细胞毒药物对急性白血病原位凋亡的诱导作用

目的观察细胞毒化疗对急性白血病原位细胞凋亡的影响。方法用碱性磷酸酶-抗碱性磷酸酶(APPAAP)免疫酶标和DNA末端原位标记(ISEL)双重染色方法检测38例急性白血病诱导化疗前后骨髓涂片中细胞凋亡程度及细胞类型,初治组17例与21例经治病例对照。结果化疗后凋亡明显增加,与化疗前比较有极显著差异(P＜0.001),凋亡指数(AI)＞5％者平均原始细胞下降指数(MBDI)为28.6％,AI＜5％者平均MBDI仅为4.9％。凋亡细胞大多数为白血病细胞。非白血病细胞凋亡亦有增加。结论细胞毒化疗的主要机理之一为促进细胞凋亡。化疗后全血细胞下降与正常造血细胞凋亡增加有关。     

血浆肌钙蛋白I对急性肺栓塞预后的评估

目的探讨血浆肌钙蛋白(cTn1)水平对评估急性肺栓塞(PE)患者预后的价值。方法78例急性肺栓塞患者,通过肺核素扫描、螺旋CT、磁共振、肺动脉造影确诊,入院后均行cTn1、心电图(ECG)、超声心动图(UCG)、血气分析等检查,对怀疑冠心病者行冠状动脉造影。结果cTn1>0.05ng/ml共34例,其中大面积PE16例(47%),次大面积18例(53%);UCG均示右室功能障碍(100%),心电图示右室负荷过重28例(82%),低氧血症30例(88%),心源性休克9例(26%)。应用血管活性药物升压治疗11例(32%),行机械通气8例(24%),死亡7例(21%),行溶栓治疗26例(76%);cTn1<0.05ng/ml者44例,其中大面积PE3例(7%),次大面积12例(27%),小面积29例(66%);UCG示右室功能障碍15例(34%),心电图示右室负荷过重14例(32%),低氧血症24例(55%),心源性休克1例(2.3%);应用血管活性药物升压治疗2例(4.5%),行机械通气2例(4.5%),死亡1例(2.3%),行溶栓治疗10例(23%)。cTn1升高组与cTn1正常组比较右室功能障碍、低氧血症的发生率均有显著性差异,且cTn1升高组心源性休克发生率、应用机械通气、升压药物及住院期间死亡发生率、行溶栓治疗比率均明显高于cTn1正常组(P<0.05)。结论cTn1可作为急性肺栓塞患者独立的预后指标,可以帮助明确危险分层,指导治疗。     

急性心肌梗死患者就诊时间与临床症状的关系

目的探讨急诊科就诊的急性心肌梗死（AMI）患者就诊时间与临床症状的关系。方法以2005年1月至2008年12月于北京安贞医院急诊科就诊的急性心肌梗死患者1609例调查资料为基础,根据临床表现,将患者分为典型症状组（1509例）和非典型症状组（100例）,分析AMI患者就诊时间的分布特点。结果典型症状组中位就诊时间为2．0h明显低于非典型症状组（中位时间3．1h,Z=6．113,P〈0．01）,12h内就诊率为90％（1360例）,明显高于非典型症状组的82％（82例,P=0．01）。结论临床症状是否典型是影响AMI患者就诊时间的重要因素,加强心肌梗死知识的普及,特别是非典型症状的普及对AMI的早期发现、治疗和预后有重要意义。     

巴替非班在急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗中的应用价值

目的探讨巴替非班在非ST段抬高型急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗中应用的临床疗效。方法择期行经皮冠状动脉介入术的ACS患者66例,随机分为巴替非班组(n=34)和安慰剂组(n=32),其中巴替非班组脱落/剔除5例,安慰剂组脱落/剔除8例。2组术中及术后24 h分别采用巴替非班或安慰剂治疗。观察2组术后慢血流发生率与支架植入后冠脉血流TIMI分级。观察2组术后2 d、30 d内心血管事件(MACE)发生情况。结果 2组患者基线资料相当(P>0.05),术后均未发生即刻慢血流事件,TIMI分级均为3级,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组在术后2 d、30 d内均无MACE事件发生。2组术后2d内出血事件、不良反应比较无统计学差异(P>0.05)。结论巴替非班在非ST段抬高型ACS患者经皮冠状动脉介入术中及术后应用,疗效肯定,安全性好。     

拉米夫定治疗慢性乙型肝炎病毒感染的研究进展

乙型肝炎病毒 ( HBV)持续感染是导致乙型肝炎慢性化、肝硬化和原发性肝癌的重要因素。干扰素( TFN)是目前公认的治疗慢性 HBV感染的有效药物之一 ,但因其有效适应证少 ,远期有效率低和有一定的不良反应 ,而无法成为治疗 HBV感染的主要药物。新一代核苷类似物拉米夫定 ( 3TC)治疗慢性乙型肝炎已广泛应用于临床 ,取得了良好的疗效 ,积累了较丰富的经验。本文就 3TC治疗慢性乙型肝炎的进展与存在的问题进行简单介绍 ,以供同道参考。1　 3TC作用机制拉米夫定是新一代核苷类似物 ,它能迅速、显著地抑制 HBV DNA的合成 ,在细胞内被代谢…     

