肝脏肿瘤动脉栓塞化疗术后胆管狭窄

目的 分析肝脏经导管动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)术后胆管狭窄致梗阻性黄疸的外科治疗方法.方法 回顾性分析1994年6月至2010年3月在浙江省人民医院及上海交通大学医学院附属新华医院行肝脏TACE治疗后出现胆管狭窄的15例患者的临床资料.7例为原发性肝癌,5例为肝脏血管瘤,3例为转移性肝癌,原发疾病分别为结肠癌2例和胰腺癌1例.肝脏TACE后出现梗阻性黄疸的时间为5～16个月,中位时间为9个月.结果 15例胆管狭窄病例均出现不同程度的梗阻性黄疸,13例经外科手术或经皮肝穿刺胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)+放置胆管支架,2例仅行经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD).术后梗阻性黄疸均获得明显缓解.5例肝血管瘤状况良好;2例原发性肝癌TACE后梗阻性黄疸随访2年,无胆管梗阻再发和肿瘤复发;其余8例随访3～18个月,均死于原发病恶化.结论手术或介入手段治疗肝脏TACE术后胆管狭窄致梗阻性黄疸可获得良好的治疗效果,应根据原发病和胆管梗阻的部位、范围决定治疗方式.     

二级脾蒂离断同步自体脾血回输技术在脾切除术中的应用

目的：探讨二级脾蒂离断同步自体脾血回输在脾切除术中的应用价值。方法：1999年11月-2002年9月间门静脉高压，淤血性脾肿大38例病人，其中21例采用二级脾蒂离断同步自体脾血回输，17例采用传统脾血回输方法。比较两组的脾血回输量、手术时间、术中出血量、手术前后血红蛋白变化及异体输血情况。结果：二级脾蒂离断同步自体脾血回输组脾血回输量高于传统脾血回输组(P＜0.05)。手术时间、术中出血量、手术前后血红蛋白增加值两组差别无统计意义(P＞0.05)。传统脾血回输组有4例行异体输血(200-400ml)，同步自体脾血回输组未行异体输血。结论：二级脾蒂离断同步自体脾血回输技术，操作简便，显著提高了自体脾血回输量，避免了异体输血。     

胃癌手术后并发症的防治策略

胃癌在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位.根治性手术切除是治愈肿瘤的重要方法,姑息性切除可以改善患者的生存质量.积极的手术治疗是胃癌治疗的关键.但胃癌手术后并发症不可忽视,其发生率因术式的不同而有所差别,在15%～40%之间.胃癌术后并发症近期有感染、出血、吻合口瘘、肠梗阻、胰腺炎、心肺等器官损害、耐甲氧西林金葡菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus, MRSA)肠炎等,远期可有吻合口狭窄、倾倒综合征、营养不良等.术后并发症的发生给治疗带来了困难,直接影响患者的预后.因此,减少或防止并发症的发生非常重要.笔者结合多年的临床诊治经验,对胃癌手术后并发症的防治提出几点策略.     

小儿巨脾切除腹腔镜与开腹的对比分析

目的 探讨腹腔镜小儿巨脾切除术(LS)的安全性和有效性.方法 定义小儿脾脏下缘过脐平面,内侧缘过中线为小儿巨脾.按此定义回顾性分析1997年4月至2011年10月同一治疗组诊治的25例腹腔镜小儿巨脾切除和同期的21例开腹巨脾切除(OP)病例,对比手术时间、术中出血、住院时间、脾脏大小等资料.结果 腹腔镜中转开腹1例,其余24例LS顺利完成.腹腔镜与开腹平均手术时间为(69.0±34.5) min和(66.0±41.3) min,两者无统计学差异(P＞0.05),其中脾脏游离时间(48.5±24.5) min和(57.8±29.1)min;术中出血(64.0±26.4) ml和(92.8±48.6) ml,住院时间(3.6±2.0)d和(5.8±2.7)d;两者具有统计学差异(P＜0.01);脾脏大小为(19.2±7.4) cm和(18.3±7.9) cm,两者无统计学差异(P＞0.05).术后并发症发生率分别为12.0％和33.3％.结论 腹腔镜小儿巨脾切除术是安全、有效、切实可行的,能缩短住院时间,减少术后并发症.     

原发性胆囊癌中VEGF-C表达及与肿瘤恶性特征的相关性研究

目的 分析原发性胆囊癌组织中血管内皮生长因子C（CVEGF-C）在mRNA和蛋白水平的表达及其与胆囊癌恶性特征的关系.方法 采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）和免疫组化法在mRNA和蛋白水平检测VEGF-C在原发性胆囊癌和胆囊腺瘤样息肉中的表达情况,并分析VEGF-C免疫组化阳性表达与胆囊癌肝浸润、淋巴转移、病理分级和Nevin分期等肿瘤恶性特征的关系.结果 在胆囊癌和胆囊腺瘤样息肉组织中VEGF-C mRNA阳性表达率为88.23%（15/17）和25%（3/12）,两者的差异有统计学意义（P〈0.05）.免疫组化染色VEGF-C蛋白检测阳性表达率为76.47%（13/17）和25%（3/12）,两者相比差异有统计学意义（P〈0.05）.VEGF-C的阳性表达率在胆囊癌肝浸润、淋巴转移和Nevin Ⅳ、Ⅴ期者明显高于无肝浸润、无淋巴转移和Nevin Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期者（P〈0.05）,而各病理分级（高、中、低分化）的阳性表达率的差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 原发性胆囊癌组织中VEGF-C在mRNA和蛋白水平均存在高表达,VEGF-C阳性表达与胆囊癌肝浸润、淋巴转移和Nevin分期明显相关,但与病理分级无明显相关.     

