枢椎以横突后支与下关节突交界处为解剖标志行椎弓根置钉的应用解剖研究

目的 :探讨枢椎以横突后支与下关节突交界处为解剖标志行椎弓根置钉的可行性,为临床应用提供参考。方法:30具湿性成人颈椎尸体标本,显露并以枢椎横突后支与下关节突外侧缘交界处作为参照点标志。经该解剖标志作水平线,以椎弓根内、外侧缘与侧块交界处连线的中点作纵垂线,以两线的交点偏外1~2mm处为进钉点。分别测量枢椎横突后支的宽度,进钉点与该解剖标志、C2神经根、横突孔内下壁和椎管内侧壁的距离。取上述进钉点,经枢椎双侧椎弓根以内倾角25°~30°、头倾角20°~25°共置入60枚螺钉,再行CT扫描观察钉道的完整性,测量置入螺钉的内倾角和头倾角,统计螺钉偏置率。结果:所有解剖参数及螺钉角度左、右侧比较差异均无统计学意义(P0.05),双侧数据合并后计算总体平均数值。枢椎横突后支的宽度为5.13±0.15mm,进钉点与解剖标志、C2神经根、横突孔内下壁和椎管内侧壁的距离分别为5.73±0.62mm、4.04±0.21mm、5.32±0.49mm和4.94±0.38mm。螺钉内倾角和头倾角分别为28.4°±3.1°和22.5°±2.9°。60枚螺钉中,共有4枚螺钉偏置进入横突孔或椎管,螺钉偏置率为6.7%(4/60);4枚螺钉过长穿破椎体前缘骨皮质。结论:枢椎以横突后支与下关节突交界处作为椎弓根置钉进钉点的参照点解剖标志是可行的,但因解剖差异仍存在螺钉误置的可能。     

OTDO教学法在脊柱外科临床实习教学中的应用探索

目的 探讨“观察（observation）-教学（teaching）-讨论（discussion）-临床实践（operation）”相结合的OTDO教学法在脊柱外科临床实习教学中的应用效果。方法 选择2019年1—12月脊柱外科实习学生共80名为研究对象,随机分为对照组与试验组,每组各40名。对照组采用OTD教学法,试验组采用OTDO教学法。采用理论考核和临床考核对学生掌握情况及教学效果进行评价。结果 对照组、试验组理论考核成绩及优良率分别为（80.52±8.89）分、（82.38±8.51）分和85.0%(34/40)、90.0%(36/40),差异无统计学意义（P> 0.05）;对照组、试验组临床考核成绩及优良率分别为（72.00±8.32）分、（78.05±9.09）分和62.5%(25/40)、82.5%(33/40),差异有统计学意义（P<0.05）。结论 OTDO教学法对于学生掌握基础理论知识方面的教学效能与OTD教学法基本一致,但在促进实习学生提高临床诊疗思维和技能方面,具有更好的教学优势。     

外源性FHIT基因对奥曲肽诱导胃癌细胞MGC-803凋亡的影响

目的:探讨外源性脆性组氨酸三联体(fragile histidine triad, FHIT)基因对奥曲肽(octreotide)诱导胃癌细胞凋亡的影响,并探讨其作用机制.方法:采用脂质体法将带有FHIT基因的表达载体pRcCMV-FHIT和空载体pRcCMV分别转入FHIT表达缺失的人类胃癌细胞系MGC-803中.Western 印迹法检测转染细胞中FHIT蛋白的表达.使用不同浓度的奥曲肽(10~(-10)、10~(-9)、10~(-8) 、10~(-7)和10~(-6)mol/L)分别处理各组细胞24、48 和72 h, MTT法检测分析细胞增殖情况,FCM法检测细胞凋亡. Western印迹法检测奥曲肽作用细胞前后,细胞中bcl-2和bax的表达.结果:转染FHIT基因后,胃癌细胞系MGC-803中检测到FHIT蛋白的表达.奥曲肽(10~(-8) mol/L)处理细胞48 h后,转染FHIT基因组细胞的凋亡率为(26.777±1.702)%,与转染空载体组的(13.800±0.511)%和空白细胞组的(12.634±0.479)%相比,凋亡率明显增高(F=245.789,P<0.05,).转染FHIT基因组细胞经奥曲肽处理后bcl-2蛋白表达量减少,bax蛋白表达量增加.结论:外源性FHIT基因表达与奥曲肽可协同促进胃癌细胞MGC-803凋亡,其机制可能与bcl-2家族中的凋亡相关蛋白改变有关.     

