食管鳞癌患者IMRT后发生食管瘘危险因素分析

目的：分析食管鳞癌患者调强适形放疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)治疗后发生食管瘘的相关危险因素。方法：回顾性分析接受IMRT治疗的102例食管鳞癌患者临床资料，采用χ²检验和多因素Logistic回归模型分析影响食管瘘发生的危险因素。结果：102例食管鳞癌患者放疗后有16例(15.69%)发生食管瘘。单因素分析显示，T4期、溃疡型肿瘤、治疗前食管龛影、肿瘤靶区(GTV)最大横径>2.45 cm、GTV体积>50 cm³、二次放疗、体质量指数<20 kg/m²与放疗后食管瘘发生有关(P<0.05)。多因素分析显示，治疗前食管龛影、GTV最大横径>2.45 cm、二次放疗为放疗后食管瘘发生的独立危险因素(P<0.05)。结论：治疗前食管造影有龛影、GTV最大横径>2.45 cm、二次放疗是食管鳞癌患者IMRT后食管瘘发生的高危因素，对这类患者应高度重视，及时采取应对措施，降低食管瘘的发生率。     

食管癌常规放疗与三维适形放疗致放射性肺损伤的比较

目的:应用三维治疗计划系统评价食管癌采用常规放疗(CRT)与三维适形放疗(3D-CRT)技术照射时肺体积-剂量关系,比较两种放疗技术所致放射性肺炎的发生率,以明确食管癌采用三维适形放疗的优势。方法:60例食管中段鳞癌患者,普通放疗组30例,适形放疗组30例,两组均予处方剂量66-68GY/33-34F,2GY/F,5F/W,用剂量体积直方图(DVH)比较两种技术照射下肺V20、V30、Dmean及放射性肺炎的发生率。结果:60例患者均顺利完成治疗,常规放疗下肺V20、V30、Dmean、NTCP较3D-CRT的百分比高。结论:食管中段癌如采用适形放疗,正常肺组织受到照射的体积、剂量相对较低,3D-CRT可更好的保护正常肺组织,减少放射性肺炎的发生。     

鼻咽癌海绵窦侵犯调强放疗后放射性颞叶损伤的临床分析

目的 探讨海绵窦受侵的局部晚期鼻咽癌行调强放疗后发生放射性颞叶损伤的临床特征、MRI表现、放疗剂量和预后。方法 回顾性分析2006年8月至2011年9月收治的10例行根治性调强放疗的海绵窦受侵局部晚期鼻咽癌患者,统计放疗计划中患侧颞叶受照射的总体积和剂量体积D1 ml、Dmax、Dmean,并随访所有患者治疗后的情况,分析发生放射性颞叶损伤后的临床特征、MRI表现及预后。结果 10例患者均行根治性调强放疗,患侧颞叶受照射的总体积为（104.31±13.091） ml,D1 ml为（78.657±2.918）Gy,Dmax为（78.298±3.498）Gy,Dmean为（29.488±8.891）Gy。全组患者于治疗后2～4年出现放射性颞叶损伤,其MRI表现均为T1WI高信号强化结节或片状强化灶,T2WI伴有不同程度的水肿带。随访至2016年8月,2例患者死亡;2例临床症状较重,迁延时间长,治疗后症状改善不明显,且MRI仍可见强化灶和水肿带;2例患者经对症处理后临床症状及MRI检查均明显好转;4例患者病情趋于稳定,其中2例患者的恢复期MRI提示小囊性灶形成。结论 海绵窦受侵的局部晚期鼻咽癌患者行调强放疗后发生放射性颞叶损伤与肿瘤侵犯范围、靶区勾画范围、颞叶受照射的体积及剂量有关。     

PET-CT在局部晚期非小细胞肺癌调强放疗靶区勾画中的应用及其影响

目的 探讨局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）调强适形放疗（IMRT）中应用PET-CT融合图像勾画靶区对靶体积及正常肺组织受照剂量的影响。方法 随机选择30例临床分期为ⅢA、ⅢB期的初治NSCLC患者,分别依据单纯增强CT图像和同一固定体位下PET-CT与CT融合后的图像勾画靶区和危及器官。分别比较两种影像资料下所勾画的肿瘤靶区（GTV）、临床靶区（PTV）体积;在PTV的处方剂量达60 Gy/30次时,比较两组放疗计划中双肺的肺受照5 Gy以上剂量的肺体积（V5）、肺受照20 Gy以上剂量的肺体积（V20）及肺受照射的平均剂量（MLD）。结果 30例患者在PET-CT融合组中勾画的GTV体积为（248.39±94.80）cm3,低于单纯CT组的（311.22±99.16）cm3,差异有统计学意义（P＜0.05）。在GTV的基础上外扩得到PTV,30例患者在PET-CT融合组中的PTV体积为（356.68±92.73）cm3,低于单纯CT组的（433.58±107.89）cm3,差异有统计学意义（P＜0.01）。PTV处方剂量达到60 Gy/30次时,30例患者在PET-CT融合组中双肺V5、V20、MLD分别为（51.26±10.50）％、（25.71±5.17）％、（1595.27±148.24）cGy,均低于单纯CT组的（56.41±9.55）％、（29.09±4.10）％、（1693.59±100.60）cGy,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用PET-CT融合图像勾画靶区能提高靶区勾画的精确性,改善靶体积并降低正常肺组织的照射剂量。     

