肺癌外科手术应用循证医学的程度

目的 探讨肺癌外科治疗中应用循证医学的程度。方法 以1999年度225例肺癌外科手术患者为研究对象，以美国肿瘤临床协会提出的临床证据可靠性5个级别作为标准，将病例分为3组：A、证据来自级别Ⅰ和Ⅱ(即证据来自设计良好的随机对照临床试验)；B、证据来自级别Ⅲ和Ⅳ(即证据来自非随机临床试验或回顾性研究)；C、证据来自级别Ⅴ(即证据来自病例报告和临床总结)。对每一例患者的治疗方法的证据来源及质量进行评估。结果255例非小细胞肺癌患者外科手术中37例为证据级别Ⅰ和Ⅱ所支持，188例为证据级别Ⅲ和Ⅳ所支持，30例为证据级别V所支持。结论 非小细胞肺癌的外科手术大部分是基于非随机对照试验的临床研究证据，只有小部分基于随机对照试验的临床研究证据。     

可切除局部晚期非小细胞肺癌治疗的争议——2001年ASCO会议综述之四

ⅢA N2期非小细胞肺癌(NSCLC)居临床就诊的肺癌患者的1/3以上,其外科治疗5年生存率仅有15%左右,虽然外科手术在Ⅲ期N2 NSCLC治疗中取得了一定实效,但其重要性日益受到挑战.从治疗学的观点看,ⅢAN2 NSCLC可分为可切除和不可切除两大类,可切除的ⅢAN2 NSCLC包括了影像学上单站或多站纵隔淋巴结转移但估计能完全切除的病例,称为偶然性的ⅢAN2,不可切除的ⅢAN2 NSCLC包括了影像学上有纵隔的团块状阴影,纵隔镜检查阳性的患者,称为边缘性的ⅢAN2.对于临床分期已确定为ⅢAN2期NSCLC患者,关键是要确定哪一些患者属于有治愈可能的病例,对于这类患者应采取外科手术为主的综合治疗,那么,可切除局部晚期非小细胞肺癌治疗目前的现状如何?有何争议?现将2001年ASCO会上所报道的临床试验资料并结合近期一些文献资料作一综述.     

Ⅲ A-N2期非小细胞肺癌术后化疗随机对照研究结果

背景与目的 法国的IALT（International Adjuvant Lung Cancer Trial）显示术后辅助化疗使非小细胞肺癌（NSCLC）患者5年生存率提高5％，加拿大的JBR10和美国的CALGB9633的结果提示第三代化疗药物能进一步提高早期（ⅠB～ⅡB期）NSCLC术后的疗效。本研究的目的是探讨术后化疗对完全性切除术后ⅢA-N2期NSCLC患者生存期的影响。方法 1999年1月1日至2003年12月31日，术后确诊为ⅢA—N2期NSCLC患者150例，随机分为术后化疗组（79例）与单纯手术组（71例）。术后化疗组的患者接受长春瑞滨或紫杉醇＋卡铂化疗，每3周一次，共4周期。结果 术后化疗组86．1％（68／79）的患者接受了4个周期的化疗，没有患者死于与化疗相关的毒性作用。25％的患者出现Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少，2％的患者出现发热型白细胞减少，恶心、呕吐的发生率分别为56％、35％。全组中位生存期为879天，1年、2年、3年总生存率为81％、59％、43％；无瘤中位生存期为620天，1年、2年、3年无瘤生存率为63％、45％、25％。术后化疗组中位生存期为897天，单纯手术组为821天（P=0．0527）；术后化疗组1年、2年、3年生存率分别为94．71％、76．28％、49．62％，单纯手术组分别为88．24％、60．13％、43．73％，其中1年、2年生存率的差异有统计学意义（z值分别为1．956、2．427，P均＜0．05）。脑转移为最常见的首发转移部位，占26．0％（39／150），其中术后化疗组为22．8％（18／79），单纯手术组为29．6％（21／71）（P〉0．05）。术后化疗组与单纯手术组中脑转移患者的中位生存期分别为812天、512天（P=0．122），2年生存率分别为66．7％、37．6％（P〈0．01）。全组出现脑转移后的中位生存期为190天。结论 ①术后化疗虽不能显著延长ⅢA—N2期NSCLC患者的中位生存期，但显著提高了1年、2年生存率。②术后化疗没有减少ⅢA-N2期NSCLC患者脑转移的发生率，但推迟了脑转移发生的时间。     

