食道癌患者顺铂化疗中应用耳聋胶囊作为神经保护剂的临床研究

目的：确定服用耳聋胶囊是否对食道癌患者使用顺铂化疗引起的神经毒性具有保护作用。方法：将随机取样试验的60例患者分为顺铂加耳聋胶囊试验组和顺铂对照组。在试验性研究中，试验组采用耳聋胶囊，于第一次脉冲化疗前24h开始，连用13天，在以后每次顺铂化疗后再用2周。剂量为1．5g，2次／d。结果：顺铂加耳聋胶囊试验组神经毒性评分（参照WHO平分标准）较对照组下降，两组间具有统计学意义（P〈0．05）；顺铂加耳聋胶囊试验组纯音听阈测定数值有所下降，但两组间无统计学意义（P〉0．05）。结论：耳聋胶囊对顺铂化疗引起的神经毒性具有保护作用。     

第268例——发热、休克

病历摘要 患者女,22岁。因发热11天,喘憋3天,于1999年7月8日入院。11天前因手指及腕关节肿胀,抗“O”高,外院诊断为“类风湿性关节炎”,予青霉素治疗过程中出现发热,开始 T38℃,有口腔溃疡,无皮疹。体温渐升至40℃,发热无明显规律。胸片正常。5天前应用氟美松10 mg/d后,发热时间缩短,峰值降至38℃。就诊我院在抽血时突然出现头晕、大汗及心悸,当时查BP 80/50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。予吸氧、输液等治疗。胸片示双肺间质性病变。心电图：窦性心动过速。考虑急性左心衰竭,给予强心利尿,并转抢救室辅以吸氧、抗生素等处理症状未缓解,气短渐加重,即送入CCU治疗。发病以来进食少,二便尚可,无脱发、光过敏。1998年2月曾诊断为“甲状腺功能低下”,服用L甲状腺素片,1片／d(剂量不详)。同时发现血小板减少,最低40×109/L左右。1999年4月出现双腕、双踝关节痛,外院考虑类风湿性关节炎,服用中药治疗。无糖尿病、高血压史。个人史、月经史无特殊。入院查体：T 37.2℃,P 150次/min,R 28次/min,BP 84/48 mm Hg。平车入室,神志清,查体合作,急性病容,略苍白。皮肤无黄染及皮疹,有肝掌。浅表淋巴结不大。眼睑无水肿,巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。咽无充血,扁桃腺不大。颈无抵抗,无颈静脉怒张,甲状腺Ⅱ度大,质软、无结节和杂音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性音。心前区无隆起,心界不大,心率150次/min,律齐,心音较弱,各瓣膜区未闻及病理性杂音,A2=P2,未见周围血管征。腹平软、无压痛,肝肋下2指,脾未及。无移动性浊音。手背及踝部轻度指凹性水肿。四肢关节无畸形,无肿痛及活动障碍,生理反射存在,病理反射未引出。入院诊断：发热、休克原因待查,肺部感染？系统性红斑狼疮(SLE)？病毒性心肌炎？辅助检查：血常规： WBC 21.4×109/L,中性0.82,淋巴0.15,单核细胞0.3。血红蛋白 91 g/L,血小板144×109/L。尿常规：pH6.5 ,蛋白0.3 g/L,Ery 250/μl。血生化：肌酐 71～406.64 μmol/L,尿素氮3.57～20.3 mmol/ L,ALT 60～1059 U/L;心肌酶谱：肌酸磷酸激酶(CK) 229～859 U/L,CK-同工酶(MB) 22.6～85 μg/L, 乳酸脱氢酶 494～547 U/L;甲状腺功能基本正常。血气分析：pH 7.5,动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 13.9 mm Hg,动脉血氧分压(PaO2 )60.5 mm Hg,碳酸氢根10.5 mmol/L,标准碱过剩12.6 mmol/L。血液动力学检测：肺动脉压 24～30/10～15 mm Hg,肺毛细血管楔压（PCWP） 8～12 mm Hg,中心静脉压 6 ～18 mm H2O,心脏排血指数（CI） 46.7～58.3 ml*s-1*m-2 。病毒抗体：柯萨奇Ⅴ B2 IgM（+）, B1 、B3 ～6均（-）。巨细胞病毒IgG 1∶16,单纯疱疹病毒 IgG 1∶128,风疹病毒Ⅴ Ig 1∶80,乙型肝炎病毒标记物：HbsAb （+）,余无异常;血清蛋白电泳：白蛋白0.479,球蛋白0.155,0.236,β 0.91,γ 0.32免疫球蛋白：IgG 18.6 g/L,IgA 1.77 g/L,IgM 2.22 g/L。C-反应蛋白29.5 g/L,抗“O” 42.5 IU/ml,抗磷脂因子、风湿因子、抗中性粒细胞抗体(-),抗核抗体（ANA） 1∶320,抗dsDNA 抗体TE-IF法（-）、Farr 法16.8%,核糖核抗体∶免疫双扩散法,抗Sm抗体(-),抗核糖核蛋白抗体1∶1,抗SSA抗体1∶4。免疫印迹法均阴性。床旁超声心动图（UCG）：7月8日左心室室壁运动普遍减低,左室收缩功能减低,轻度二尖瓣前叶脱垂,左室射血分数（EF）43%。12日复查左室收缩功能重度减低,EF 32%。胸片:双肺间质性改变,心影增大,双肺透光度减低。心电图(ECG)：窦性心律,电轴右偏,ST-T普遍改变。 诊治经过：入院后给予补液、抗感染、强心、利尿、血管活性药物多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠等治疗。考虑免疫病继续应用激素治疗。入院当天患者胸闷、憋气明显,不能平卧,不停变换体位,口渴,极度烦躁,双肺呼吸音渐变粗,可闻及细小水泡音。BP 80/50 mm Hg左右,23∶00 BP曾降为0,加强补液、升压处理后恢复。7月9日出现尿潴留,导尿时血压再次下降,继之意识丧失,心率70次/min,为结性心律,应用肾上腺素等后心率115次/min,恢复窦性。BP 70/0 mm Hg,血气分析PaO244 mm Hg,PaCO232.7 mm Hg。立即予气管插管,呼吸机辅助呼吸,此后意识未恢复。至7月10日凌晨心跳再次停止,复苏20 min后心率恢复,并插漂浮导管行床旁血流动力学监测。ECG为窦速,心率120～150次/min,继续应用肾上腺素及主动脉球囊反搏术循环辅助。虽经上述积极抢救,BP仅勉强维持在25～35/14～20 mm Hg,且呈下降趋势,颜面渐出现水肿,血肌酐升高。7月12日抗ANA回报阳性,给予甲泼尼龙1g冲击无效,于0∶45呼吸、心跳停止。     

耳聋胶囊治疗神经性耳聋、耳鸣疗效观察60例

目的观察耳聋胶囊治疗神经性耳聋、耳鸣的疗效。方法将60例神经性耳聋、耳鸣患者分为耳聋胶囊试验组和对照组。治疗组45例采用耳聋胶囊合西药治疗，对照组15例采用西药，均治疗2个疗程后观察疗效。结果治疗组和对照组相比对耳鸣的疗效分别为：治疗组73．33%，对照组46．67％，治疗组疗效优于对照组（P〈0．05）．治疗组和对照组相比对耳聋的疗效分别为：治疗组57．78%，对照组40．00%，两组之间治疗组疗效优于对照组（P〈0．05）。结论耳聋胶囊治疗神经性耳聋、耳鸣疗效确切，值得临床推广。