确保腹腔镜直肠系膜完全切除的手术技巧:介绍一种自创骶前隧道式分离法

众所周知,全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)是治疗中低位直肠癌,降低局部复发率的有效方法.虽然对于一个熟练的腹腔镜结直肠专科医师来说,行腹腔镜低位或超低位直肠前切除时应用TME,感觉手术视野优于开腹手术[1].但遇到肥胖或骨盆狭窄的低位直肠癌患者,即使熟练的腹腔镜外科医师也感到棘手.主要难点在于对腹膜反折以下直肠侧方及末端系膜进行完整切除相当困难,如系膜切除不全则可能影响手术预后.我们基于对1000余例直肠癌直肠系膜标本的解剖认识及300余例腹腔镜直肠癌的手术经验,总结一种简易、不易造成直肠系膜破损的TME方法--骶前隧道式分离法,供同道参考.     

确保腹腔镜直肠系膜完全切除的手术技巧:介绍一种自创骶前隧道式分离法

众所周知,全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)是治疗中低位直肠癌,降低局部复发率的有效方法.虽然对于一个熟练的腹腔镜结直肠专科医师来说,行腹腔镜低位或超低位直肠前切除时应用TME,感觉手术视野优于开腹手术[1].但遇到肥胖或骨盆狭窄的低位直肠癌患者,即使熟练的腹腔镜外科医师也感到棘手.主要难点在于对腹膜反折以下直肠侧方及末端系膜进行完整切除相当困难,如系膜切除不全则可能影响手术预后.我们基于对1000余例直肠癌直肠系膜标本的解剖认识及300余例腹腔镜直肠癌的手术经验,总结一种简易、不易造成直肠系膜破损的TME方法--骶前隧道式分离法,供同道参考.     

不同类型氧化型脂蛋白对血管内皮细胞、单核细胞NFκB和PPARs的作用

目的：探讨不同类型氧化型脂蛋白作用后内皮细胞、单核细胞NFkB、IL-6表达的差异，细胞核转录因子PPARα、PPARγ、NFκB活化程度的不同。方法：超速密度梯度离心分离人血清脂蛋白，体外Cu^ 2介导氧化；人脐静脉内皮细胞的原代培养以及THP-1细胞株培养：免疫组织化学、胞浆抗原FITC标记流式细胞仪法检测不同类型氧化型脂蛋白对内皮细胞、单核细胞NFκB表达的影响，ELISA法检测上清液IL-6的表达：氧化型脂蛋白对PPARα、PPARγ、NFκB活化后，核移位率的比较。结果：Lp(a)、LDL、VLDL及HDL在相同氧化条件下，对内皮细胞、单核细胞NFκB的“核移位”作用及IL-6的表达均有差异，oxLp(a)作用最强ooxLp(a)和oxLDL对内皮细胞、单核细胞NFκB的活化程度大于PPARα和PPARγ，随作用时间而增强。结论：不同类型的氧化型脂蛋白对细胞核转录因子、炎性因子的激活强度各异。氧化型脂蛋白对核转录因子PPARα、PPARγ、NFκB的活化程度不一致。     

试谈"职业卫生与职业病预防控制"工作规范

20 0 1年卫生部发布了《全国疾病预防控制机构工作规范》 ,其中第 9章为“职业卫生与职业病预防控制” (下称《职业卫生工作规范》)。比较 1991年卫生部发布的“《卫生防疫工作规范》劳动卫生分册” (下称《劳动卫生工作规范》) ,有了很大的变化。认真学习和研究这两个规范的异同 ,对职业卫生技术服务机构转变观念 ,更新技术知识 ,适应我国市场经济体制的建立和发展 ,很有必要。笔者愿藉此与各位同仁商榷。1　在管理体制方面1 1　卫生系统内部实行分级管理。仍分四级 ,即国家、省、地、县级 ,上级负有培训和指导下级的职责。这是两个规范一…     

