腹腔镜辅助胃癌根治术在老年患者中的应用研究

目的探讨腹腔镜辅助胃癌D：根治术在老年患者应用中的可行性及临床疗效。方法回顾性分析2007年10月至2012年10月间在河南大学淮河医院接受腹腔镜辅助胃癌根治术的109例老年（70岁以上）进展期胃癌患者（腹腔镜组）的临床资料,并与同期开腹胃癌根治术的124例老年患者（开腹组）的临床资料进行对比分析。结果与开腹组相比,腹腔镜组患者术中出血量更少[（102．5±34．3）ml比（181．7±73．8）ml,P〈0．05],术后肠功能恢复更快[（2．8±0．6）d比（4．0±1．2）d,P〈0．05],术后住院时间更短[（10．7±7．5）d比（14．2±6．5）d,P〈0．05],术后并发症发生率更低[10．1％（11／109）比21．0％（26／124）,P〈0．05],但手术时间较长[（231．2±51．4）min比（208．5±53．6）min,P〈0．05],两组患者淋巴结清扫枚数相当（31．4±14．2比32．6±11．7,P〉0．05）。腹腔镜组术后短期生活质量明显优于开腹组（P〈0．05）。腹腔镜组和开腹组术后5年生存率分别为54．5％和59．2％,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论老年患者行腹腔镜辅助胃癌根治术能达到与开腹手术相似的根治效果,且微创优势显著。     

血尿酸与非高密度脂蛋白胆固醇关系的研究

目的:对血尿酸与非高密度脂蛋白胆固醇关系的进行分析探讨。方法:选取286例男性健康体检者。采集样本人群的静脉血,每人采集3 ml,置于普通玻璃试管中自然凝固,2 h内采用离心分离法得血清。测定各样本中非高密度脂蛋白胆固醇指标值。根据样本的血尿酸浓度对其进行分组,其中血尿酸浓度超过380μmol/L的为尿酸异常组,反之则为正常组。对两组样本进行分析比较。结果:两组样本的总胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇差异有统计学意义(P<0.05),但是三酰甘油指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论:动脉粥样硬化的致病因素不但有低密度脂蛋白胆固醇,还包括非高密度脂蛋白胆固醇及高尿酸,当为心血管疾病患者进行降脂治疗时还应对血尿酸的浓度予以适度的关注。     

胆总管探查一期缝合手术疗效观察

目的 探讨胆总管切开探查一期缝合的可行性及临床效果。方法 将189例胆总管结石患者随机分为胆管一期缝合组101例和T管引流组88例，观察2组术后恢复情况、并发症发生率、生存质量。结果 一期缝合组在肛门排气时间、住院时间、恢复日常活动方面与T管引流组比较差异有统计学意义（P〈0．01），2组在胆漏、腹腔感染及胆管狭窄等并发症比较差异无统计学意义（P〉0．05），生存质量比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论 胆管一期缝合的患者术后恢复更快、痛苦更小，安全可行。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊癌误诊原因分析

原发性胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤,约占全部胆道恶性肿瘤的64.7%,其发病隐匿,预后差,早期诊断较为困难,5年生存率低。我院自1995年开展腹腔镜胆囊切除术(LC)以来,共施行LC 3000余例,其中15例术中及术后病理诊断为胆囊癌,现就其误诊原因分析如下。1临床资料1·1一般资料:     

腹腔镜辅助老年胃癌根治术病人围术期的细节护理

[目的]探讨细节护理对腹腔镜辅助老年胃癌根治术病人围术期的影响。[方法]随机将233例腹腔镜老年胃癌手术病人分为传统护理组与细节护理组,分别予以传统护理和细节护理。记录两组病人术后恢复情况及并发症发生率。[结果]细节护理组在术后下床活动时间、进流质时间及术后肛门排气时间较传统护理组短,手术并发症发生率较传统护理组显著降低。[结论]细节护理能加快病人术后康复,有效地预防和减少并发症的发生,提高手术质量。     

直肠癌术后前切除综合征的研究进展

随着外科技术的提高和医学器械的改进,越来越多的低位直肠癌患者在得到肿瘤的根治性切除的同时得以保留肛门,避免了永久性造瘘。然而,较大比例的低位保肛患者,术后会出现一系列的肛门及肠道功能障碍,我们称之为前切除综合征。手术成功而治疗失败的临床案例屡见不鲜,前切综合征的出现严重影响了患者的生活质量,但其机制和诊疗措施尚缺乏统一的认知,本文将对前切除综合征这一临床症状的研究进展进行综述。     