乳腺癌改良根治术后放疗体位固定技术探讨

目的 探讨2种不同体位固定技术对乳腺癌患者改良根治术后放疗重复摆位精度的影响.方法 50例乳腺癌改良根治术后需行辅助放疗的患者按随机数字法分为翼形板+真空垫组(25例)和头颈肩热塑体膜组(25例)采取相应固定体位.在治疗过程中每例通过锥形束CT(cone beam computer tomography,CBCT)测量5次摆位误差,共获取250组CT数据,利用X线容积成像(X-ray volume image,XVI)软件将CBCT扫描图像与计划CT图像进行自动骨性配准,比较两组三维平移方向(X轴、Y轴、Z轴)和旋转方向(ROLL、PITCH、YAW)的摆位误差值.结果 翼形板+真空垫组射野中心点在X轴(左右)、Y轴(头足)和Z轴(前后)方向上摆位误差分别为(2.20±1.65)mm、(2.95±2.10) mm和(2.37±2.14) mm;在ROLL、PITCH和YAW方向上摆位误差值分别为(1.25±0.96)°、(0.45 ±0.53)°和(0.61±0.52)°.头颈肩热塑体膜组射野中心点在X轴(左右)、Y轴(头足)和Z轴(前后)方向上摆位误差分别为(2.29±1.89)mm、(2.49±1.79)mm和(1.67±0.95) mm;在ROLL、PITCH和YAW方向上摆位误差值分别为(0.81±0.92)°、(0.43±0.51)°和(0.53±0.64)°.两组在Z轴及ROLL方向的摆位误差比较差异均具有统计学意义(均P＜0.05).结论 乳腺癌改良根治术后患者放疗时采用热塑头颈肩体膜固定技术可以改善摆位的重复性,有助于体位的固定,减少摆位误差,提高患者治疗定摆位的精度.     

同步放化疗对转移性食管癌患者近远期疗效的影响*

目的：探究同步放化疗对转移性食管癌患者近远期疗效的影响。方法：选取南通市肿瘤医院2013年6月—2016年6月收治的转移性食管鳞癌患者60例为研究对象,使用随机数字表法将其分为两组,各30例,分别予序贯放化疗(序贯组)和同步放化疗(同步组),比较两组近期疗效,半年、1年、2年生存率,不良反应发生率,治疗前后肿瘤标志物水平及肿瘤侵袭转移相关指标。结果：治疗前,两组患者细胞角蛋白19片段抗原21-1(cytokeratin 19 fragment antigen21-1, CYFRA21-1)、鳞状细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen, SCC-Ag)、微血管密度(micro vascular density, MVD)水平,血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)阳性率及基质金属蛋白酶-2(matrix metalloproteinase-2, MMP-2)阳性率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,两组半年生存期差异无统计学意义(P>0.05);同步组治疗有效率及1、2年生存率显著高于序贯组(P<0.05);同步组CYFRA21-1、SCC-Ag、MVD水平,VEGF阳性率及MMP-2阳性率均显著低于序贯组(P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：相较序贯放化疗,同步放化疗能有效提高转移性食管癌患者近期疗效,提高2年内存活率,抑制患者肿瘤侵袭能力且不增加不良反应,具有较好安全性,值得临床推广。     

LncRNA MALAT1对非小细胞肺癌患者脑转移的预测价值

目的 探讨长链非编码RNA(LncRNA)MALAT1在非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移患者血清中的表达情况,并分析其预测价值。方法 选择2019年6月至2021年9月南通大学附属肿瘤医院收治的100例NSCLC患者作为观察对象,其中发生脑转移患者34例（脑转移组）与未发生脑转移患者66例（非脑转移组）,选择同期在本院健康体检人员50名作为对照组;采用实时荧光定量PCR法（RT-qPCR）检测血清LncRNA MALAT1表达水平,ROC曲线分析血清LncRNA MALAT1对NSCLC患者发生脑转移的预测价值;Cox回归模型分析影响NSCLC患者发生脑转移的危险因素。结果 脑转移组有吸烟史、病理类型为腺癌、TNM分期为Ⅲ+Ⅳ及有EGR突变的患者比例显著高于非脑转移组,差异有统计学意义（χ2=4.508、4.456、3.862、5.058,P=0.034、0.035、0.049、0.025）,脑转移与非脑转移组患者年龄、性别、肿瘤直径比较无统计学意义（P>0.05）;与对照组比较,脑转移组与非脑转移组患者血清LncRNA MALAT1表达水平显著升高,差异有统计学意义（t=30....