腰椎间盘突出症与前列腺素E_2的相关性研究

目的:探讨PGE2 与LDH的相关性,明晰LDH的炎症机理,为LDH手术方式提供一些理论依据。方法:采用放免法检测腰椎间盘突出症(LDH)患者的不同部位(紧贴神经根与远离神经根两部分)的髓核组织的前列腺素E2(PER2 )含量,结合临床观察,另外,还检测了正常人椎间盘PGE2 含量。结果:1 腰椎间盘突出症髓核组织PGE2 含量较正常腰椎间盘髓核组织PGE2 含量明显增高(P <0 . 0 1 )。2 腰椎间盘脱出型紧贴神经根部分髓核组织PGE2 含量较突出型明显增高(P <0 . 0 1 )。3 腰椎间盘突出症紧贴神经根部分髓核组织PGE2 含量较远离神经根的椎间盘组织PGE2 含量高(P <0. 0 1 )。4 病程与PGE2 的含量有关,病程3 0天内且症状明显的患者PGE2 含量较病程长者高。5 疼痛程度与PGE2 含量有关,疼痛评分(VAS) 6分以上的患者PGE2 含量明显增高(P <0 . 0 1 )。6 下腰痛与PGE2 含量无明确相关性。7 直腿抬高试验与PGE2 含量无明确相关性。结论:由于LDH远离神经根部分的髓核含有较正常高的PGE2 ,建议行手术时彻底清除突出的椎间盘组织,并用较大量冰盐水加压冲洗椎间隙及周围组织以减少PGE2 等炎性因子的残留。     

Treatment of subtrochanteric femoral fracture with long proximal femoral nail antirotation

Objective： Subtrochanteric femoral fractures are severe injuries. Although many treatment methods have been developed, controversy exists regarding the optimal management of these fractures. This study evaluated the clinical outcome of subtrochanteric femoral fractures fixed with long proximal femoral nail antirotation （PFNA-Iong）. Methods： Between October 2006 and February 2008, 25 patients with traumatic subtrochanteric fractures of the femur were treated with PFNA-long. Closed reduction and fixation were performed in 20 cases. In the remaining 5 cases, closed reduction was difficult, so limited open reduction was performed, with bone grafting in 4 cases and circumfer-ential wiring in 4 cases. Results： The average follow-up time was 16.1 months. All subtrochanteric femoral fractures healed uneventfully except one case of delayed union. The mean union time was 26.2 weeks. Technical difficulties with nail insertion were encountered in 3 cases. No implant failure was observed. Conclusion： PFNA-long is effective in treatment of subtrochanteric femoral fractures, with a high rate of bone union, minor soft tissue damage, early return to functional exercise and few implant-related complications.     

加长型PFNA治疗股骨干骨折伴同侧髋部骨折的临床观察

目的探讨股骨干骨折合并同侧髋部骨折的手术方法和疗效。方法分析自2006年10月至2009年6月应用手术治疗资料完整的20例股骨干骨折合并同侧髋部骨折患者,其中男16例,女4例;年龄27~57岁,平均42.6岁。股骨转子间骨折伴股骨干骨折10例,转子间骨折按Evans-Jensen分型,Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,Ⅲ型2例,Ⅳ型4例;股骨颈骨折按G arden分型,Ⅰ型3例,Ⅱ型4例,Ⅲ型3例。17例患者伴有合并伤。结果本组随访12~24个月,平均21.5个月。所有股骨颈骨折均愈合,平均愈合时间为16周,无一例发生股骨头坏死;股骨转子间骨折平均愈合时间为16.2周;全部股骨干骨折均愈合,2例延迟愈合,平均愈合时间为22.2周。手术并发症4例。按F riedm an-W ym an评分标准评定,优14例,良4例,差2例,优良率90%。结论加长型PFNA是治疗股骨干骨折合并同侧髋部骨折可用的有效方法。     

益气通脉方与低分子肝素预防髋部大手术下肢深静脉血栓的随机对照研究

目的:观察益气通脉方与低分子肝素预防髋部大手术下肢深静脉血栓的临床疗效并评价其安全性。方法:收集2011年10月至2015年6月髋部大手术患者共46例,随机分为试验组和对照组,各23例。试验组给予口服益气通脉汤,对照组给予皮下注射低分子肝素钙,治疗、观察周期2周,对比两组术后2周下肢深静脉血栓发生率及不良反应发生率。结果:试验组小腿肌间静脉血栓2例,股前静脉血栓1例,股深静脉血栓1例,DVT发生率19.04%;对照组小腿肌间静脉血栓2例,股深静脉血栓1例,DVT发生率14.28%;两组在DVT发生率和术后并发症方面,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后出血量小于对照组(P<0.05)。结论:益气通脉方具有预防老年患者髋部大手术深静脉血栓形成的作用,与低分子肝素相比,益气通脉方减少了术后出血,为益气活血利水法有效预防DVT提供了临床依据,两者安全性相当。     

腰椎压缩骨折椎体后凸成形术中发生癔症性瘫痪1例

正患者,女,79岁,腰部外伤后致腰痛10 d,站立疼痛加重,翻身困难,夜间痛甚,右臀部酸痛,大小便自解,双下肢活动感觉正常。既往无精神类疾病史。在外院诊断L1压缩骨折,予药物治疗,疼痛无缓解。查体:L1棘上压痛、叩痛,腰部椎旁两侧压痛,双下肢肌力正常,肌张力正常,双下肢皮肤感觉正常,反射正常引出,病理征未引出。X线片、CT及MRI示L1     