枢椎以横突后支下缘与下关节突交界处为解剖标志行椎弓根植钉的CT测量

为枢椎以横突后支下缘与下关节突交界处为解剖标志行椎弓根植钉提供CT测量数据及影像学依据。对20具成人枢椎尸体标本进行CT扫描及三维重建,测量植钉相关参数,观察植钉位置,分析植钉角度。结果显示,枢椎椎弓根的高度、中部宽度、长度分别为8.77±1.30mm、5.79±0.94mm和26.13±1.65mm。植钉过程顺利,螺钉偏置率为7.5%(3/40)。枢椎以横突后支下缘与下关节突交界处为解剖标志,取内倾角 30°～35°、头倾角20°～23° 进行植钉,从CT影像学方面证实是安全可行的。     

小儿消积止咳液佐治儿童咳嗽纳差疗效观察

目的观察小儿消积止咳液佐治儿童咳嗽伴纳差的疗效。方法选择120例咳嗽伴纳差的患儿随机分为治疗组和对照组各60例,对照组采用氨溴索口服液：每次2.5～5mL,1日3次;加五维他口服液：5～10mL,1日3次。疗程为5d。治疗组采用小儿消积止咳液,1岁以内,每次5mL;1～2岁,每次10mL;3～4岁,每次15mL;5岁以上,每次20mL;1日3次,疗程5d。结果治疗组有效率明显高于对照组,两组比较差异有显著性（P〈0.01）。结论小儿消积止咳液佐治小儿咳嗽伴纳差疗效确切,值得推广应用。     

经皮脊柱内镜治疗PVP/PKP骨水泥渗漏伴神经症状

[目的]介绍经皮脊柱内镜去除PVP/PKP骨水泥渗漏物致神经根损害的手术技术与初步临床疗效。[方法]2013年1月~2017年10月使用经皮脊柱内镜治疗13例PVP/PKP术后骨水泥渗漏导致神经根损害症状的患者。C型臂透视定位,以神经根致压处为靶点,穿刺处皮肤行一长约7 mm切口,插入工作通道与器械。去除椎板外侧缘或椎板上缘与关节突移行处的部分骨质、咬除部分黄韧带,显露硬膜囊外侧缘、神经根及渗漏的骨水泥。将硬化的骨水泥钳咬逐块取出,或以磨钻逐级磨除,镜下探查见神经根减压彻底、压迫解除。[结果]平均手术时间(92.35±18.62)min,术中、术后均未发生手术并发症。所有患者术后疼痛、麻木症状均有减轻。平均随访时间(5.60±0.24)个月,VAS评分由术前(8.53±1.38)分显著减少至术后即刻(3.61±0.82)分,术后1周(2.15±0.22)分,及末次随访时(0.79±0.15)分;末次随访时按MacNab的标准,临床结果优良率为84.62%。[结论]经皮脊柱内镜技术能有效将PVP/PKP渗漏的骨水泥取出,使神经根充分减压,获得满意的临床疗效。     

椎间盘造影染色在椎间孔镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症中的应用

[目的]探讨椎间盘造影及染色在椎间孔镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症中的临床应用价值。[方法]回顾性分析2013年1月~2016年12月48例极外侧型腰椎间盘突出症(far-lateral lumbar disc herniation,lumbar FLDH)患者,术前行椎间盘造影和亚甲蓝染色,继之行椎间盘薄层CT扫描,明确责任节段椎间盘及受累神经根。所有患者在局麻下行经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD),术前、术后24 h及术后1和3个月采用疼痛视觉模拟评分法(visual analog scale,VAS)和改良的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估手术疗效,术后3个月末次随访时按Mac Nab标准评估治疗有效率。[结果]所有患者均顺利完成腰椎间盘造影和亚甲蓝染色及椎间孔镜手术,术中镜下可以清晰识别受压的神经根和突(脱)出的蓝染髓核组织。术后疼痛症状较术前明显减轻,VAS评分由术前(8.78±1.47)分降低至术后24 h时(2.00±0.42)分和术后3个月时(0.89±0.14)分,ODI由术前(83.70±5.59)%减少至术后24 h时(45.92±3.39)%和术后3个月时(13.33±2.23)%,按Mac Nab标准总体优良率为93.75%。[结论]椎间盘造影及亚甲蓝染色有助于明确责任椎间盘节段和受累神经根,提高FLDH诊断的准确性,对于指导PELD术中发现髓核突出及神经根致压部位、提高手术疗效具有重要的临床价值。