实体瘤的疗效评价均采用世界卫生组织(WHO)制定的标准,2000年制订的RECIST标准在WHO标准基础上作了改进,但其价值如何仍需在临床实际应用中进行验证.本研究通过与WHO标准(双径测量法)的比较,评价RECIST标准(单径测量法)在乳腺癌转移治疗疗效评价中的作用.方法:分别使用RECIST标准和WHO标准回顾性评价3个临床试验中67个乳腺癌转移患者的治疗疗效.测量所有病灶治疗前后的最长径和最大垂直径,对每个患者的靶病灶累加进行疗效评价,分为4类:完全缓解,即肿瘤全部消失;部分缓解,即肿瘤最长径缩小30%以上,或肿瘤面积缩小50%以上;疾病进展,即肿瘤最长径增大20%以上,或面积增大25%以上;疾病稳定,介于部分缓解和疾病进展之间.使用X2检验比较两种疗效评价的结果.结果:共测量205个病灶(肺转移灶119个,肿大淋巴结53枚,肝转移灶29个,胸壁转移灶4个).两种标准在61个(91.0%)患者中的疗效评价一致,使用RECIST标准在4个患者中的评价较WHO标准提高,另外2个患者的评价降低.使用两种标准评价治疗的总体有效率差异无显著性.结论:RECIST标准(单径测量法)与WHO标准(双径测量法)基本一致,可用于乳腺癌转移治疗疗效的评价.     

肝脏淋巴瘤CT和MRI表现

目的:提高对肝脏淋巴瘤CT及MRI表现的认识。材料和方法:回顾性分析24例肝脏淋巴瘤,其中霍奇金病(HD)5例,非霍奇金淋巴瘤(NHL)19例。2例原发性肝NHL分别为手术及穿刺证实,另22例在发病时或随访过程中肝脏出现占位性病变,治疗后肝脏病灶均有缩小或消失,以此推断淋巴瘤肝脏浸润。21例行CT扫描,8例行MRI扫描。结果:①病变表现形式:肝脏单发病灶8例(33%),多发病灶15例(63%),肝脏弥漫性浸润1例(4%)。②CT表现:平扫肝脏病变绝大多数呈低密度(13/14),增强扫描显示病灶无明显强化(11/21)或仅表现为轻度强化(10/21)。③MRI表现:T_1WI肝脏所有病变均呈低信号,T_2WI大多数(6/8)呈高信号,增强扫描表现为无明显强化(3/8)或轻度强化(5/8)。④本组有6例血管穿过病灶或病灶沿血管浸润而血管本身无明显狭窄、包绕等受侵表现。结论:肝脏淋巴瘤多数平扫呈低密度或低信号(T_1WI),边界清楚,增强扫描大多数无明显强化或轻度强化。病灶内有血管穿过或病灶沿血管浸润而血管本身无明显受侵可能具有一定特征。结合临床资料,仔细分析肝脏病灶特点,肝脏淋巴瘤可以被正确认识。     

卵巢恶性肿瘤的CT诊断价值

目的探讨CT在卵巢恶性肿瘤中的诊断价值。方法回顾性分析经手术和病理证实的36例卵巢恶性肿瘤的CT表现和特点,包括病灶的CT分型及伴随征象(腹腔积液、腹膜转移、远处转移等)。结果36例卵巢恶性肿瘤,双侧病灶28例(占77.8%),单侧病灶7例(占19.4%),1例CT未发现病灶。共65个病灶,CT发现病灶60个,其中Ⅰ型4个,Ⅱa型12个,Ⅱb型20个,Ⅱc型22个,Ⅲ型2个。术前CT正确诊断57个(占87.7%),误诊3个(占4.6%),漏诊5个(占7.7%)。伴随征象主要为腹腔积液(28/31);腹膜种植,表现为大网膜(18/23)、子宫直肠窝(9/17)、右膈下(3/9)、肠系膜(7/13)、肠道侵犯(6/16)等。远处转移主要表现为肝转移(2/2)或淋巴结肿大(2/3)。结论CT扫描,尤其是增强扫描对卵巢恶性肿瘤的定性及定位诊断具有一定的意义。     

矽肺的CT征象分析

目的 分析矽肺的CT影像表现,以期提高对矽肺的认识.方法 回顾性分析经确诊的矽肺45例, 均为男性患者,年龄在42～71岁(平均56岁),其中Ⅰ期矽肺5例,Ⅱ期矽肺18例,Ⅲ期矽肺22例,所有患者均行CT平扫,分析矽肺的CT表现.结果 矽肺各部位的CT表现分别为:(1)肺实质,①所有患者均出现弥漫性小结节;②Ⅱ期16例 (16/18),Ⅲ期22例 (22/22)矽肺患者出现进行性大块纤维斑块;③所有患者均可见纤维索条及网状阴影,Ⅱ期矽肺2例(2/18)、Ⅲ期矽肺5例(5/22)出现轴心纤维增厚及血管束增粗;Ⅲ期矽肺8例(8/22)出现明显的小叶间隔增厚及胸膜下线;④Ⅱ期矽肺3例(3/18)、Ⅲ期矽肺8例(8/22)出现肺气肿表现.(2)除4例Ⅰ期矽肺外,41例矽肺患者的肺门及纵隔淋巴结肿大,其内均可见矽粉沉淀,其中Ⅱ期矽肺2例(2/18)、Ⅲ期矽肺9例(9/22)有肺门斑点状、桑椹样、蛋壳样的钙化形成.(3)Ⅱ期矽肺6例(6/18)、Ⅲ期矽肺13例(13/22) 出现胸膜增厚,部分出现特征性带状增厚.结论 矽肺的CT表现结合职业史,往往可以明确诊断.     

