整合超声评估在预测机械通气患者撤机结局中的应用

目的：探讨整合超声评估在预测机械通气患者撤机结局中的应用价值。方法：选取2020年1月1日—2022年4月30日所有入住重症医学科的成人机械通气超过24h且临床判断将进入撤机程序的患者。对纳入人群均进行床旁整合超声评估,监测内容：心脏超声、肺部超声失气化评分、膈肌超声以及下腔静脉超声监测。根据整合超声监测信息、撤机结局、预后分析困难或延迟撤机的危险因素。结果：纳入机械通气患者59例,其中26例简单撤机,33例困难或延迟撤机。困难或延迟撤机组患者血磷水平、APACHEⅡ评分高于简单撤机组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与简单撤机组比较,困难或延迟撤机组患者RSBI、肺部超声失气化评分、IVCmax显著升高,DM、DVC、TF显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,肺部超声失气化评分、TF是困难或延迟撤机的独立危险因素(P=0.003、0.022;AUC=0.837、0.770)。结论：床旁整合重症超声可为撤机前高危因素筛查提供依据,能准确预测机械通气患者撤机结局,具有很高的临床实用价值。     

社区综合干预对原发性高血压治疗效果的影响

目的观察综合干预治疗对原发性高血压(高血压)患者疗效的影响。方法选择500例诊断为高血压且具有下列至少1项可干预的危险因素的患者:(1)血脂异常(总胆固醇≥5.7 mmol/L);(2)糖尿病[空腹血糖≥7.0 mmol/L或(和)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L];(3)肥胖(体质量指数≥28 kg/m2)。按随机平行对照临床试验,将入选患者分成综合干预组(n=220)及一般治疗组(n=280)。监测并比较两组血压、靶器官功能损害及并发症发生率。结果严格干预两年后,综合干预组的血压控制效果优于随意治疗组[收缩压(140.09±15.18)mm Hg vs.(145.90±16.8)mm Hg;舒张压(79.12±13.38)mm Hg vs.(81.90±13.63)mm Hg],差异有统计学意义(P<0.05);综合干预组靶器官功能损害指标(左心室射血分数、颈动脉内膜中层厚度、血清肌酐和尿蛋白浓度)均明显好于一般治疗组,差异有统计学意义(P均<0.05)。综合干预组心脑血管事件(急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作)发生率均明显低于一般治疗组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论社区综合干预治疗高血压是延缓靶器官功能损害及预防脑出血、脑梗死、急性心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件的有效手段。     

大负荷量氯吡格雷在急性心肌梗死患者行直接PCI治疗中的应用

目的探讨大负荷量氯吡格雷在急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者行直接经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗时的应用效果。方法把60例AMI患者随机分为常规负荷量（300mg）组和大负荷量（600mg）组,每组30例,入院后立即服用氯吡格雷,分别于服药前、服药后2h、4h取血以比浊法测定血小板最大聚集率;观察患者4周内有无严重出血、粒细胞减少、血小板减少等严重不良反应;观察血管开通时冠状动脉心肌梗死溶栓（thrombolysis in myocardial infarction,TIMI）血流分级及4周内心脏缺血事件。结果与服药前比较,服药后4h2组血小板最大聚集率都明显降低,但在服药后2h仅有大负荷量组明显降低;随访4周,大负荷量组发生慢血流或无血流2例,无死亡及支架内血栓形成病例;常规负荷量组发生慢血流或无血流7例,亚急性支架内血栓形成1例,死亡1例。2组均无严重出血,粒细胞减少、血小板减少等严重不良反应。结论与常规负荷量相比,大负荷量氯吡格雷能改善AMI患者行直接PCI治疗后早期的血小板拮抗不足,且不增加严重副作用。     

糖尿病合并冠心病的发病特征与冠状动脉病变程度相关性研究

目的:观察糖尿病合并冠心病(CAHD)患者血脂指标、C反应蛋白(CRP)和胰岛素抵抗水平与冠状动脉病变的关系及其相关性.方法:经冠状动脉造影证实的糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏痛患者76例,无糖尿病组合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者46例,另选36例冠状动脉造影阴性者为对照组,测定其高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、血糖(GLU)、胰岛素敏感指数(ISI)、甘油三酯(TG)、胰岛素抵抗水平指数(HOMA-IR)和血浆CRP水平.结果:(1)糖尿病组冠脉多支病变(2支病变及3支病变)发生率均显著高于无糖尿病组(P<0.05),两组每支血管狭窄总积分无明显差异;(2)糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病组LDL、GLU、CRP、TG、HOMA-IR值高于无糖尿病冠状动脉粥样硬化性心脏病组和对照组,ISI、HDL值低于无糖尿病冠状动脉粥样硬化性心脏病组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)3支血管病变组(n=19)与双支血管病变组(n=55)和对照组(n=36)比较,其LDL、GLU、CRP、TG、HOMA-IR值高于对照组和双支血管病变组,ISI、HDL值低于无糖尿病冠状动脉粥样硬化性心脏病组、对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(4)血管病变支数与LDL、GLU、CRP和HOMA-IR呈明显正相关(P<0.05),与HDL、ISI呈负相关(P<0.05).结论:糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者存在较严重血脂代谢紊乱、炎症反应和胰岛素抵抗水平,程度与冠状动脉病变程度相关,可能是冠心病的危险因素.     

