外伤性脾破裂非手术治疗29例体会

目的 总结外伤性脾破裂的非手术治疗经验。方法 对我院1993-2002年以禁食、卧床、止血、抗生素等非手术治疗29例外伤性脾破裂的临床资料进行分析。结果 29例均非手术治愈出院，住院时间8～22d，平均15d；获随访25例，随访3～6个月，无1例出现并发症。结论 只要严格掌握适应证和密切动态观察病情变化，随时做好中转手术的准备，非手术治疗外伤性脾破裂是安全可行的，是一种重要保脾手段，对非手术治疗期间血液动力学不稳定或发生延迟性出血者应及时手术。     

中药皂苷类成分的降糖作用及机制研究进展

2型糖尿病（T2DM）是一种以胰岛素抵抗、高胰岛素血症、糖脂代谢紊乱为特征,临床以血糖升高为主要表现的慢性代谢性系统疾病。其病因及发病机制复杂,目前尚无完全治愈的手段,严重威胁着人类的健康,给社会和家庭带来了沉重的负担。皂苷是一类结构比较复杂的苷类化合物,具有来源广、安全性高、不良反应低等优点。中药皂苷作为中药重要的活性成分,具有降血糖、降血脂、抗炎、抗氧化、抗肿瘤、调节免疫等多种生物活性。近年来,众多研究表明中药皂苷类成分可有效地防治糖尿病。虽然中药皂苷类成分降糖作用及机制研究众多,但目前尚缺乏对中药皂苷类成分治疗T2DM作用及机制研究的系统综述。故该文围绕中药皂苷类成分改善胰岛β细胞功能、改善胰岛素抵抗、抑制糖苷酶活性、降低炎症反应、抗氧化应激、调节肠道菌群等降糖机制进行系统归纳,并分析目前研究存在的问题及发展趋势,以期为深入研究中药皂苷类成分的降糖作用提供理论基础,为药物的开发与临床应用提供科学依据。     

不同中国肝癌分期肝癌根治性切除术后的临床效果及预后因素分析

目的探讨不同中国肝癌分期(CNLC)肝癌接受根治性切除术后的临床效果及长期生存的预后因素。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月南京医科大学第一附属医院肝胆中心单一治疗组收治的行肝癌根治术的549例肝细胞癌(HCC)患者的临床病理学资料。男性462例(84.2%),女性87例(15.8%);中位年龄57岁(范围:21~84岁)。观察患者的术前变量、术中及术后情况、术后病理学检查结果等。采用门诊与电话相结合的方式进行随访。采用寿命表法进行生存率的估计,采用Kaplan-Meier法绘制总体生存和无瘤生存曲线,采用Log-rank检验比较不同组别生存过程的差异,采用多因素Cox回归模型分析影响预后的主要因素。结果 549例HCC患者中,CNLC Ⅰa期200例(36.4%),CNLC Ⅰb 期148例(27.0%),CNLC Ⅱa期49例(8.9%),CNLC Ⅱb期32 例(5.8%),CNLC Ⅲa期101例(18.4%),CNLC Ⅲb期19例(3.5%)。患者1、3、5、10年总体生存率分别为83.8%、69.0%、54.2%、37.7%,1、3、5年无瘤生存率分别为61.0%、44.2%、36.0%。CNLC Ⅰa期患者的1、3、5年总体生存率和无瘤生存率分别为97.3%、90.6%、80.5%和83.9%、65.0%、54.0%;CNLC Ⅰb期患者的1、3、5年总体生存率和无瘤生存率分别为87.9%、71.0%、47.7%和58.4%、42.3%、33.4%;CNLC Ⅱa和Ⅱb期患者的5年总体生存率(Ⅱa期:37.2%,Ⅱb期:44.3%)与CNLC Ⅰb期类似。CNLC Ⅲb期患者 1、3、5年总体生存率和无瘤生存率分别为35.3%、13.2%、0和23.5%、0、0。单因素分析结果显示,术前合并症状、术前甲胎蛋白水平、术前总蛋白水平、术前AST水平、术前总胆红素水平、术中出血量、术中或术后输血、术后并发症、肿瘤最大径和数目、微血管侵犯、大血管侵犯、肿瘤分化程度是HCC患者长期生存(≥5年)的预后因素(P值均<0.05)。多因素分析结果显示,术前AST水平、术中出血量、肿瘤数目、肿瘤最大径、大血管侵犯和肿瘤分级是HCC患者长期生存的独立预后因素(P值均<0.05)。结论不同CNLC的HCC患者具有不同的复发模式及预后。经过严格术前评估的CNLC Ⅱa~Ⅲb期HCC患者可从外科根治切除术中获得生存获益。术前AST水平、术中出血量、肿瘤数目、肿瘤最大径、大血管侵犯和肿瘤分化程度是影响HCC患者长期生存的独立预后因素。     