可切除局部晚期非小细胞肺癌治疗争议

Ⅲ期N2 非小细胞肺癌 (NSCLC)占临床就诊肺癌患者的 1/ 3以上 ,其外科治疗 5年生存率约为15 % [1] ,虽然外科手术在Ⅲ期N2 NSCLC治疗中取得了一定实效 ,但其重要性日益受到挑战。从治疗学的观点看 ,ⅢAN2 NSCLC可分为可切除和不可切除两大类 ,可切除的ⅢAN2 NSCLC包括了影像学上单站或多站纵隔淋巴结转移但估计能完全切除的病例 ,称为偶然性的ⅢAN2 ,不可切除的ⅢAN2 NSCLC包括了影像学上有纵隔的团块状阴影 ,纵隔镜检查阳性的患者 ,称为边缘性的ⅢAN2 。对于临床分期已确定为ⅢAN2 期NSCLC患者 ,关键问题是发现哪一部分…     

食管粘膜下神经鞘瘤1例

1 病案要 患女,33岁,因进行性吞咽困难半年于2005年1月28日入院。患于6月前出现吞咽困难,呈进行性加重,可进半流。近1月出现胸骨后不适及呕吐,自述体重下降约6斤。X线食管钡餐（图1）发现食管下段约8cm病灶,呈卵圆形充盈缺损,粘膜皱襞增粗,柔软,钡剂通过中度受阻,良性肿瘤（平滑肌瘤）可能性大。     

局部晚期非小细胞肺癌患者是否应行预防性脑放射

局部晚期非小细胞肺癌是指限于胸部而无临床或者病理远处转移的ⅢA期和ⅢB期的非小细胞肺癌，包括了TNM分期中的N2、部分N2（指对侧纵隔淋巴结转移）和T4，占非小细胞肺癌的31％～44％。局部晚期非小细胞肺癌经积极的综合治疗后（包括手术和化疗）可以取得较为理想的局部控制率，达到了50％以上。     

基因扫描分析非小细胞肺癌病人外周血和骨髓T细胞克隆性增殖及分布特点

分析非小细胞肺癌（ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ，ＮＳＣＬＣ）病人的Ｔ细胞受体（ＴｃｅｌｌＲｅｃｐｔｏｒ，ＴＣＲ）Ｖβ亚家族Ｔ细胞的分布及其克隆性增殖特点。方法利用ＲＴ－ＰＣＲ和基因扫描方法分析３例ＮＳＣＬＣ外周血和骨髓单个核细胞２４个ＴＣＲ Ｖβ基因的ＣＤＲ３长度，了解ＴＣＲ ＶβＴ细胞的分而及克隆性。结果３例病人权存在于１－５个ＴＣＲ Ｖβ亚家族，主要为Ｖβ３，Ｖβ７和Ｖ     

食管癌综合治疗的进展

近几十年来外科、放疗及化疗有了较大进展,但食管癌的预后仍然较差。据统计,在中国死于肿瘤患者有22％为食管癌,1982年美国有8900例食管癌新患者,其中8300例死亡。单外科治疗或放疗的5年生存率约为5—20％。在早期发现的患者中,生存率有所提高,约30～50％。因此,很多探索者采用综合治疗的方法来提高食管癌的预后,较多的研究是放疗与外科治疗的综合应用。最近,由于化学治疗被认为有一定作用,所以就将其与外科治疗或/和放疗结     

绝经前乳腺癌手术时间与预后的关系

目的：探讨绝经前女性乳腺癌预后与手术时间的关系。方法：以１９８０年至１９８６年我院２６４例可手术绝经前乳腺癌病人为分析对象，初次手术于末次月经第一天始至第１２天为卵泡期组，于末次月经第１２天以后为黄体期组，采用ＢＭＤＰ计算软件进行统计分析。结果：卵泡期组比黄体期组１０年生存率有明显差异（３６２８％比８０７８％Ｐ＝０００１）。两组病例中淋巴结阴性和阳性者１０年生存率比较均有显著性差别。结论：进行乳腺癌的时机化手术是改善绝经前妇女乳腺癌预后的途径之一。     

非小细胞肺癌纵隔淋巴结跳跃性转移的研究

目的 探讨非小细胞肺癌（NSCLC）纵隔淋巴结跳跃性与非跳跃性与非跳跃性转移的临床特点及预后的差异。方法 以1982-1994年间我院行手术治疗的176例ⅢA期有纵隔淋巴结转移的NSCLC患者为研究对象,其中53例不伴有肺门淋巴结转移,称为跳跃组;123例伴有肺门淋巴结转移,称为非跳跃组,将纵隔淋巴结分为3个区域,分析两组患者淋巴结转移范围及其与生存率的关系。结果 在跳跃组中,有49例（92.5%)纵隔淋巴结转移局限于1个区域（L1）,而在非跳跃组中有45例（36.6%),纵隔淋巴结转移扩至2或3个区域L2或L3）,跳跃组的5年生存率为29.3%,高于非跳跃组（12.2%,P=0.038),且在同一L1上,跳跃组5年生存率（32.1%)亦高于非跳跃组（15.3%,P=0.042)。结论 NSCLC患者纵隔淋巴结跳跃性转移为纵隔淋巴结转移病变中独特的一个亚群。