儿童地高辛急性过量中毒两例报告

我院儿科最近收治了两例误服大量地高辛（digoxin, DGX）引起急性中毒的儿童,服药后23h的血清地高辛浓度分别高达9.24μg·L-1与6.31μg·L-1,并出现了严重的胃肠道、神经系统、心脏、血钾浓度等方面的毒性反应。我们连续监测了两患儿的血清地高辛浓度、血钾浓度,并观察了相应的心电图和临床表现,现一并报道如下。     

脱敏剂和激光脱敏对牙本质表面形态、硬度和成分的影响

目的：探讨采用奥敏清脱敏剂和掺铒钇铝石榴石（Er：YAG）激光及掺钕钇铝石榴石（Nd：YAG）激光分别处理牙本质后对其表面形态、硬度、钙（Ca）和磷（P）含量以及Ca/P比值的影响,并阐明其可能的机制,为其用于临床牙本质敏感症的治疗提供参考。方法：收集18~20岁志愿者因阻生而拔除的新鲜第三磨牙32颗,制备2 mm厚的牙本质片32个,将样本分为空白对照组、奥敏清组、Er：YAG组和Nd：YAG组,每组8个样本。除空白对照组外,其余各组样本采用17% EDTA去除玷污层建立牙本质敏感症模型,每个样本被线性切割机从中间对称分割为2个半圆形牙本质盘,一半采用显微硬度计测量各组牙本质表面显微硬度（SMH）值,一半采用扫描电子显微镜（SEM）观察其表面形态表现,并采用X射线能谱仪（EDS）分析样本牙本质表面Ca和P含量。结果：各组样本牙本质SMH值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。SEM下观察,空白对照组样本牙本质表面无涂片层,小管较宽,表面光滑清洁;奥敏清组样本牙本质小管部分封闭,小管内可见阻塞物;Er：YAG组样本牙本质小管很少或没有开放,大部分为部分或完全封闭的小管,表面可见熔融状改变;Nd：YAG组样本牙本质小管部分或完全封闭,开放小管极少,表面呈熔融状。与空白对照组和奥敏清组比较,Er：YAG组和Nd：YAG组样本牙本质表面Ca和P含量明显升高（P<0.05）;与空白对照组比较,奥敏清组样本牙本质表面Ca和P含量差异无统计学意义（P>0.05）;与Nd：YAG组比较,Er：YAG组样本牙本质表面Ca和P含量差异也无统计学意义（P>0.05）;各组样本Ca/P比值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：奥敏清脱敏剂、Er：YAG激光和Nd：YAG激光的应用不会引起牙本质表面硬度和Ca/P比值的变化,但Er：YAG和Nd：YAG激光可增加牙本质表面的Ca和P含量,改变牙本质表面的形态、组成和结构。     

3种往复旋转单支镍钛器械预备人下颌标本切牙根管后牙根微裂形成的比较

目的：采用显微CT（Micro CT）观察3种往复旋转单支镍钛器械预备人下颌标本切牙根管后牙根微裂的形成情况,为临床上往复旋转单支镍钛器械的选择提供依据。方法：选取15个人下颌标本,共60颗单根下颌切牙,且均无牙根微裂,根据根管预备中所用镍钛器械的不同随机分为4组,每组15颗牙齿,以ProTaper Universal组为对照组,以Wave One组、Reciproc组和One File组为实验组。按厂家提供的使用说明书预备根管,Wave One镍钛锉、Reciproc镍钛锉和One File镍钛锉预备根管至25^#,ProTaper Universal镍钛锉预备根管至F2。根管预备后每组牙齿分别用Micro CT进行扫描,分析牙根微裂的发生情况。结果：与ProTaper Universal组比较,Wave One组、Reciproc组和One File组牙根微裂发生率明显降低（P<0.05）;Wave One组、Reciproc组和One File组牙根微裂发生率组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。各组下颌切牙中牙根微裂纹均在根尖1/3处最为常见,其次为根中1/3。结论：根管预备过程易引起牙根微裂,需要重视镍钛器械的选择,3种往复旋转镍钛器械Wave One、Reciproc和One File根管预备后牙根微裂形成少,能降低根管治疗后牙根折裂风险。     

