改良Ravitch术矫治先天性漏斗胸

漏斗胸（peetus excavatum）是比较常见的先天性胸廓畸形，多需手术治疗。1998年10月至2005年2月，我们应用自行设计的改良Ravitch术矫治先天性漏斗胸，现报道如下。     

胸骨上段小切口主动脉瓣置换术11例

目的 总结经胸骨上段小切口行主动脉瓣置换术的临床经验。方法 11例单纯主动脉瓣病变患者采用胸骨上段上切口，部分劈开胸骨，在全身麻醉体外循环下行主动脉瓣置换术。结果 全组无手术死亡。开放循环后心脏自动复跳9例，除颤复跳2例；所有患者均顺利脱离体外循环，体外循环时间30-102min。术后呼吸机辅助呼吸时间4-12h。无二次开胸止血和切口感染，切口均为1期愈。术后随访11例，随访时间6个月-2年，均无明显的临床症状，主动脉机械瓣膜功能良好，1例患者出现切口疤痕轻度增生。结论 胸骨上段小切口径路可以很好地显露左心室流出道，主动脉瓣和升主动脉，可实施任何单纯主动脉瓣手术，且效果满意。     

大鼠颈部异位心脏移植急性排斥反应的早期病理变化

目的 观察并比较同种同基因和异基因大鼠心脏移植术后早期急性排斥反应的病理改变的动态变化，进一步了解急性排斥反应相关的机理。方法 建立大鼠颈部心脏移植模型，采用HE染色的方法，观察术后不同时间移植心脏的病理改变。结果 同基因大鼠心脏移植组术后1、3、5天心肌可见轻度水肿，心肌细胞结构正常，无变性坏死。异基因大鼠术后病理检查显示排斥反应显著，组织学分级在3A级以上。结论 同基因大鼠心脏移植术后无移植排斥反应发生，异基因大鼠术后3～5天是发生急性排斥反应的高峰期，尤以第5天明显。     

老年人心脏原发性肿瘤的诊断与外科治疗

我科1980年1月至2002年6月共收治老年心脏原发性肿瘤患者14例,均在低温全身麻醉体外循环下行手术治疗,现报道如下。 一、临床资料 1.对象:14例患者中,男9例,女5例;年龄60～71岁,平均65.7岁。出现症状至确诊时间为2周至1年,确诊至手术时间为1～35d,平均10d。其中心慌、气急症状12例,下肢水肿、腹胀2例,体位改变可诱发症状或使之缓解     

大量心包积液和心脏压塞的诊断和治疗

目的探讨大量心包积液和心脏压塞的诊断和治疗经验。方法回顾性分析1998年1月至2003年1月我科收治的36例心包积液致心脏压塞患者的临床资料，其中男性25例，女性11例，均由彩色超声心动图证实有心包积液及心脏压塞，15例采用剑突下心包开窗、放置引流管，21例采用经皮穿刺置管引流的方法。如病因不明，引流液尚需作进一步检查。结果经引流15min～2h后患者心脏压塞症状立即改善，早期34例生存，2例死亡病例分别因低心排出量和急性肝、肾功能衰竭于引流术后第2、7d死亡。结论早期准确诊断、彩色超声心动图指导下及时引流解除心脏压塞，可减轻症状并为进一步治疗提供保障。     

主动脉瓣置换术后显著肥大左心室的逆转

目的 :探讨主动脉瓣置换术后显著肥大左心室的逆转和收缩功能的恢复趋势及其影响因素。方法 :分析 1991年 1月至 2 0 0 0年 12月间 3 2例左心室显著肥大患者施行主动脉瓣置换术后超声心动图随访资料。结果 :主动脉瓣置换术后左心室形态呈进行性缩小、心肌肥厚显著减轻。影响显著肥大左心室术后完全逆转的主要术前因素是左心室的收缩末内径≥ 6 0cm、舒张末容积指数≥ 2 10ml/m2 和重量指数≥ 15 0g/m2 (P <0 0 1)。术前射血分数≥ 0 40者术后射血分数和短轴内径缩短率的恢复显著优于术前射血分数 <0 40者 (P <0 0 5～ 0 0 1)。术后射血分数≥ 0 5 0或短轴内径缩短率≥ 2 5 %与术后恢复时间呈正相关 ,与术前左心室收缩末内径≥ 6 0cm呈负相关 (R2 =0 5 5 ,P <0 0 1)。　　结论 :在左心室的收缩末内径≥ 6 0cm或舒张末容积指数≥ 2 10ml/m2 、重量指数≥ 15 0 g/m2 和射血分数 <0 40前手术 ,有利于术后左心室逆转和左心室收缩功能恢复 ,术后 6个月～ 1年是恢复的关键期。     

