“风毒脚气”的历史源流脉络梳理

“风毒脚气”又名“脚气”“风毒脚弱”等,是以突然下肢屈弱无力不能动为主要特点的一大类疾病。笔者归纳了“风毒脚气”萌芽期、成熟期、转折期、归纳期四个发展阶段,就四个阶段的特点进行梳理和总结。萌芽期:汉代《金匮要略》首载“脚气”病,提出其“荣气不足,卫不独行”的病机,确定了从“风”“虚”论治的基调;成熟期:晋唐时期更名为“风毒脚气”,详论其临床表现、诊断要点、发病诱因、病机治法,主张分急性期、缓解期论治,强调本病当以实为主兼顾其虚;转折期:宋金元时期医家将“脚气”病分为“干脚气”“湿脚气”,并结合经络学划分为六经论治,同时因误读、误解、误用导致“风毒脚气”论治体系遭受怀疑;归纳期:明清时期众医家将“脚气”病与痿证并论,二者界限模糊不清,且出现“风药”地位下降的现象。     

《神农本草经》邪气与精神疾病相关性的考证

《神农本草经》中的邪气历来被解释为致病因素,但此解释难以自圆其说,理由是不符合该书朴素、实用的撰写特点,致病因素概念过广而无记载价值,且人参、甘草、薯蓣、巴戟天等药可“除邪气”不符合其以补益为主的普遍认识。参照《诸病源候论》等文献,提出邪气包含了情绪、知觉、思维、行为动作、自知力、意识、躯体感觉的异常,是诸多精神症状的总称的观点,指出唐朝以前邪气多被认为是精神疾病,且《神农本草经》除邪气诸药与《千金翼方》鬼魅药品重合的现象;并结合《金匮要略》《千金方》《普济本事方》等方书治疗精神疾病的用药经验及当代药理研究,发现《神农本草经》载有治疗邪气功效的药物多能对应找到治疗精神疾病的记载,以此得出邪气是“以精神症状为突出表现的多种疾病”的结论。     

基于中医理论结合药理探讨《伤寒论》中的麻黄发汗禁忌

本文归纳了《伤寒论》“不可汗”相关条文,将其分为麻黄禁忌症、麻黄慎用症、伤寒鉴别症三类,将脓毒性休克、低血容量性休克、重度虚劳、快速型心律失常、急性心衰列为麻黄禁忌症;将体质虚弱、汗家、衄家、高血压、前列腺增生列为麻黄慎用症;将温病、热证、中暍、阳明病、少阳病、淋家、疮家等与伤寒表证具有相似临床表现但不可用麻黄等药发汗的疾病归为伤寒鉴别症。利用麻黄可发汗利尿导致水液丢失、麻黄具有交感神经兴奋作用等现代药理学研究结果解释《伤寒论》中“不可汗”的深层机制。提出“虚证不可用麻黄”这一关于麻黄禁忌症的笼统总结限制了麻黄的临床运用的观点。强调了外感疾病与内伤疾病使用麻黄的态度不同,主张麻黄的使用在外感疾病宜“中病即止”“证变转方”,在内伤杂病可“守方服用”。论述了辨证论治与辨药物禁忌症相参的必要性,提出辨药物禁忌症有利于发现不同于方证所提示的病机的观点。