老年患者安置永久性心脏起搏器22例护理体会

目的针对老年患者安装永久性人工心脏起搏器提出有效的护理措施并具有可行性。方法根据老年患者的生理特点和心理特点，结合具体病情，对22例该患者做好心理护理、术前准备、术中护理配合、术后护理，特别是出院后用药指导、功能锻炼、起搏器功能障碍的自我发现，活动场所的选择及定期复查的要求。结果22例老年患者都顺利接受手术，能正确叙述出院后的注意事项。结论全程有效的护理对患有缓慢心律失常安置永久性心脏起搏器的老年患者可得到及时帮助，减少对身体内异物的不适，提高应对性。     

大负荷量氯吡格雷在急性心肌梗死患者行直接PCI治疗中的应用

目的 探讨大负荷量氯吡格雷在急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者行直接经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗时的应用效果.方法 把60例AMI患者随机分为常规负倚量(300 mg)组和大负荷量(600 mg)组,每组30例,入院后立即服用氯吡格雷,分别于服药前、服药后2 h、4 h取血以比浊法测定血小板最大聚集率;观察患者4周内有无严重出血、粒细胞减少、血小板减少等严重不良反应;观察血管开通时冠状动脉心肌梗死溶栓(tliromboIysis in myocarcIial infarction,TIMI)血流流分级及4周内心脏缺血事件.结果 与服药前比较,服药后4 h 2组血小板最大聚集率都明显降低,俚在服药后2 h仅有大负倚量组明显降低;随访4周,大负荷量组发生慢血流或无血流2例,无死亡及支架内血栓形成病例;常规负荷量组发生慢血流或无血流7例.亚急性支架内血栓形成1例,死亡1例.2组均无严重出血,粒细胞减少、血小板减少等严重不良反应.结论 与常规负荷量相比,大负荷量氯吡格雷能改善AMI患者行直接PCI治疗后早期的血小板拮抗不足.且不增加严重副作用.     

围术期胺碘酮对风湿性心脏瓣膜病心房颤动的防治作用

风湿性心脏瓣膜病患者手术前心房颤动（atrial fibrillation,AF）发生率高达65．24％,二尖瓣置换术后持续性AF的患者占93．89％[1]。我们观察了围术期胺碘酮对风湿性心脏瓣膜病AF的防治作用,现报道如下。资料和方法60例伴有AF的风湿性心脏瓣膜病例,随机分为胺碘酮治疗组（n=30）,和常规治疗组（n=30）。     

改良有效的培养大鼠原代血管平滑肌细胞的方法

目的 本文旨在介绍一种有效培养出大鼠的原代血管平滑肌细胞的方法.方法 选取12只10周龄的自发性高血压大鼠采用腹腔注射维生素D360万/U后联合高脂饲料喂养3周,对照组选12只10周龄的普通大鼠喂养普通饲料3周;然后取材大鼠胸主动脉后HE染色.采用组织贴壁法培养大鼠胸主动脉血管平滑肌细胞,并用α-SMA抗体采用细胞免疫...     

沐舒坦治疗慢性支气管炎急性发作32例临床探讨

目的探讨沐舒坦治疗慢性支气管炎急性发作的临床疗效及不良反应。方法 64例慢性支气管炎急性发作患者按前瞻性随机化原则分为观察组和对照组各32例,两组患者均给予控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘及对症处理等常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用沐舒坦静脉滴注,2次/d,疗程7～14d;对照组仅给予常规治疗。结果观察组显效率78.12%、总有效率96.87%,对照组显效率50.0%、总有效率78.12%,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组患者治疗期间均未出现明显不良反应,临床用药安全。结论沐舒坦有显著排痰、改善呼吸功能作用,治疗慢性支气管炎急性发作疗效确切且用药安全,值得临床推广应用。     

二维斑点追踪成像评估膈肌功能在机械通气患者撤机中的应用研究

目的 探讨二维斑点追踪成像评估膈肌功能在机械通气患者撤机中的应用价值。方法 2019年1月—2023年1月,共有52例重症患者在自主呼吸试验前接受了右/左半膈肌的斑点追踪超声检查。同时,使用M型超声手动测量膈肌位移和速度值。将患者分为简单撤机组和困难或延迟撤机组。评估自动和手动测量之间的相关性,并分析自动测量的位移和速度对预测撤机结局的诊断效能。结果 52例重症患者中30例患者为困难或延迟撤机。通过斑点追踪成像评估的平均位移、速度的自动测量和手动测量之间存在显著相关性（R分别为0.689和0.752）。ROC曲线分析显示,斑点追踪自动测量的最大、最小、平均膈肌位移和最大膈肌速度对困难或延迟撤机具有较高的诊断价值[ROC曲线下面积（AUC）分别为0.732、0.680、0.719和0.667]。结论 膈肌的斑点追踪分析与常规手动超声测量具有高度一致性,其膈肌位移及速度有助于预测机械通气撤机结局。