三种单只成形镍钛器械对模拟弯曲根管预备效果的评价

目的：比较3种单只成形镍钛器械对模拟弯曲根管切割能力和成形能力,为其临床应用提供依据。方法：选取40个单弯树脂模拟根管,随机分为Reciproc Blue组、WaveOne Gold组、M3-L组和ProTaper Gold组,每组各10个。按照使用说明书预备各组模拟根管,记录模拟根管预备时间、预备前后模拟根管的质量差、模拟根管弯曲角度差、根尖偏移量、模拟根管内外径树脂去除量和模拟根管定心比。结果：WaveOne Gold组模拟根管预备时间短于其他3组（P<0.05）,ProTaper Gold组模拟根管预备时间较其他3组明显增长（P<0.05）;预备前后4组模拟根管质量差比较差异无统计学意义（P>0.05）。预备前后M3-L组模拟根管弯曲角度差小于其他3组（P<0.05）;预备后4组模拟根管根尖区（1～4 mm）外径树脂去除量大于内径（P<0.05）,根中区（5～8 mm）内径树脂去除量较外径大（P<0.05）;在距离根尖孔1、3和6 mm处,ProTaper Gold组模拟根管的定心比与1的差值最大,大于其他3组（P<0.05）,其他组模拟...     

3种往复旋转单支镍钛器械预备模拟弯曲根管的效果比较

目的：比较3种往复旋转单支镍钛器械预备模拟弯曲根管的切割能力和成形能力,为其临床应用提供参考。方法：选取30个单弯树脂模拟根管模块,随机分为Reciproc组、One file组和WaveOne组,每组10个模块。按厂家提供的使用说明预备模拟根管,记录根管预备时间、预备前后模块的质量差,测量根管弯曲角度的变化及镍钛器械中心定位能力。结果：WaveOne组的根管预备时间较其他2组长（P<0.05）;3组镍钛器械根管预备前后模块的质量差比较差异无统计学意义（P>0.05）;3组镍钛器械预备前后模拟根管弯曲角度的差值比较差异无统计学意义（P>0.05）。距离根尖孔5mm处,Reciproc组和One file组的中心定位能力优于WaveOne组（P<0.05）;在距离根尖孔6和7mm处,One file组的中心定位能力优于其他2组（P<0.05）。结论：WaveOne、Reciproc和One file3种往复旋转单支镍钛器械均可较好地保持模拟根管的原始形态。WaveOne预备根管的效率低于其他2组。One file在各段根管的中心定位能力均高于其他2组。     

3种玻璃陶瓷与Wieland Zenostar氧化锆相互摩擦的耐磨性比较

目的：探讨3种玻璃陶瓷与Wieland Zenostar氧化锆（简称Zenostar）相互摩擦的耐磨性差异,阐明其影响因素。方法：Zenostar做成平面型（锆片组）和半球型（锆球组）,3种玻璃陶瓷IPS Empress CAD （简称Empress）、IPS e.max CAD （简称e.max）和VITA Suprinity （简称Suprinity）分别作为其对磨材料,置于UMT-2微摩擦磨损试验机上,在人工唾液环境下进行二体磨损,模拟口腔内使用过程。使用激光共聚焦显微镜检测平面试样的磨损深度,扫描电子显微镜（SEM）观察分析磨损表面。结果：锆片组,3种玻璃陶瓷对Zenostar产生的最大磨损深度比较差异无统计学意义（P>0.05）;锆球组,Zenostar对3种玻璃陶瓷及Zenostar基底样本产生的最大磨损深度由小到大依次为Zenostar组< e.max组≈Empress组< Suprinity组,e.max组与Empress组比较差异无统计学意义（P>0.05）,其余各组间比较差异均有统计学意义（P<0.01）。SEM观察,锆片组中Zenostar磨损表面均较光滑,多为磨粒磨损;锆球组中Empress表面磨损最为严重,可见大面积碎片剥脱面,表面粗糙不平。结论：3种玻璃陶瓷与Zenostar相互摩擦的耐磨性与材料本身组成成分和化学结构有关。     