急性肺栓塞成功抢救1例

1病案介绍患者,女性,62岁,主因“活动后胸闷3年,加重10天”于2007年8月7日入院。3年来间断胸闷、憋气,无明显胸痛,发作与活动无关,休息后可以自行缓解,持续数分钟,无夜间阵发性呼吸困难,发作不频繁,未系统治疗。10天前长途火车旅行30余小时后自觉症状加重,发作频繁,偶感呼吸困难,休息后数分钟可以缓解,为进一步诊治收入院。既往无高血压、糖尿病病史。慢性喘息性支气管炎病史5年,多于冬春季发作,治疗后可以缓解。入院查体:体温正常,脉搏80次/分,呼吸18次/分,血压130/90mmHg。心肺查体未见异常。患者于入院后病情平稳,无明显不适,第3天晨起…     

防治骨质疏松的新方法

每年有多达190,000名中年以上的美国人发生髋骨骨折,其中六分之一死于并发症,而幸存者中也留有许多残疾。髋骨骨折的内在因素即骨质松疏。其骨组织丢失了异常量的骨盐,骨骼脆弱无力,因此对正常骨无损的外力也常使之发生骨折。Heaney指出,骨质疏松是个十分值得重视的问题。几乎有25％65岁以下的妇女发生过一处以上的骨折,包括髋骨骨折和每年100,000例的腕骨骨折。椎骨发生压缩性骨折是骨质松疏的另一主要特点。往往因弯腰直起这个简单的动作     

冠心病患者血尿酸水平与冠状动脉病变程度的相关性分析

目的:探讨血清UA水平与冠状动脉病变严重程度的关系。方法:回顾性分析2011年6月至2012年6月,在我科住院行冠状动脉造影检查者408例。根据造影结果,分为冠状动脉正常组和冠心病组,并根据SYNTAX评分,将冠心病组分为低危组(1～22分)、中危组(23～32分)及高危组(>33分)。测定空腹UA水平、空腹血脂:包括TC、TG、HDL-C及LDL-C。比较各组患者血脂、血UA水平。男性UA以<416μmol/L为正常值,女性以<357μmol/L为正常值,再将患者分为高UA组和正常UA组,比较两组SYNTAX评分,并进行相关性分析。结果:SYNTAX评分高危组、中危组与正常组比较TC、LDL-C显著增高,而正常组、低危组间差异无统计学意义(P>0.05)。SYNTAX评分高危组、中危组与同性别冠状动脉正常组比较,血UA水平显著增高。正常UA组与高UA血症组在年龄、性别、TC、TG、HDL-C及LDL-C的差异无统计学意义(P>0.05)。高UA血症组患者的冠状动脉SYNTAX评分显著高于正常血UA组。多元Logistic回归分析表明血UA水平与冠状动脉病变程度相关。结论:血UA是冠状动脉病变严重程度的相关危险因素,随着血UA水平的增高,冠状动脉病变程度增加。     

肺栓塞误诊为急性冠状动脉综合征66例临床分析

目的 分析急性肺动脉栓塞误诊为急性冠状动脉综合征的原因，以提高对急性肺动脉栓塞的早期识别和处理。方法 回顾性分析66例以急性冠状动脉综合征入院患者的临床表现，超声心动图、心肌酶及肌钙蛋白、血气分析、D-二聚体、X线胸片及冠状动脉造影等临床资料。总结分析误诊的原因。结果 66例患者均以急性冠状动脉综合征入院，诊为不稳定型心绞痛39例，非ST段抬高／非Q波心肌梗死23例，急性前壁心肌梗死3例，急性下壁心肌梗死1例；最终通过肺核素通气／灌注扫描或螺旋计算机断层摄影术、核磁共振、肺动脉造影确诊为急性肺栓塞，其中大面积肺栓塞17例，次大面积42例，小面积7例。超声心动图示右心室功能障碍59例（89．4％），无右心室功能障碍7例（10．6％）。确定诊断行放射性核素肺扫描32例、螺旋CT检查18例、磁共振检查9例、肺动脉造影7例。分析发现66例患者均伴有非特异性临床表现，心电图呈特征性改变，多有心肌肌钙蛋白升高，少数患者心肌酶升高。结论 ①肺栓塞患者胸闷、胸痛的非特异性临床症状，伴心电图的T波深倒置、QⅢTⅢ型以及心肌肌钙蛋白、心肌酶的升高，是急性肺动脉栓塞误诊为急性冠状动脉综合征的主要原因。②认真分析病史及全面体检，血气分析、D-二聚体测定、超声多普勒心动图检查对鉴别诊断有帮助，及早行肺核素或螺旋CT确诊有助于早期诊断治疗。     

冠状动脉介入术后氯吡格雷抵抗及影响因素

目的:探讨冠心病患者行冠状动脉介入治疗术后氯吡格雷抵抗的发生率和影响因素.方法:冠心病患者317例,均经标准双联抗血小板药物治疗后行经皮冠状动脉介入治疗.以6 μmol/L二磷酸腺苷作为诱导剂,根据比浊法测定术后第1天血小板聚集率的结果将317例患者分为氯吡格雷抵抗组和氯吡格雷有反应组,分析2组临床指标的差异.结果:氯吡格雷抵抗发生率24.0%.氯吡格雷抵抗组和氯吡格雷有反应组血小板聚集率分别为(58.4±7.0)%和(34.3±9.5)%(P<0.001).多因素Logistic回归分析结果提示陈旧性心肌梗死病史(P=0.032,优势比2.834,95%CJ1.091～7.361)、合并2型糖尿病(P=0.016,优势比2.130,95%CJ 1.151～3.941)和血清尿酸水平(P=0.004,优势比1.005,95%CI 1.002～1.009)与氯吡格雷抵抗呈正相关.结论:陈旧心肌梗死病史、合并2型糖尿病和血清尿酸水平是氯吡格雷抵抗的影响因素.