老年患者快速康复6字法则

我国是老龄化国家，老龄阶段是人生疾病高发时期。由于多种器官生理功能下降，老年患者对疾病的耐受力、对治疗的反应性降低，如何促进老年患者的快速康复是临床医疗的重大问题。促进老年患者快速康复的措施众多，内容广泛，笔者根据多年的临床工作经验总结出促进老年患者快速康复的6大主要措施：即呼吸功能锻炼、持续吸氧、体能锻炼、确保睡眠、控制液体输入量、营养治疗，并将上述6大措施提炼为便于记忆的“吹、吸、动、静、控、养”6字法则。尽管提高手术等应激耐受力、增强体能是一个日积月累的长期过程，但是研究发现手术前短时间内进行预康复、围术期接受加速康复治疗可显著降低并发症，提高治疗效果。需要说明的是，上述6大措施不仅仅适用于老年患者，也适用于其他年龄患者；不仅仅适用于手术患者，也适用于非手术患者。     

肿瘤患者“营养认知-食欲-功能”量表的编制及信效度分析

目的开发综合营养认知、食欲及机体功能等评价进行营养风险筛查的量表,并进行信效度验证。 方法 在文献回顾、患者访谈及项目组讨论的基础上确定量表维度、形成条目池,经过德尔斐专家咨询形成原始量表。选取首都医科大学附属北京世纪坛医院104例肿瘤患者进行调查,检验量表的信效度。 结果 最终形成的肿瘤患者营养认知-食欲-功能（nutrition belief-appetite-function, BAF）评估量表包括营养认知、食欲和功能指标3个维度,共13个条目。项目分析时发现各条目和总分的相关系数均＞0.3,各条目的决断值均达到预设标准,故不考虑删除条目。本量表的分半信度为0.750,各维度的分半信度为0.590～0.847;量表的Cronbachs α系数为0.806,各维度的Cronbachs α系数为0.631～0.866,营养认知和功能维度的系数未达到理想状态;量表的重测信度为0.784,各维度的重测信度为0.588～0.721。量表效度分析方面,各维度与总量表间得分的相关系数为0.539～0.890,均有显著性;结构性因子分析提取2个公因子,累计方差贡献率为56.36%,删除2个条目后得到营养认知和食欲及功能相关的两个维度;量表总分及各维度得分均与NRS 2002的显著正相关。 结论 编制的肿瘤患者BAF评估量表具有较好的信效度,可有效评估肿瘤患者的营养风险。     

在进展期恶性肿瘤背景下的非肿瘤性肠梗阻

目的 恶性肠梗阻为进展期恶性肿瘤患者常见的并发症,以往认为恶性肠梗阻是一个标志性的终末事件。多项研究表明,对于恶性肠梗阻患者的治疗应以个体化姑息治疗为核心,进行终末期关怀治疗。方法 2例恶性肿瘤背景下的非肿瘤性肠梗阻的患者均既往罹患腹部恶性肿瘤,均为胃恶性肿瘤。患者在肿瘤规范治疗后1年左右出现肠梗阻,其临床表现明确,1例患者持续3个月表现为不全肠梗阻-完全肠梗阻反复转换,1例患者表现为骤然发作的完全性肠梗阻。均经过以手术为核心的治疗使2例患者受益,改善生活质量,获得进一步治疗机会,并延长生存期。结果 恶性肠梗阻的治疗需要多学科协作共同完成,其整体预后不佳,2位患者均通过手术获益较少见,准确的术前评估和完善的围术期治疗为患者赢得更多机会。结论 医生不应因为恶性肠梗阻的整体预后不佳,就放弃对患者个体的解除梗阻的尝试,通过合理的评估、规范的治疗、积极的手术探查,可以对患者获得良好生存质量和继续姑息治疗机会产生积极的影响。