慢性肾脏病血管钙化中西医治疗进展

正临床流行病学资料显示,截至2012年,我国慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患病率已达10.8%,约为1.2亿人[1],CKD已经成为我国重要的公共卫生问题。在引起终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者众多死亡原因中,因心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)而致死的约占总死亡人     

不同活血化瘀法分阶段辨证干预乙肝肝纤维化的临床疗效研究

目的观察不同活血化瘀法分阶段辨证干预乙肝肝纤维化的临床疗效。方法选取2008年7月_2011年12月期间在中国中医科学院西苑医院肝病科门诊就诊的正虚血瘀型乙肝肝纤维化患者100例,随机分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组根据其病情轻、中、重的阶段不同,分别给予自拟方活血养血、活血化瘀、活血软坚3组汤药治疗,对照组则予中成药复方鳖甲软肝片治疗,统计两组治疗前后的中医证候积分、肝功能[主要为ALT、白蛋白眯蛋白（A／G）]、肝脏超声检查（主要包括肝脏回声、脾脏厚度、门静脉宽度）以及血清肝纤维化四项指标[包括血清透明质酸（HA）、层黏蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、Ⅲ型前胶原蛋白肽（P．Ⅲ．P）]。疗程6个月。结果与本组治疗前比较,两组治疗后证候积分均降低,治疗组脾脏厚度较治疗前明显下降,差异有统计学意义（P〈0．05）。与对照组同期比较,治疗组治疗后证候积分及脾脏厚度改善更明显,差异有统计学意义（P〈0．05）。与治疗前比较,两组治疗后ALT、HA、LN显著下降,A／G显著升高,差异有统计学意义（P〈0．05）。与对照组同期比较,治疗组治疗后A／G、HA、LN改善更为明显,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后治疗组与对照组疾病疗效总有效率分别为76％、46％,治疗组明显高于对照组（P〈0．05）。结论不同活血化瘀法分阶段辨证干预乙肝肝纤维化的疗效优于复方鳖甲软肝片,其对乙肝肝纤维化的临床症状及血清生化指标有良好的改善作用。     

陈立华治疗慢性肝病原则初探

<正>陈立华为中国中医科学院西苑医院肝病科主任医师,其治疗肝病思路明确,处方灵活,遵古而不泥古,在治疗慢性肝病方面有独到的见解和良好的临床疗效,在此试总结其在治疗肝病方面的一些原则。1专方专药原则鉴于中医的概括性与笼统性,陈老认为临床治     

ACEI/ARB联合中成药治疗早期糖尿病肾病UAER及不良反应的系统评价

目的:系统评价ACEI/ARB联合中成药治疗早期糖尿病肾病的疗效及安全性。方法:通过PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、Wanfang Data和VIP数据库,检索ACEI/ARB联合中成药治疗早期糖尿病肾病的随机对照实验,时限为建库至2018年7月。采用RevMan 5.3软件进行分析。结果:纳入27个RCTs,2 523例患者。Meta分析结果显示:ACEI/ARB联合中成药与单纯使用ACEI/ARB相比,临床显效率[RR=1.94,95%CI(1.60,2.35)P0.000 01];UAER[MD=-20.55,95%CI(-24.22,-16.87),P0.000 01];不良反应[RR=1.06,95%CI(0.65,1.73),P=0.81]。结论:ACEI/ARB联合中成药可以更加降低尿蛋白,并不增加副反应。但是,本研究纳入的文献质量普遍不高,仍需要大样本多中心随机对照双盲实验来进一步证实。     

小柴胡汤解郁临证体会

一般小柴胡汤用以调畅肝胆之气,而忽略少阳枢机不利所致三焦气机失畅引起的诸多证候。三焦乃人体气、血、水、火的通道,内及脏腑,外达皮毛,其气机失调,可致水火气机之乱。肝胆之气被郁治以小柴胡,三焦证见其病机在郁,亦可用小柴胡,使肝胆气运推动脏腑气机,而三焦气机自然通畅。     

护肝汤治疗慢性乙型肝炎ALT低水平升高的临床观察

慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B,CHB）是HBV持续感染引起的肝脏慢性炎症坏死性疾病。我国HBV携带者约有1．2亿人,CHB患者约3000万人,其中10％-20％可发展为肝硬化,1％～5％演变为肝癌。目前,慢性乙肝病毒携带者占世界人口的5％,每年约有100万人死于HBV感染相关疾病。ALT低水平升高（1ULN〈ALT〈2ULN）是CHB免疫清除期的常见临床表现,是CHB疾病病程中必然的病理过程和临床阶段,有大量的患者需要治疗。     