急性阑尾炎术前漏诊右半结肠癌14例分析

目的 探讨预防或减少急性阑尾炎术前漏诊右半结肠癌的措施及二者并存的术中处理。方法 对我院1990年1月～2002年10月收治的14例急性阑尾炎术前漏诊右半结肠癌的原因及并存机理进行回顾性分析。结果 14例漏诊患者中，5例行Ⅰ期右半结肠切除术；3例行Ⅰ期右半结肠切除、回肠造瘘术；2例行I期可疑病灶切除、回肠或盲肠造瘘术，Ⅱ期行右半结肠切除术；3例行回肠造瘘、腹腔引流术，Ⅱ期行右半结肠切除术；1例单纯行阑尾切除术，漏诊肝曲结肠癌，术后并发肠梗阻，剖腹控查行Ⅰ期右半结肠切除、回肠造瘘术。结论 掌握外科基本理论，遵循外科基本原则，避免惯性思维，减少漏诊机会，常能够避免急性阑尾炎术前漏诊右半结肠癌导致处理不当而带来的一系列问题。     

针刺,中药对胆道“T”字管外引流胆汁量的影响

对９０例阻塞性黄疸患者作胆囊切除、胆总管切开取石及Ｔ字管外引流手术，术后随机分３组，分别予以耳针、中药及自然对照，结果针刺组和中药组在胆汁量、肝功能恢复及肛门排气恢复均优于对照组，说明针刺、中药结合手术治疗阻塞性黄疸效果优于单纯手术治疗。     

利用 RNAi阻抑 hTERT 和Bi-1双基因表达的RNAi作用效果的研究

目的：利用LipofectamineTM2000将针对靶向人类端粒酶末端逆转录酶（hTERT）和Bax inhibitor‐1（Bi‐1）基因设计并构建的质粒载体转染至CNE‐2Z鼻咽癌细胞内,诱导序列特异性的基因沉默,研究其产生的shRNA阻抑hTERT 和Bi‐1基因表达的效果。方法收集CNE‐2Z细胞,设未处理组、pEGFP‐N1组、pEGFP‐N1／Lip组,采用流式细胞术检测Lip对CNE‐2Z细胞的转染能力,RT‐PCR和Western blot法分析表达shRNA重组质粒载体对hTERT和Bi‐1基因mRNA表达的抑制效应。结果转染CNE‐2Z细胞的质粒和Lip最佳组合：质粒为2．5μg ,Lip为6．25μL。结论成功构建的针对人hTERT和Bi‐1基因的shRNA真核表达质粒能特异、有效地阻抑hTERT和Bi‐1基因的表达。     

可变预约时段的柔性预约机制仿真

目的 针对预约就诊中的不确定性,从可变分时段预约视角研究分析柔性预约方法以提高医护资源效率.方法 提出一种新的柔性交错预约时段策略,通过Simio仿真平台构建考虑负荷、医生服务时间偏差及失约等不确定性的柔性预约时段模型,仿真分析在不同情境下可变交错时段对系统成本、患者等待时间、医生加班时间和空闲时间等指标的变化规律.结果 分时段预约策略较步入式能降低患者平均等待时间48.85％;在高负荷与正常负荷情境,采取适当正向交错率预约时段策略能改进预约系统评价指标,尤其在高负荷、高服务时间偏差下正向交错率预约时段策略效果最佳.在不同失约率下,最优交错率预约时段策略随着失约率增加由正向交错率变为负向交错率策略.结论 仿真结果可为分时段预约调度提供参考,在不同情境下给出相应柔性交错率策略推荐,为医院决策提供量化基础.     

β-catenin及c-Myc蛋白表达与口腔鳞状细胞癌相关性研究

目的 探讨β-catenin和c-Myc在原发性口腔鳞癌(OSCC)中的表达及意义.方法 用免疫组化法检测口腔鳞癌及癌旁正常组织中3-catenin和c-Myc的表达.结果 β-catenin在口腔鳞癌、相应癌旁正常组织中异常表达率分别为56.92％、15.38％,两组之间差异具有统计学意义(P =0.006),β-catenin异常表达增多与肿瘤大小(P=0.003)、局部的淋巴结转移密切相关(P=0.017).在口腔鳞癌、相应癌旁正常组织中c-Myc的阳性表达率为64.62％,7.69％,两组之间差异具有统计学意义(P=0).β-catenin在胞质的表达与c-Myc的表达呈正相关(rs =0.237,P=0.049).结论 c-Myc在口腔鳞癌中过表达,作为原癌基因促进肿瘤发生;β-catenin胞浆异常表达可能与口腔鳞癌的侵袭转移有关.