北京市丰台社区脑卒中高危人群跟踪随访3年调查报告

目的:初步探讨社区干预对脑卒中高危人群的生化指标、中医症状及舌脉的影响,为中医药防治脑卒中提供依据。方法:结合卫计委关于"十二五"医改重大专项"脑卒中高危人群筛查和干预项目"的工作,选取北京市丰台区王佐镇社区卫生服务中心脑卒中高危人群562例,之后对高危人群通过生活方式健康宣教、药物指导、定期复查随访等方面进行社区预防综合干预,观察比较干预前后的生化指标变化及中医症状、舌脉、证类分布的频数特征。结果:社区干预3年后,低密度脂蛋白(LDL-C)水平显著降低(P0.05),高密度脂蛋白(HDL-C)水平显著升高(P0.05);按照各症状及舌脉象出现的频次高低排列,出现频率30%的中医症状及舌脉干预前为12项,干预后为10项。形体肥胖、口唇紫暗、腰膝酸软等检出率干预后显著低于干预前(P0.01),舌质红、苔薄白等检出率干预后显著低于干预前(P0.01);脉弱等的检出率干预后明显低于干预前(P0.01)。结论:脑卒中高危人群社区干预模式有一定效果,对血脂降低有显著影响;气虚血瘀证明显减少,并能有效提高脑卒中发病预警知识的知晓率,改善脑卒中高危人群的生活质量。     

基于因子分析脑梗死后认知障碍中医证候要素研究

目的探讨脑梗死后认知障碍中医证候要素,为揭示其病因病机,指导临床辨证论治提供依据。方法设计前瞻性观察方案,制定脑梗死后认知障碍中医证候观察表,通过标准化四诊信息采集,多中心协作共纳入脑梗死后认知障碍病例1504份,采用频数分析,因子分析等数理统计方法,总结脑梗死后认知障碍中医证候要素分布规律。结果因子分析结果得出6个公因子(证候要素),1 504例观察对象的证候要素中气虚占20.0%,痰占17.8%,阴虚占19.3%,血瘀占15.8%,火占11.7%,阳虚占15.4%;综合分析虚证占54.7%。结论脑梗死后认知障碍证候要素为气虚、痰、阴虚、血瘀、火、阳虚。其病位在脑,主要涉及肾、肝、脾三脏,其次为心,病性属虚实夹杂,以虚证为主。     

吸烟与脑卒中高危人群颈动脉粥样硬化发生的相关性分析

目的探讨吸烟与脑卒中高危人群颈动脉硬化发生的相关性。方法选取2012年5月—2013年2月在北京市丰台区王佐卫生服务中心、蒲黄榆社区卫生服务中心、花乡社区卫生服务中心、方庄社区卫生服务中心筛查的脑卒中高危人群7 284例,将患者分为从未吸烟组和吸烟组进行颈动脉超声检查,观察两组患者颈动脉内膜中层厚度及斑块形成情况;根据吸烟指数将吸烟组患者分为轻度吸烟、中度吸烟及重度吸烟3个亚组,观察吸烟时间、吸烟量等因素下不同亚组间颈动脉内膜中层厚度及斑块形成情况。结果与未吸烟组相比,吸烟组颈动脉内膜增厚及斑块形成发生率明显增高(P0.01),颈动脉内膜增厚及斑块形成的发生率与吸烟呈正相关(Spearman相关系数分别为0.134、0.125,P0.05);在吸烟组各亚组间,颈动脉内膜增厚及斑块形成的发生率依次增高(P0.01),颈动脉内膜增厚及斑块形成发生率与吸烟指数呈正相关(Spearman相关系数分别为0.122、0.099,P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、吸烟指数、体育锻炼很少或轻体力劳动、明显超重等与颈动脉硬化相关。与不吸烟组相比,轻度吸烟组OR=1.549(P0.01),中度吸烟组OR=1.7 6 7(P0.01),重度吸烟组OR=2.147(P0.01)。结论在脑卒中高危人群中,吸烟是颈动脉硬化及斑块形成的独立危险因素,与颈动脉硬化及斑块形成的发生呈正相关,吸烟时间、吸烟量等因素与颈动脉硬化发生亦呈正相关,吸烟对颈动脉粥样硬化进程的影响是累积的。     

通补奇经八脉治疗顽固性蛋白尿经验

慢性肾炎蛋白尿顽固不易消除,目前中医研究多集中在脾肾亏虚,邪气内扰这一层面,鲜有从奇经内损亏耗,八脉固摄无权,导致阳气升举失司,络脉气血阻滞,最终出现精微下漏不止,这一角度更深层次论述该病的本质。笔者以叶天士奇经理论作为切入点,提出奇经八脉内损、固摄无权为顽固性蛋白尿核心病机这一假说,从理论构架到临证应用进行全面阐述。慢性顽固性疾病,尤其涉及下焦之证,多累及奇经八脉,奇经具有统摄、约束、稳固精微物质之功用,一旦受累,则变证顿起,如未予精准辨证施治,必然缠绵难愈。运用通补奇经八脉治疗顽固性蛋白尿,以补为体,重用血肉有情之品,充养精髓,填补奇经八脉,栽培身内之精血;以通为用,以苦辛芳香之品,宣通奇经气机,使经络之血脉活泼灵动,十二经与奇经八脉贯通流畅,生生不息。此外,临证中佐以固涩升举之品,截断下漏之精微物质,治疗效果更胜一筹。填补奇经与宣通络脉并施,具有刚柔并济,动静兼施的优势,旨在从根本上解决顽固性蛋白尿这一难题,对完善该病的理论和临证具有重要意义。     

六西格玛理念与综合医院门诊服务流程改进

文章探讨了运用六西格玛管理理念优化医院门诊服务流程,减少患者排队次数,提高资源利用率,改善就诊秩序,进而提高门诊工作效率,提高了患者满意度。     

基于中医症状的脑梗死后轻度认知障碍中医综合干预临床疗效评价

目的评价中医综合干预方案对脑梗死后轻度认知障碍患者的临床疗效。方法纳入200例脑梗死后轻度认知功能障碍患者,随机分为干预组104例,对照组96例,干预组给予中药(复方苁蓉益智胶囊)+中医特色疗法+非药物干预,对照组给予非药物干预,2组疗程均180天。干预后对患者中医症状进行评价,分析患者中医症状变化情况。结果干预组"言谈不知首尾,时作时止""转盼遗忘""语后便忘,思量不能""神思不聚""言语懒""兴趣索然""烦躁易怒"等核心症状较前有所改善(P0.01或P0.05)。干预组"面色萎黄""口唇紫暗""头痛""失眠""目涩""口苦""神疲""乏力""心悸""身体倦重""自汗"等周边症状改善明显(P0.01或P0.05)。干预组"舌淡""舌有瘀斑、瘀点""苔薄"等舌脉象较治疗前改善(P0.01或P0.05)。结论中医综合干预方案能够有效地改善患者核心症状、周边症状及舌象,改变患者不良的主观感受,提高患者生活质量。