循证医学系列讲座 第三讲 用循证医学指导中西医结合科的建设

作为全国最大的综合性教学医院,来我院就诊的病员数最大、病种多、病情重。要求我科医务人员必须熟练掌握中、西医两种专业知识诊治病人。我科不仅承担着繁重的医疗工作,还承担着全院各专业各层次的中医教学任务,教学量居医学院第三位。而我科医务人员分别来自西医或中医院校。必须进行中医或西医的再教育。由于历史的原因,我们存在基础差、底子薄、人员结构严重     

电子显微镜观察肺原性心脏病急性期血小板形态的改变

电子显微镜观察肺原性心脏病急性期血小板形态的改变毛兵陈达中迟焕海华西医科大学附属第一医院中医科李光蓉干德全唐小佳华西医科大学电镜室本文对５９例正常人，５５例肺心病患者急性期血小板形态进行电镜观察，发现肺心病急性发作期血小板聚集型、展开型明显高于正常人...     

玉屏风散颗粒治疗慢性阻塞性肺病的临床研究附:62例病例报告

目的：观察玉屏风散颗粒治疗慢性阻塞性肺病的临床疗效和提高免疫功能的作用。方法：采用随机对照开放试验方法。以多抗甲素为阳性对照,观察了玉屏风散颗粒治疗慢性阻塞性肺病３３例的临床疗效。结果：玉屏风散颗粒治疗组和多抗甲素对照组对慢性阻塞性肺病患者显效率分别为６３．６４％、６８．９７％,总有效率分别为９６．９７％、９６．５６％（均Ｐ＞０．０５）。治疗后症状评分平均下降分别为９．５２±４．１９、１０．２１±４．２５（Ｐ＞０．０５）。两组临床疗效相当。玉屏风散颗粒能显著提高血清ＩｇＧ（１３．１７ｇ／Ｌ±３．２６ｇ／Ｌ上升至１４．２２ｇ／Ｌ±３．１２ｇ／Ｌ）、ＩｇＭ（１．４１ｇ／Ｌ±０．５４ｇ／Ｌ上升至１．６４ｇ／Ｌ±０．７０ｇ／Ｌ）、Ｃ３（０．８０±０．２１上升至０．８９±０．２２）含量,Ｐ＜０．０５,提示其提高体液免疫功能显著优于多抗甲素。结论：玉屏风散颗粒对慢阻肺患者的疗效与多抗甲素相当。在提高免疫指标方面明显优于多抗甲素。     

从病机病理的相关性探讨中西医结合临床诊治思路

中医和西医虽是2个不同的医学体系，但两者研究的都是同一个客观体——人体的生理病理规律。通过综合运用现代科学研究方法，探索中西医学相通的生理病理机制和规律，进而运用此相通的规律认识2种医学在病因、病机、病理上的相通、     

关于中西医结合住院医师培养的几点思考

通过对中西医结合临床医学在国内外发展现状分析,建议中西医结合住院医师培养应在综合考虑国内外医学发展趋势、中西医结合人才培养和学科发展特点的基础上尽快建立。根据培养前受训医师水平,初步规范住院医师培养周期3～5年,明确培养要求,逐渐推广和完善标准化培养制度,早日与国际毕业后教育及住院医师培养制度接轨。     

以创新为动力,掌握创新技法,提高中医教学水平

随着信息时代的到来,创新的浪潮势不可挡地冲击着人们生活的各个领域。当今世界各地的教育家一致认为,培养学生的创新精神和创新能力是现代教育的首要目标。哈佛大学前校长陆登庭在北京大学演讲时指出:“在迈向新世纪的过程中,一种最好的教育就是有利于人们具有创新性,使人们变得更善于思考,更有追求的理想和洞察力,成为更完善,更成功的人。”[1]为应对信息时代的需要,根植于中国的中医学教育同样面临改变原有教育观念和教育模式的现状,即实现从“承传型”教育与“标准件型”教育观念转向“创新型”教育观念,从而提高中医人才培养效率,推动中医学术水平发展。这一系列的教育观念的转变都促使中医教师需要不断地探索中医教育创新的含义及其教学的创新技法。一、创新教育与创新技法创新教育是以培养人的创新精神和创新能力为基本价值取向的教育,其目的是通过教育,开发学生的智力和创造力,使学生善于发现和认识有意义的新知识、新事物、新方法,掌握其中蕴涵的基本规律,并具备相应的实践能力,为将来成为创新型人才奠定全面的素质基础[。2]创新技法,美国称之为创造力工程,日本称之为创造工作,俄国称为创造力技术或发明技法,我国称为创新技法或创造技法。它是人们通过研究有关创造...     