不同功率的Er：YAG激光对白榴石玻璃陶瓷与树脂粘接面粘接强度的影响

目的：探讨掺铒钇铝石榴石（Er：YAG）激光处理后白榴石玻璃陶瓷与树脂粘接面剪切粘接强度（SBS）和表面形貌的变化,阐明不同功率Er：YAG激光作为预处理方式对于瓷修复体粘接面粘接强度的影响,为其临床应用提供参考。方法：将IPS Empress CAD玻璃陶瓷块制备成84个7 mm×6 mm×3 mm的瓷片样本,并根据表面处理方法不同随机分为对照组、酸蚀组、2 W激光组、4 W激光组、6 W激光组、8 W激光组和10 W激光组,每组12个样本。除对照组外对其余各组样本进行表面处理,酸蚀组使用9.5%氢氟酸处理,2 W激光组、4 W激光组、6 W激光组、8 W激光组和10 W激光组分别使用功率为2、4、6、8和10 W的Er：YAG激光处理。样本表面处理完成后,各组分别选取10个样本采用电子万能试验机检测处理后表面与树脂粘接后的SBS值,然后采用光学立体显微镜观察粘接失效模式。各组剩余2个样本采用扫描电镜（SEM）观察处理后的表面形貌改变。结果：与对照组比较,其他各组样本SBS值均升高（P<0.01）;2 W激光组、4 W激光组、6 W激光组、8 W激光组和10 W激光组样本SBS值依次升高,各组间样本SBS值比较差异有统计学意义（P<0.01）;与酸蚀组比较,2 W激光组、4 W激光组、6 W激光组和8 W激光组SBS值均降低（P<0.01）,10 W激光组样本SBS值差异无统计学意义（P>0.05）。失效模式观察,各组样本失效模式均以粘合剂失效为主,偶见混合失效,无内聚失效。SEM观察,对照组样本表面光滑无变化;酸蚀组样本表面可见许多深浅不一的不规则凹槽,呈现出明显的"蜂窝状"结构;2 W激光组样本表面可见小范围的瓷层剥脱形成的凹坑状改变,4 W激光组样本表面凹坑的面积和深度有所增加,6 W激光组样本表面可见连续的大块剥脱,8 W激光组和10 W激光组样本表面可见凹坑数量增多,呈现出明显的"鳞片状"外观。结论：随着Er：YAG激光辐照功率的增加,白榴石玻璃陶瓷与树脂之间表现出逐步升高的粘接强度和逐渐粗糙的表面形貌改变,当激光辐照功率达到10W时,能够获得与氢氟酸处理相近的效果。     

健康儿童地高辛中毒的急性毒性观察

 目的 观察健康儿童误服大量地高辛引起中毒的急性毒性。方法 详细记录临床症状,同时检测血清地高辛浓度、血钾浓度和检查心电图变化。结果 两病例地高辛急性中毒后,都表现为频繁呕吐、厌食、乏力、嗜睡等,心脏毒性表现为过缓性心律失常：窦性静止、窦房阻滞或房室传导阻滞;随着血清地高辛浓度的降低,两病例上述症状明显减轻。当血清地高辛浓度小于3.0 μg·L^-1时,两病例上述症状大部分消失。结论 健康儿童地高辛中毒的急性毒性作用表现在消化、神经、循环等系统,主要表现为心脏毒性,并与血清地高辛浓度密切相关。