补肾活血含药血清对体外高钙刺激下血管平滑肌细胞钙化的抑制作用

目的:观察补肾活血含药血清对体外高钙刺激下A7r5细胞钙化的抑制作用。方法:用Ca Cl2高钙溶液对体外培养的大鼠血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)进行刺激,建立体外血管钙化模型。制备补肾活血含药血清,分别按含药血清在体外培养基中所占比例5%、10%、20%设立补肾活血含药血清低、中、高三个剂量组,进行体外干预10天。实验结束后,光学显微镜下观察细胞形态;茜素红染色法观察细胞钙化情况;分别在实验第2、4、6、8、10天观察细胞层钙含量及碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)活性,实验第3、6、10天观察VSMCs标记蛋白α-平滑肌蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)及成骨细胞标记蛋白ALP蛋白表达。结果:(1)与正常组比较,第10天经茜素红特殊染色,高钙模型组出现明显的钙化结节;同时,细胞钙含量及ALP活性均随时间延长不断升高,α-SMA蛋白表达下调,ALP蛋白表达上调。(2)与高钙模型组比较,第10天经茜素红特殊染色,含药血清低剂量组细胞形态改善不明显,中、高剂量组红色颗粒物明显减少,正常形态细胞数目较多;含药血清组细胞钙含量、ALP活性下降,α-SMA蛋白表达上调,ALP蛋白表达下调。结论:补肾活血含药血清能够减轻高钙所诱导的A7r5细胞钙化及细胞层钙沉积、ALP活性的升高,下调ALP蛋白表达,上调α-SMA蛋白表达,抑制VSMCs向成骨样细胞表型转化。     

补肾活血含药血清对体外高磷刺激下血管平滑肌细胞钙化的抑制作用

目的:观察补肾活血含药血清对体外高磷刺激下A7r5细胞钙化的抑制作用。方法:用Na H2PO4高磷溶液对体外培养的大鼠血管平滑肌细胞(VSMCs)进行刺激,建立体外血管钙化模型。制备补肾活血含药血清,分别按含药血清在体外培养基中所占比例5%、10%、20%设立补肾活血含药血清低、中、高三个剂量组,进行体外干预10 d。实验结束后,光学显微镜下观察细胞形态;茜素红染色法观察细胞钙化情况,分别在实验第2、4、6、8、10天观察细胞层钙含量及ALP活性,实验第3、6、10天观察细胞VSMCs标记蛋白α-SMA蛋白及成骨细胞标记蛋白ALP蛋白表达。结果:(1)与正常组比较,第10天经茜素红特殊染色,高磷模型组出现明显的钙化结节;同时,细胞钙含量及ALP活性均随时间延长不断升高,α-SMA蛋白表达下调,ALP蛋白表达上调。(2)与高磷模型组比较,第10天经茜素红特殊染色,含药血清低剂量组细胞形态改善不明显,中、高剂量组红色颗粒物明显减少,正常形态细胞数目较多;含药血清组细胞钙含量、ALP活性下降,α-SMA蛋白表达上调,ALP蛋白表达下调。结论:补肾活血含药血清能够减轻高磷所诱导的A7r5细胞钙化及细胞层钙沉积、ALP活性的升高,下调ALP蛋白表达,上调α-SMA蛋白表达,抑制VSMCs向成骨样细胞表型转化。     

血液透析联合中药灌肠治疗维持性血液透析患者疗效的Meta分析

目的:系统评价血液透析联合中药灌肠对维持性血液透析(MHD)患者的疗效。方法:计算机检索Pub Med,EMbase,The Cochrane Library,CNKI,Wan Fang Data和VIP数据库,搜集关于血透透析联合中药灌肠对MHD患者影响的随机对照实验,检索时限为建库至2018年5月。由2名医师独立完成文献筛选、资料提取,2名医师独立进行偏倚评估,1名医师进行第三方裁定。采用Rev Man 5. 3软件进行分析。结果:纳入23个RCT,包括1 873例患者。Meta分析结果显示:透析间隙[RR=1. 95,95%CI(1. 51,2. 51),P 0. 000 01];血肌酐水平[干预2月:MD=-3. 21,95%CI(-15. 55,9. 13),P=0. 61;干预3月:MD=-23. 54,95%CI(-42. 94,-4. 15),P=0. 02];尿素氮水平[干预2月:MD=1. 31,95%CI(0. 45,2. 16),P=0. 003;干预3月,MD=-0. 84,95%CI(-2. 37,0. 69),P=0. 28];肌酐清除率水平[MD=0. 23,95%CI(-0. 40,0. 86),P=0. 48]; Kt/V[MD=-0. 00,95%CI(-0. 11,0. 10),P=0. 93];残余肾功能[MD=1. 11,95%CI(0. 78,1. 43),P 0. 000 01]。结论:血液透析联合中药灌肠能够增加MHD患者透析时间间隔、减少透析次数,并且不影响透析充分性,一定程度保存了残余肾功能,干预3月治疗效果优于2月。但是,受纳入研究的数量和质量限制,仍需进一步开展更多大样本、高质量、多中心的临床研究加以验证。