盆腔良性神经鞘肿瘤的影像学诊断

目的：探讨盆腔良性神经鞘肿瘤的MRI、CT特点,提高术前诊断准确性。材料和方法：回顾性分析经手术病理证实的16例盆腔神经鞘肿瘤（神经鞘瘤11例,神经纤维瘤5例）的MRI、CT表现,并与术中及病理所见对照。结果：①所有16例盆腔良性神经鞘肿瘤均为圆形或类圆形,边缘光整;肿瘤平均直径8.2cm。12例位于骶前,其中2例伸入骶孔导致其扩大及周围骨质硬化（神经鞘瘤和神经纤维瘤各1例）。病变对周围脏器以推移改变为主,无明显外侵。大部分肿瘤密度或信号不均匀（11/16）,但中央大片囊变更多见于神经鞘瘤（8/11vs.0/5）。增强扫描神经鞘瘤多呈环状强化（7/11）,而神经纤维瘤多为不规则强化（4/5）。②术中发现大部分病灶包膜光整,易分离（9例）,所有病灶均完整切除。③肿瘤剖面见不同程度的囊变,神经鞘瘤囊变范围相对较大。结论：典型的盆腔神经鞘瘤与神经纤维瘤表现为位于骶前较大的、圆形、边界光整的不均质肿块;可引起骶骨的吸收硬化,但不会侵犯邻近脏器;中央大片囊变或环状强化提示神经鞘瘤可能。     

卵巢癌术后腹膜复发与转移灶的CT诊断

目的 探讨卵巢癌术后腹膜复发与转移灶的ＣＴ诊断价值。材料与方法 对１９例卵巢癌术后腹膜复发与转移灶再手术病例术前ＣＴ诊断与手术对照。结果 １９例卵巢癌术后腹膜复发与转移灶再手术病例共见４７处病灶。术前ＣＴ发现３３处,敏感性为７０．２％（３３／４７）,假阴性２９．８％（１４／４７）,无假阳性。结论 ＣＴ对卵巢癌术后腹膜复发与转移有诊断价值。     

转移性卵巢肿瘤的CT诊断

目的 评价转移性卵巢肿瘤的CT诊断价值。资料与方法对29例经手术病理证实的转移性卵巢肿瘤进行CT回顾性分析。结果29例转移性卵巢肿瘤CT发现45个肿瘤，18例为双侧病灶(62．1％)，9例为单侧病灶(31．0％)，2例未发现病灶；45个肿瘤中Ⅰ型3个，Ⅱa型14个，Ⅱb型10个，Ⅱc型11个，Ⅲ型7个；以囊性为主的病灶17个，占37．8％，混合性10个，占22．2％，实性为主的病灶18个，占40．0％；以囊性为主的病灶单房3个，多房14个；原发部位分别为胃10例，肠7例，原发部位不明5例，宫颈2例，乳房、胆囊、阑尾、肺及类癌各1例。结论转移性卵巢肿瘤病灶以双侧多见，实性为主，原发灶常见于胃肠道。     

Krukenberg瘤的CT诊断

目的：回顾性分析胃肠道来源的Krukenberg瘤的CT表现，并与病灶表现为Ⅱb、Ⅱc型的原发性卵巢肿瘤相比较。资料与方法：16例含有印戒状粘液细胞的Krukenberg瘤的16例表现为Ⅱb、Ⅱc型的原发性卵巢肿瘤。肿瘤分为3型：Ⅰ型为囊性；Ⅱ型为囊实性，又分为3个亚型，即Ⅱa型、Ⅱc型；Ⅲ型为实性。Ⅱb、Ⅱc型病灶内可伴或不伴囊肿，囊壁可强化或不强化。结果：16例Krukenberg瘤CT发现26个肿瘤，11例为双侧病灶（68.8%），4例为单侧病灶（25.0%），1例CT未发现病灶；26个肿瘤中Ⅱa型4个，Ⅱb型7个，Ⅱc型10个，Ⅲ型5个；17个Ⅱb、Ⅱc型病灶中15个有明显囊肿，其中8个显示囊壁有明显强化（47.1%）。16例原发性卵巢肿瘤CT发现22个肿瘤，6例为双侧病灶（37.5%），10例为单侧病灶（62.5%）。22个肿瘤中Ⅰ型1个，Ⅱb型5个，Ⅱc型16个。21个Ⅱb、Ⅱc型病灶中20个有明显囊肿，其中仅4个显示囊壁有强化（19.0%）。结论：卵巢双侧若出现混合性或实性为主的病灶应想到Krukenberg瘤的可能，尤其是肿块内囊肿的囊壁显示出明显强化。     

高频小探头内镜超声在胃癌术前T分期中的应用价值

背景与目的：内镜超声是目前临床上广泛运用的胃癌术前分期的检查方法。内镜下黏膜切除术及黏膜剥离术在治疗早期胃癌中已广泛开展,因此提高胃癌术前分期的准确性,尤其是早期胃癌的诊断率。本文旨在探讨高频小探头内镜超声（high frequency endoscopic ultrasound mini probe,UMP）在胃癌术前T分期中的临床应用价值。方法：2008年10月—2009年4月,对63例胃癌患者术前分别行高频小探头内镜超声和多层螺旋CT（multislice spiral CT,MSCT）检查,并与手术后病理进行对照。结果：UMP与MSCT对T分期判断准确率分别为82.26%（51/62）和88.71%（55/62）,差异无统计学意义（P〉0.05）。UMP与MSCT对早期胃癌的诊断准确率分别为100.00%和88.89%;进展期胃癌的诊断准确率则是79.25%和88.68%。结论：UMP对早期胃癌诊断具有重要价值,因此对于内镜下查找浅表病灶应首选UMP。