肾集合管癌的临床诊治经验及预后分析

目的 总结肾集合管癌的临床诊治经验及进行预后分析。方法 回顾性分析海军军医大学（第二军医大学）长海医院、长征医院和东方肝胆外科医院收治的6 950例肾癌患者资料,将其中经病理确诊为肾集合管癌的21例患者纳入本研究。分析21例肾集合管癌患者的临床资料、病理学资料、影像学资料、手术情况、术后辅助治疗情况及随访资料。结果 肾集合管癌患者占同期肾癌患者的0.3%（21/6 950）。21例肾集合管癌患者中,男18例、女3例,平均年龄为（55±13）岁。症状以血尿、腰痛为主。计算机断层扫描显示病变肾脏体积增大,轮廓欠光滑,肿块病灶边界欠清,增强后不均匀强化。肿瘤最大径为2.4~8.5 cm,平均（5.6±1.7）cm。5例患者伴淋巴结转移,6例伴远处转移。TNM临床分期Ⅰ期8例、Ⅱ期2例、Ⅲ期5例、Ⅳ期6例。20例患者接受手术治疗,1例因全身状态较差未手术。术后病理结果显示肿瘤切面呈灰白或灰黄色,浸润性生长,肿瘤组织排列成不规则腺管状、乳头状,部分呈鞋钉样,间质可见大量纤维组织增生及炎症细胞浸润;免疫组织化学染色显示极低分子细胞角蛋白（CAM5.2）、肿瘤相关上皮膜抗原（EMA）、配对盒基因8（PAX8）、细胞角蛋白7（CK7）表达阳性,碳酸酐酶Ⅸ（CAⅨ）、原癌基因Ⅲ型跨膜酪氨酸激酶受体蛋白（C-kit）、GATA结合蛋白3（GATA-3）、中性内肽酶（CD10）、转化相关蛋白63（P63）、细胞角蛋白20（CK20）表达阴性。16例患者得到随访,平均随访时间为4~87（33.6±28.9）个月,中位生存时间为39.1个月,1年、2年、5年总体生存率分别为71.5%、57.2%、44.5%。12例死亡患者平均生存时间为（32.2±27.5）个月。结论 肾集合管癌是一种罕见的肾细胞癌亚型,病程短,进展快,恶性程度高,预后不良;病理检查是确诊的金标准;手术治疗是目前主要的治疗方法,辅助治疗可以采用化学治疗和靶向治疗;早诊断、早治疗是患者获得良好预后的关键。     

不同类型淋巴瘤438例EB病毒分布特点

目的 探讨不同类型淋巴瘤中EB病毒(EBV)的分布特点.方法 选用免疫组织化学EnVision法标记ALK1、CD3、CD5、CD7、CD10、CD15、CD20、CD23、CD30、CD38、CD43、CD56、CD68、CD79、CD99、CyclinD1、EMA、TdT与EBV潜伏膜蛋白(LMP-1),原位杂交技术标记EBV编码的RNA(EBER).按照2008年WHO淋巴造血系统肿瘤分类标准对存档的438例淋巴瘤组织标本重新分类.结果 在B细胞非霍奇金淋巴瘤(B-NHL)、NK/T细胞淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤(HL)中EBER阳性率分别是5.4％(14/261)、16.5％(19/115)和59.7％(37/62),LMP-1阳性率分别为5.4％(14/261)、5.2％(6/115)和59.7％(37/62).弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者中,EBER在60岁以上组中的阳性率(13.2％,7/53)明显高于60岁及以下组(1.2％,1/81)(P＜0.05);在NK/T细胞淋巴瘤中LMP-1蛋白表达与EBER表达具有不一致性,EBER阳性率明显高于LMP-1(P＜0.05);5例鼻型NK/T细胞淋巴瘤中全部表达EBER;在HL淋巴瘤中LMP-1蛋白表达与EBER表达具有一致性.结论 EBV感染与淋巴瘤类型相关,EBV在鼻型NK/T细胞淋巴瘤中表达率高,HL次之.鉴于EBER与LMP-1在HL中的一致性表达,出于经济学考虑,LMP-1可代替EBER用作EBV的检测.EBV可能在鼻型NK/T细胞淋巴瘤、HL等的发生、发展中有重要作用.     

头颈部梭形细胞鳞状细胞癌20例临床病理特征分析

  目的  探讨头颈部梭形细胞鳞状细胞癌（spindle cell squamous cell carcinoma,SCSCC）的临床病理特征、免疫表型及其预后,以提高对该肿瘤的认识及诊断水平。  方法  回顾性分析2012年1月至2022年12月空军军医大学第一附属医院20例头颈部SCSCC患者的临床病理资料,观察其组织学形态、免疫表型,采用原位杂交法检测EBER表达情况,荧光原位杂交法检测MDM2基因扩增情况。  结果  20例头颈部SCSCC患者男女比例4∶1,中位年龄67岁。以喉部（35.0%）及鼻腔鼻窦（30.0%）最为多见。息肉状或外生性生长及表面溃疡分别见于61.5%及90.0%的患者。组织学特征方面,15例（75.0%）显示肉瘤样生长方式,其余可见肉芽组织样及血管肉瘤样生长。65.0%肿瘤含有普通型鳞状细胞癌成分,以高-中分化鳞状细胞癌最为常见（91.7%）。免疫组织化学方面,83.3%（15/18）患者表达AE1/AE3, p63及p40表达率分别为62.5%、66.7%。所有患者EBER均为阴性。Ki-67增殖指数范围10%～70%。33.3%（1/3）患者呈现MDM2基因扩增。18例患者中位随访时间18.3（1～92）个月,其中6例生存,12例死亡。  结论  头颈部SCSCC多见于老年吸烟男性,以息肉状生长为主,无HPV及EBV感染,确诊需综合临床、病理特征及免疫表型,手术切除为其主要治疗方法。