3D腹腔镜右半结肠癌根治术经阴道取标本的应用体会

目的探讨3D腹腔镜右半结肠癌根治术经阴道取标本的安全性和可行性。 方法回顾性分析2015年10月至2018年2月间在河南大学淮河医院接受经阴道取标本的3D腹腔镜右半结肠癌根治术的13例女性患者的临床资料。中间入路,按全结肠系膜切除原则处理血管、清扫淋巴结,游离右半结肠、结肠肝曲和部分回肠系膜后,在横结肠和回肠末端预切断吻合处打开肠腔,腔内直线切割闭合器行回肠-横结肠侧侧吻合,更换枪钉后闭合切断回肠和横结肠完成标本切除和吻合。切开阴道后穹窿,经阴道置入保护套,将标本通过保护套经阴道后穹窿切口拖出体外,腔镜下缝合阴道后穹窿切口。所有患者于术前和术后3个月分别填写盆底功能障碍问卷（PFDI-20）,对盆底功能障碍中盆腔、直肠和膀胱功能进行评价。 结果13例女性患者中,年龄58~76（中位62）岁,体质指数20.8~34.5（中位31）Kg/m²,肿瘤位于结肠肝曲4例,回盲部7例,升结肠2例,全组患者手术均顺利完成,无一例中转开腹。手术时间164~232（中位176）min,术中出血50~200（中位100）ml,清扫淋巴结13~18（中位14）枚,术后排气时间1.8~5.2（中位2.8）d,术后住院时间6.3~9.2（中位6.8）d,术后无吻合口出血、吻合口漏或腹腔内感染病例。随访4~30个月未见局部复发和远处转移病例。术前与术后3个月患者的盆底功能评分差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论经阴道取标本的3D腹腔镜右半结肠癌根治术具有一定优势且不影响患者的盆底功能,是安全可行的。     

八珍汤加味调节大肠癌术后癌因性疲乏免疫功能

目的:观察八珍汤加味对大肠癌术后患者癌因性疲乏(CRF)气血两虚证患者疲乏状态、生活质量和免疫功能的影响。方法:160例患者按完全计算机软件平衡分组法,分为对照组和观察组各80例。两组患者均给予止痛、止吐、营养支持、适当的有氧运动、免疫调节、改善睡眠、心理护理等综合对症处理。对照组口服补中益气合剂,10 m L/次,3次/d。观察组内服八珍汤加味,2次/d,1剂/d。两组疗程均为3个月。进行治疗前后Piper疲乏修订量表(PFS-R),气血两虚证辨证评分和癌症患者生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)评分,检测治疗前后T淋巴细胞亚群(CD3~+,CD4~+,CD8~+,CD4~+/CD8~+),自然杀伤细胞(NK),肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-1β(IL~(-1)β)和干扰素-γ(IFN-γ)的水平。结果:治疗后观察组PFS-R评分和气血两虚证辨证评分均低于对照组(P0.01);经Ridit分析,治疗后观察组疲乏程度轻于对照组(P0.01);观察组治疗后QLQ-BR30量表躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能和整体生活质量评分均高于对照组(P0.01),疲劳、恶心呕吐、睡眠困难、食欲下降、便秘、腹泻等症状评分均低于对照组(P0.01);观察组CD3~+,CD4~+,CD4~+/CD8~+和NK水平均高于对照组,CD8~+低于对照组(P0.01);观察组炎症因子TNF-α和IL~(-1)β水平均低于对照组,IFN-γ水平高于对照组(P0.01)。结论:八珍汤加味治疗大肠癌术后CRF患者,可调节免疫炎症因子,提高机体的免疫功能,有效的改善CRF症状,提高患者生活质量。     

不同手术时机在 LC 联合 EST治疗轻型急性胆源性胰腺炎中的疗效比较

目的：比较不同手术时机腹腔镜胆囊切除术（ LC）联合十二指肠镜下乳头切开术（ EST）治疗轻型急性胆源性胰腺炎的疗效。方法轻型急性胆源性胰腺炎患者60例均行LC联合EST治疗,早期手术组38例发病7 d内手术;延期手术组22例在治疗胰腺炎14 d后手术;比较两组的疗效。结果手术成功率早期手术组为92．11％（35/38）,延迟手术组为95．45％（21/22）,两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）;早期手术组的残留结石率为7．89％（3/38）,明显低于延迟手术组的27．27％（6/22）（P＜0．05）,早期手术组的住院时间短于延迟手术组（P＜0．05）,住院费用少于延迟手术组（P＜0．05）,并发症发生率显著低于延迟手术组（P＜0．05）。结论早期行LC联合EST手术治疗急性胆源性胰腺炎患者不仅疗效显著,并发症少,且能缩短住院时间、减少住院费用和降低残留结石率。