临终关怀措施在晚期癌症患者中的实施

临终关怀是一种特殊服务,它是对临终患者及其家属所提供的一种全面的护理服务,包括医疗、护理、心理和社会等各个方面,其目的在于使临终患者的生命质量得以提高。临终关怀的宗旨是减少患者的痛苦,提高患者的生命质量,维护患者的尊严,同时对患者家属予以精神上的支持。随着肿瘤患者发病率的提高,临终关怀的实施有其必要性及迫切性。晚期癌症患者精神、肉体、经济上的困扰,使其成为临终关怀的主要对象。     

班主任如何与学生进行个别谈话

谈话作为一门艺术,是要讲究一定的方法与技巧的。笔者作为一名班主任,对进行个别谈话深有感触。笔者认为其是有章可循的,现归纳为以下步骤,以便共同探讨。1充分了解在谈话前,要对所发生的事情的客观真相、前因后果从各个层面各个角度进行充分认真地了解、掌握,从而确定出谈话的内容。对将采取的方法态度,以及谈话时该说什么、不该说什么、先说什么、后说什么,都要做到胸有成竹。2努力沟通教师在谈话时先要努力沟通师生感情。教师的态度必须诚恳。要让当事学生感受到教师对他的信任与尊重,以及彼此间的真诚平等。要让学生明白谈话并不仅仅是…     

不寐的辨证施护

不寐 ,是临床常见的一种症状 ,也可见于多种疾病中。病位在心 ,与脾、肾、肝、胃有关 ,多因机体气血及脏腑功能失调 ,导致心神不安而产生不寐症状。临床上以肝火上炎、食滞胃脘、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚型常见。通过对 4 0例“不寐”患者的临床护理观察发现 ,除给病人创造良好的睡眠环境、消除诱因、指导病人养成定时睡眠习惯、做好情志护理以外 ,还应辨清证型 ,依据证候特点 ,结合个体特征 ,综合分析 ,因人施治 ,辨证施护 ,才能达到调畅气血、镇静安神、调整阴阳、促进康复的目的     

26例呼吸道阻塞患者应用鼻咽通气管的临床护理体会

保持呼吸道通畅是危重病人治疗的关键，舌跟后坠是意识障碍病人常见的并发症，以往多采用置入口咽通气道的方法治疗，但因其存在护理及病人耐受差的缺点，成为临床较为棘手的问题。我院ICU病房在2005年11月-2006年11月间有26例患者使用硅胶制鼻咽通气管，治疗因舌跟后坠等原因造成的不完全呼吸道梗阻病人，收到较好的效果。现报告如下。     

失代偿期肝硬化患者营养不良诊断模型的探讨

目的 分析失代偿期肝硬化患者营养不良影响因素,研究其诊断模型。方法 收集202例失代偿期肝硬化住院患者临床资料,比较不同营养状况下患者临床指标的差异。通过使用LASSO回归、Logistic多因素分析筛选失代偿期肝硬化患者营养不良的独立影响因素建立诊断预测列线图模型。同时比较皇家自由医院营养优先排序工具(RFH-NPT)、主观全面营养评定(SGA)和诊断预测模型的诊断效能,并验证预测模型的性能。结果 GLIM标准下失代偿期肝硬化患者中营养不良发生率为50.99%;多因素分析发现肝硬化患者营养不良与年龄、体质指数(BMI)、白蛋白、握力、肌少症指数(SI)等因素相关(P<0.05);联合预测指标、RFH-NPT和SGA分别筛查出53.5%、59.4%和46.0%的患者存在营养不良。与RFH-NPT、SGA相比,联合预测指标与GLIM标准具有更高的相关性(r=0.806,P<0.001),具有更好的预测价值(AUC=0.965)。验证结果显示联合指标诊断模型预测价值较好。结论 肝硬化营养不良发生率较高,结合年龄、BMI、白蛋白、握力、SI可诊断肝硬化营养不良。