心脏外科手术后纵隔感染的诊治

目的 总结经胸骨正中切口行心脏手术后发生纵隔感染的诊治经验.方法 对65例胸骨正中切口心脏术后纵隔感染病人进行切口分泌物和动脉血细菌培养、真菌培养,并进行药物敏感试验;同时经静脉联合应用广谱抗生素,后根据药物敏感试验结果调整抗生素.6例感染出现较晚、感染局限者,仅行局部开放引流、冲洗;余59例均行纵隔清创、胸骨固定后行纵隔冲洗,其中5例行转移胸大肌瓣或腹直肌瓣修复.结果 63例于术后2周内发生纵隔感染,另2例分别发生于术后第18 d和22d,最短者发生于术后第3 d,平均(7.4±4.3)d.切口分泌物细菌培养阳性率为83.1%.死亡12例(18.5%).随访1-12年,无远期死亡,感染复发3例.结论 胸骨正中切口行心脏手术后纵隔感染是一种危及生命的严重并发症,早期清创、冲洗可取得满意的疗效.     

联合瓣膜病合并巨大左室的瓣膜替换术

目的 评价联合瓣膜合并巨大左室病人瓣膜替换术的疗效。结果 １９９０年１月至１９９８年６月间共５９例联合瓣膜病变合并巨大左室病人行二尖瓣与主动脉瓣双瓣替换术,其中保留二尖瓣全或后瓣下结构２１例,行三尖瓣成形术４２例,左房折叠术１１例。结果 术后早期并发症２５例,晚期死亡４列,占２．６７％。影响手术早期疗效的主要因素是术前重度左室扩大,收缩末直径（ＥＳＤ）≥６．０ｃｍ和舒张末直径（ＥＤＤ）≥８．０ｃｍ     

Expression of metallothionein-3 gene associated with lung adenocarci-noma

Objective:To explore the role of metallothionein-3 gene in lung adenocarcinoma. Methods: cDNA microarray and northern blots analysis were used to study the expression of metallothionein-3 in lung adenocarcinoma. Results: The results of cDNA microarray showed that metallothionein-3 gene was expressed highly to normal lung tissues at the average ratio of 7. 8 (Cy5/Cy3) in lung adenocarcinoma tissues. Northern blots confirmed the ratio changes detected from the microarray. Conclusion: Metallothionein-3 may play an important role in the lung adenocarcinoma development.     

对行国产C-L短柱侧倾碟瓣置换术患者的12年随访

目的:评价应用国产C-L短柱倾斜碟瓣心脏瓣膜置换术的近期与远期疗效,分析影响手术疗效的因素.方法:回顾性分析自1991年10月至2003年12月,607例行国产C-L短柱倾斜碟瓣置换术患者的临床资料和长期随访结果,其中二尖瓣置换259例,主动脉瓣置换91例,二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换257例.年龄平均(40.00±12.12)岁.术前纽约心功能分级:Ⅳ级88例,Ⅲ级366例,Ⅱ级255例,Ⅰ级4例;术前合并脑梗17例,房颤309例,左房血栓25例,严重肺动脉高压35例,冠心病4例,高血压病1例,糖尿病1例.结果:本组早期死亡40例,手术死亡率为6.59%.1996年后手术死亡率降至3.64%.死亡原因主要为心功能衰竭和多脏器功能衰竭.术后早期未出现与瓣膜相关的并发症.出院的567例患者随访率为94.89%,随访时平均(7.32±3.25)年.晚期死亡患者58例,主要死亡原因为心功能衰竭,在已知的死亡原因中没有由于瓣膜结构损坏造成患者死亡.出院患者5年、10年和12年的生存率分别为(96.66±1.42)%、(85.29±1.94)%和(76.56±5.22)%;无血栓栓塞率分别为(97.86±0.71)%、(91.50±1.97)%和(91.50±1.97)%;无出血率分别为(95.61±1.02)%、(91.97±1.26)%和(88.90±2.73)%.480例存活患者中,NYHA心功能恢复至Ⅰ级334例(69.58%),Ⅱ级120例(25.00%),Ⅲ级21例(4.38%),Ⅳ级5例(1.04%).结论:通过12年的长期随访显示,国产C-L短柱侧倾碟瓣是人造机械心脏瓣膜可靠的选择.