微创后路固定联合前路病灶清除植骨融合治疗胸腰段脊柱结核

[目的]探讨微创后路固定、联合前路一期病灶清除、钛网植骨融合治疗胸腰段脊柱结核手术方法的可行性。[方法]自2007年5月²011年10月,选择14例胸腰段脊柱结核,其中男性8例,女性6例;年龄362011年10月,选择14例胸腰段脊柱结核,其中男性8例,女性6例;年龄36⁵7岁,平均50.1岁,病变节段:T1057岁,平均50.1岁,病变节段:T10^T11椎体结核3例,T11T11椎体结核3例,T11^T12椎体结核9例,T12T12椎体结核9例,T12^L1、2椎体结核2例。测量术前胸腰段后凸Cobb角度23°L1、2椎体结核2例。测量术前胸腰段后凸Cobb角度23°⁴0°,平均(32±5)°。术前口服异烟肼300 mg/d,利福平450 mg/d,吡嗪酰胺750 mg/d,每日顿服,链霉素0.75 g肌注,每日1次;治疗3周。均采用后路椎旁双侧微创小切口经多裂肌间隙入路椎弓根钉内固定,联合前路病灶清除,钛网植骨融合术。术后四联药物抗结核治疗3个月,分别口服和链霉素0.75 g肌注(每日1次);3个月后异烟肼300 mg/d,利福平450 mg/d,吡嗪酰胺750 mg/d,每日顿服,抗结核药物治疗9个月。[结果]手术时间平均150 min;术中出血量平均350 ml。术后无脊髓损伤加重及脑脊液漏,无窦道形成,伤口均I期愈合。术后后凸Cobb角13°40°,平均(32±5)°。术前口服异烟肼300 mg/d,利福平450 mg/d,吡嗪酰胺750 mg/d,每日顿服,链霉素0.75 g肌注,每日1次;治疗3周。均采用后路椎旁双侧微创小切口经多裂肌间隙入路椎弓根钉内固定,联合前路病灶清除,钛网植骨融合术。术后四联药物抗结核治疗3个月,分别口服和链霉素0.75 g肌注(每日1次);3个月后异烟肼300 mg/d,利福平450 mg/d,吡嗪酰胺750 mg/d,每日顿服,抗结核药物治疗9个月。[结果]手术时间平均150 min;术中出血量平均350 ml。术后无脊髓损伤加重及脑脊液漏,无窦道形成,伤口均I期愈合。术后后凸Cobb角13°¹8°,平均(17±5)°。14例均获随访,随访2418°,平均(17±5)°。14例均获随访,随访24⁴8个月,平均28个月,术后10个月神经功能恢复正常。术后9个月,患者的ESR和CRP均恢复正常。经影像学X线片及CT检查,14例均植骨全部融合,融合时间548个月,平均28个月,术后10个月神经功能恢复正常。术后9个月,患者的ESR和CRP均恢复正常。经影像学X线片及CT检查,14例均植骨全部融合,融合时间5⁷个月,平均6.0个月。术后内固定无脱落及断裂。随访时患者全身情况良好,神经功能恢复正常,达到临床治愈。[结论]微创后路固定、联合前路一期病灶清除、钛网植骨融合治疗胸腰段脊柱结核能有效减少创伤、矫正脊柱后突畸形、彻底病灶清除,达到植骨融合的目的,是一种有效的前后路联合治疗胸腰段脊柱结核的"微创"手术方法。     

前后路联合手术治疗下腰椎结核

腰椎结核病灶多首先破坏椎间盘,然后破坏椎体,导致腰椎的稳定性丧失,并可侵入椎管损伤神经系统;对椎体的侵袭可造成脊柱后突畸形,继发神经和马尾损伤。腰椎结核手术既需要彻底清除病灶,又需要内固定恢复腰椎的稳定性防止继发性损伤,前路经腹膜后病灶切除可达到理想的清理病灶效果,而后路经椎弓根固定可获得稳定的三维固定,我科自2002年4月-2007年6月采用前路病灶清除植骨融合,加后路椎弓根内固定治疗16例下腰椎结核取得满意疗效,现报告如下。     