空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折早期失败原因及处理分析

目的分析空心加压螺钉治疗股骨颈骨折早期失败的原因并提出预防措施。方法对20例空心加压螺钉治疗股骨颈骨折失败的病例进行失败原因分析和总结。其中采用切开复位动力髋螺钉(DHS)内固定5例,行旋髂深血管髂骨骨膜瓣移植5例,行人工关节置换10例。结果所有病例再次手术后均获得随访,随访时间12～24个月。DHS固定的患者中股骨颈骨折愈合10例,1例发生骨折不愈合行人工股骨头置换;行旋髂深血管髂骨骨膜瓣移植的患者骨折均愈合,随访2年未见股骨头坏死;10例关节置换患者功能恢复良好。结论股骨颈骨折内固定早期失败的原因包括髋钉在股骨头颈的位置不良、螺钉过短螺纹未完全通过骨折线、骨折对位不良、术后过早负重活动等。正确的手术操作、良好的骨折复位及规范康复指导是预防股骨颈骨折治疗失败的有效措施。     

陈旧性同侧股骨颈伴股骨干骨折内固定术中损伤股深动脉一例报道

笔者于2008年2月收治1例陈旧性同侧股骨颈伴股干骨折,术中伤及股深动脉.现总结报告如下. 1 病例报告 患者男,42岁,车祸伤致胸腹部及左大腿外伤,诊断为:失血性休克、左第4～9肋骨折伴胸腔积液、脾破裂、左股骨颈骨折(Garden Ⅲ型)、左股骨干中上段骨折.     

中药外治与西药治疗膝骨关节炎疗效及安全性Meta分析

目的:系统评价中药外治法治疗膝骨性关节炎的有效性与安全性.方法:计算机检索MEDLINE,CNKI及维普数据库(各数据库检索时间范围均从创库到2011年5月).收集所有以西药为对照的中药外治法治疗膝骨性关节炎的随机对照试验,筛选出符合纳入标准的文献,对其进行严格的质量评价,利用RevMan 5.1软件对纳入研究结果进行Meta分析.结果:共纳入25篇RCT,共2 159例(中药组共1 152例,阳性对照组共1 007例).共21篇文献纳入疗效分析,结果显示,中药组与西药组有效率分别为92.35％ (941/1 019),81.19％ (712/877),OR =2.88[2.16 ～3.83],对总效应假设检验结果Z=7.20(P＜0.000 01).中药外治法疗效优于西药对照组,共25篇文献纳入不良事件分析,不良事件发生率中药组为1.30％(15/1 152)、西药组为5.36％(54/1 007),OR =0.40[0.11～1.38],Z=1.46(P =0.15).中药外用与西药不良事件发生率无显著性差异.亚组分析显示:与外用西药相比,2组不良事件发生率相似[1.87％(11/589)∶ 1.60％ (9/564)],Z=0.26 (P=0.80).而对于NSAIDS和COX-2抑制剂口服止痛药,中药组不良事件发生率较低[1.07％ (4/375)∶15.46％ (45/291)],OR =0.11[0.01,0.87],Z=2.09 (P =0.04).结论:中药外治治疗膝骨性关节炎近期疗效优于西药,中药外治法的药物不良事件发生率与外用西药相当,而显著低于口服西药.但由于纳入的文献质量不高,仅以本研究Meta分析为基础,目前尚不能得出中药治疗膝关节骨性关节炎疗效的最终结论,有待于高质量临床研究的结果来证实.     

对侧症状性腰椎间盘突出症经皮脊柱内镜手术治疗临床报道及文献分析

目的 探讨对侧症状性腰椎间盘突出症经皮脊柱内镜手术治疗选择并文献分析.方法 分别对3例对侧症状性腰椎间盘突出症患者采取经皮内镜下行单侧入路、双侧入路、突出侧入路减压对侧探查治疗,并检索了国内外相关文献并分析.结果 2例术后症状消失;1例术后突出侧下肢出现疼痛、麻木现象,经神经根脱水、抗炎、镇痛等治疗逐渐缓解,随访1年,...     

bFGF长循环脂质体对大鼠脊髓牵张性损伤影响的蛋白质组学研究

目的 从蛋白质组学方面探讨bFGF长循环脂质体对大鼠脊髓牵张性损伤神经保护作用的可能机制。方法 取20只SD大鼠随机分为脊髓牵张性损伤模型组(A组)和bFGF长循环脂质体治疗组(B组),每组10只。术后3周取材行脊髓组织蛋白的提取制备及定量;应用双向凝胶电泳对两组脊髓组织样品进行分离,建立差异表达图谱,通过凝胶成像分析和人工比对,分别确定差异蛋白点,采用超高效纳升液相色谱-电喷雾串联质谱(nano ultra-high performance liquid chromatography-electrospray tandem mass spectrometry,NanoUPLC-ESI-MS/MS)技术鉴定差异蛋白,检索数据库,对差异蛋白分类。结果 两组间找到完全相同的差异蛋白点,B组与A组相比,得到差异蛋白点10个,其中6个下调,4个上调。采用NanoUPLC-ESI-MS/MS技术鉴定了26个差异蛋白点,共鉴定出18种有意义的蛋白;其中与凋亡相关的蛋白4种,神经传导和信号转导相关的蛋白3种,参与代谢的蛋白7种,1种功能不明,未知蛋白3种。结论bFGF长循环脂质体影响了大鼠牵张性脊髓损伤组织的蛋白质组表达,其对损伤脊髓的保护及修复作用可能是通过神经信号转导、调节细胞凋亡及细胞代谢等途径实现。