穿心莲内酯滴丸治疗急性上呼吸道感染外感风热证多中心随机对照临床试验

目的：评价穿心莲内酯滴丸治疗急性上呼吸道感染外感风热证的安全性和有效性。方法：采用随机、阳性药平行对照、多中心临床试验方法。第1阶段纳入202例，随机分为试验组（n=101）和对照组（n=101）；第2阶段纳入276例，随机分为试验组（n=138）和对照组（n=138）。试验组给予穿心莲内酯滴丸，0．15g／次，3次／d；对照组给予穿心莲内酯片，0．15g／次。3次／d。疗程均为3d。观察治疗前后症状、体征变化和有无不良反应，并进行血、粪、尿常规，肝肾功能及心电图检查。结果：第1阶段试验组和对照组治疗后的痊愈率分别为44．55％、42．57％（全分析数据集）和45．00％、43．00％（符合方案数据集），总有效率分别为94．06％、94．06％（全分析数据集）和95．00％、95．00％（符合方案数据集），两组比，较，差异无统计学意义（P〉0．05）。第2阶段试验组和对照组治疗后的痊愈率分别为39．13％、33．82％（全分析数据集）和38．69％、33．58％（符合方案数据集），总有效率分别为96．38％、96．32％（全分析数据集）和96．36％、96．27％（符合方案数据集），两组比较，差异亦无统计学意义（P〉0．05）。在用药过程中，未发现穿心莲内酯滴丸的明显不良反应。结论：穿心莲内酯滴丸是治疗急性上呼吸道感染外感风热证安全有效的药物。     

痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期随机对照试验的系统评价

目的:评价痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)疗效和安全性.方法:搜集使用痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期随机对照试验的文献,根据纳入标准及排除标准选择相关文献,并根据文献的不同治疗策略进行分层分析:痰热清与抗生素联合治疗组(痰热清+抗生素+西医基础治疗)与抗生素治疗组(抗生素+西医基础治疗)比较、痰热清治疗组(痰热清+西医基础治疗)与抗生素治疗组(抗生素+西医基础治疗)比较.语种限为中文及英文.纳入文献的质量用Jadad计分表评价.对纳入的试验作Cochrane系统评价.结果:符合纳入标准的论文共有15篇,均为中文发表.Meta分析结果显示,痰热清与抗生素联合治疗组与抗生素治疗组相比,显效率RR 1.48,95%CI[1.32,1.66],有效率RR 1.18,95%CI[1.12,1.25],动脉血氧分压(PO2)SMD 0.97,95%CI[0.31,1.62],二氧化碳分压(PCO2)SMD 0.97,95%CI[0.31,1.62],第1秒用力呼气肺容量(FEV1)WMD 0.24,95%CI[0.07,0.41],差异有统计学意义;痰热清治疗组与抗生素治疗组相比,显效率RR 1.09,95%CI[0.97,1.24],有效率RR 1.03,95%CI[0.97,1.10],差异无统计学意义.未报道与痰热清注射液临床应用相关的严重不良反应.结论:在分层分析的基础上进行系统评价,结果显示在COPD急性加重期治疗中,在西医抗生素辅以对症治疗基础上给予痰热清注射液,可以明显提高临床疗效,并有助于通气功能、肺功能的改善,未见明显的不良反应.受本评价纳入研究质量所限,尚需开展更多高质量的研究进一步分析.     

成人慢性咳嗽中西医诊治进展

慢性咳嗽是临床常见的疾病,其症状少,胸部X线片大多正常,给该病的诊治带来困难.西医对慢性咳嗽的研究始于上世纪80年代,目前已基本明确其常见病因,并制定了慢性咳嗽的诊治指南,大大提高了病因确诊率.但是由于在不同疾病及不同状态下引起咳嗽的机制尚未完全阐明,同时缺乏对诊断流程评价和有效治疗的方法,仍有部分患者被误诊漏诊、或治疗无效,中医辨证论治对其治疗可取得较好疗效.本文就中西医对成人慢性咳嗽的诊治综述如下.     

Effect of Tanreqing Injection(痰热清注射液)on Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Chinese Medicine Syndrome of Retention of Phlegm and Heat in Fei(肺)

<正>Objective:To explore the effect of Tanreqing Injection(痰热清注射液,TRQI) on the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD) with Chinese medicine syndrome of retention of phlegm and heat in Fei(痰热阻肺证,RPHF).Methods:In a prospective randomized controlled clinical trial,90 patients with AECOPD of RPHF syndrome were randomly assigned to 3 groups,TRQI and controls A and B,each with 30 cases.The TRQI group was administered with the intravenous injections of 20 mL TRQI once a day and conventional Western medicine treatment.Control group A was administered with the intravenous injection of 15 mg ambroxol hydrochloride twice a day and conventional Western medicine treatment,and control group B was administered with conventional Western medicine treatment only.The treatments were administered for 10 days.Chinese medical symptoms and signs were scored,and plasma concentrations of interleukin(IL)-8 and neutrophil elastase(NE) were recorded.Results:(1) The Chinese medical symptoms (cough,sputum amount,expectoration,dyspnea and fever) and signs(tongue and pulse) improved significantly in the TRQI group(P0.05 or P0.01),and improvements in cough,sputum amount and expectoration were better in the TRQI group than control group B(P0.05);there was no significant difference between the TRQI group and control group A(P0.05).The sign of tongue was also improved significantly in the TRQI group (P0.05).(2) The overall effects in the TRQI group and control group A were significantly better than in control group B(P0.05),with no significant differences between the TRQI group and control group A(P0.05).There was no significant difference in the total effective rate among the three groups(P0.05).(3) After treatment, the plasma concentrations of IL-8 and NE decreased in the TRQI group and control group A(P0.05),and the concentration of IL-8 in control group B decreased(P0.05).The difference in IL-8 was greater in the TRQI group than in control group A and B before and after treatment,and the change in NE was greater in control group A than in the TRQI group and control group B,but there was no statistical significance among the three groups with regards to the change in IL-8 or NE(P0.05).Conclusion:TRQI could improved the Chinese medical signs and symptoms in the patients with AECOPD,possibly because of the decreasing plasma levels of IL-8 and NE which could improve response to airway inflammation and mucus hypersecretion.