不同牵引角度治疗颈椎病的三维有限元分析研究

目的:运用三维有限元模拟力学实验方法,比较不同牵引角度下颈椎的不同生物力学过程,探讨最佳的颈椎牵引角度.方法:通过建立精确的颈椎(C4/6)三维有限元模型,在前屈10°、后伸10°位对颈椎施加相同的力学牵引载荷,得出颈椎体、椎间盘的位移和应力分布情况,并进行比较分析.结果:前屈10°位牵引,椎体和椎间盘的受力主要集中在椎体两边的后外侧神经根出口位置,椎间盘的位移主要产生在椎体的后缘位置,尤其以C4/5椎间盘位移明显;后伸10°位牵引,椎体和椎间盘的受力主要集中在椎体两侧的钩椎关节处,椎间盘的位移主要产生在椎体前缘位置,尤其以C4/5椎间盘位移明显.结论:前屈10°位牵引,有利于改善对两侧神经根的刺激,可有效治疗神经根型颈椎病;后伸10°位牵引,有利于改善对两侧椎动脉的刺激,缓解椎动脉型颈椎病症状.     

神经源性与脊髓源性间歇性跛行的临床鉴别诊断

间歇性跛行是脊柱脊髓疾病的常见症状,主要表现为直立或行走时下肢出现逐渐加重的疼痛、麻木、乏力、沉重感等,以至于不得不改变站立的姿势或停止行走,休息片刻症状可减轻或消失,若继续行走或站立,上述症状再次出现,即为间歇性跛行。由于临床上神经源性间歇性跛行居多,致使部分脊髓源性跛行亦被当作腰部疾患引     

“三法十式”手法治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的：观察以”三法十式”手法和以“牵引＋电磁疗法”两种治疗手段对腰椎间盘突出症急性期的治疗效果，对比两者疗效。方法：采用随机对照的研究方法，对60例腰突症患者按数字随机法分为治疗组和对照组，其中治疗组30例，应用“三法十式”手法治疗，疗程2周。对照组30例，应用“牵引＋电磁疗法”治疗，疗程2周。应用JOA、VAS及分级疗效评定进行组间及治疗前后观察指标比较和疗效评价。结果：两组治疗后较治疗前VAS及JOA都有明显改善，治疗后治疗组VAS及JOA的改善优于对照组。治疗组疗效优于对照组。结论：两种治疗方法均能改善腰突症患者的VAS及JOA，且治疗组的有效率明显高于对照组。     

经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的骨密度观察

目的：探讨经皮椎体成形术（PVP）在治疗骨质疏松椎体压缩性骨折患者骨密度的影响。方法：本研究对象为2009年11月至2011年11月66例患者,骨质疏松性脊柱骨折发生2周以内的急性患者和发生在2～8周内的亚急性患者,治疗前均有明显腰背部疼痛症状,且压缩骨折排除L2—4椎体压缩骨折,被随机分为保守治疗组和PKP治疗组,分别于治疗前、治疗两周、半年、一年、一年半、两年行腰椎双能X线骨密度仪全椎体测量（L2—4椎体）。结果：术后患者获随访12-28个月,PVP手术治疗前后患者骨密度测量无显著差异,保守治疗组半年内治疗前后骨密度测量差异显著（P〈0．05）,半年后治疗前后则无显著差异。结论：PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折早期能够有效防止骨量的进一步丢失,是一种较好的临床治疗方法。     

后路椎间盘镜摘除术失误原因分析

腰椎后路椎间盘镜下摘除术(microendoscopic discectomy,MED)具有创伤小、视野清晰,恢复快等优点。自运用以来已获得了快速的发展,但在临床运用过程中因为内镜系统的操作、工具、视野等方面的因素,带给医生一些误区和增加手术并发症的机会。我科2001年1月~2005年12月,采用SOFAM     

Halo支架成功治疗Ⅲ型齿状突骨折并寰椎半脱位

Ⅲ型齿状突骨折并寰椎半脱位临床较为少见,且伤情复杂.我院2002年收治1例,采用保守治疗Halo支架外固定获愈.现总结治疗体会如下.