组织工程与"器官样"人工血管的构建

自Langer等提出“组织工程”概念以来，运用组织工程技术构建新型的血管移植物日益受到瞩目。构建具有高度组织相容性、可生长性、可塑性、无排斥反应、无血栓形成、不易感染等潜在优势，移植后又能维持长期通畅，能自我更新的血管移植物是血管组织工程领域的研究焦点。     

胃食管结合部腹腔镜手术的临床研究

目的探讨腹腔镜下行食管裂孔疝修补术、迷走神经切断术和贲门失弛缓症肌层切开术的疗效和安全性。方法从1995年11月至2006年4月,行腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术28例、腹腔镜迷走神经切断术24例和贲门失弛缓症肌层切开术3例。结果手术时间1.0～4.5h,平均2.5h;术后24～72h即可开始进食流质。无术后并发症,术后平均6d出院。结论腹腔镜手术治疗食管裂孔疝、十二指肠球部溃疡和贲门失弛缓症具有疗效确定、创伤小和恢复快的优点,腹腔镜手术适合用于处理胃食管结合部病变。     

袖状内翻加衬网片镶嵌式胰肠吻合术愈合可靠性的实验研究

目的通过动物实验来验证袖状内翻加衬网片镶嵌式胰肠吻合术愈合的可靠性。方法 30头家猪随机分为两组,每组15头。行胰头部切除术后,分别按袖状内翻加衬网片镶嵌式胰肠吻合法（MEPI组）和传统的双层套入式胰肠吻合法（PI组）完成胰腺空肠吻合。分别于术中、术后7天、14天测定胰肠吻合口爆破压;分别于术后7天、14天切取胰肠吻合口周围组织作病理检查,并测定胶原蛋白含量。结果测定胰肠吻合口爆破压：MEPI组和PI组术中分别是（129.7±3.9）mmHg和（65.5±4.6）mmHg;术后7天分别是（184.6±9.2）mmHg和（98.4±11.2）mmHg;术后14天分别是（267.9±9.6）mmHg和（131.8±10.3）mmHg,两组比较均具有显著性的差异（P〈0.01）。测定胰肠吻合口胶原蛋白含量;术后7天分别是（132.5±17.8）mg/g和（96.7±12.6）mg/g;术后14天分别是（202.3±29.8）mg/g和（168.7±22.6）mg/g,两组比较均具有显著性的差异（P〈0.01）。组织病理学：MEPI组在术后7天时胰肠吻合口吻合面可见灶状增生的肉芽组织,术后14天吻合面可见较致密的结缔组织增生,胰腺断面已基本上皮化;而PI组术后7天胰腺残端断面组织坏死较严重,底部肉芽组织增生不明显,术后14天吻合面才可见肉芽组织不完全修复,胰腺残端断面少量上皮再生。结论实验研究表明,新设计的袖状内翻加衬网片镶嵌式胰肠吻合术不仅增强了吻合口缝合的牢固性,而且能加速吻合口的愈合,从而有助于降低胰漏的发生。     

脾切除同步自血回输治疗闭合性脾破裂大出血探讨

目的探讨脾切除同步自血回输治疗闭合性脾破裂大出血的应用价值。方法2003至2006年间收治的32例外伤性脾破裂出血行脾切除术患者，其中18例采用脾切除同步自血回输，14例异体输血脾切除术。比较两组术中出血量、手术前后血细胞学和凝血相关指标的变化，术后1、3、5d的丙氨酸转氨酶（GPT）变化，术后住院天数。结果脾切除同步自血回输组术后住院天数，术后1、3、5d的GPT低于异体输血脾切除术组（P〈0．05）。术中出血量、手术前后血红蛋白变化值两组差异无统计学意义（P〉0．05）。输血后血细胞学各项检查指标较输血前均有明显提高（P〈0．05）。结论脾切除同步自血回输技术达到输血目的，而且操作简便，减少了肝功能损害及机体的急性损伤，缩短了术后住院天数，提高了外伤性脾破裂出血脾切除的治疗效果。     

肝脏肿瘤动脉栓塞化疗术后胆管狭窄

目的 分析肝脏经导管动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)术后胆管狭窄致梗阻性黄疸的外科治疗方法.方法 回顾性分析1994年6月至2010年3月在浙江省人民医院及上海交通大学医学院附属新华医院行肝脏TACE治疗后出现胆管狭窄的15例患者的临床资料.7例为原发性肝癌,5例为肝脏血管瘤,3例为转移性肝癌,原发疾病分别为结肠癌2例和胰腺癌1例.肝脏TACE后出现梗阻性黄疸的时间为5～16个月,中位时间为9个月.结果 15例胆管狭窄病例均出现不同程度的梗阻性黄疸,13例经外科手术或经皮肝穿刺胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)+放置胆管支架,2例仅行经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD).术后梗阻性黄疸均获得明显缓解.5例肝血管瘤状况良好;2例原发性肝癌TACE后梗阻性黄疸随访2年,无胆管梗阻再发和肿瘤复发;其余8例随访3～18个月,均死于原发病恶化.结论手术或介入手段治疗肝脏TACE术后胆管狭窄致梗阻性黄疸可获得良好的治疗效果,应根据原发病和胆管梗阻的部位、范围决定治疗方式.

Abstract：

Objective To evaluate the treatment of obstructive jaundice caused by bile duct strictures after hepatic transcatheter arterial chemoembolization in hepatic tumor patients. Methods A retrospective review (Jun 1994 - Mar 2010) of databases at two institutions (Zhejiang Provincial People's Hospital and Xin Hua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine) identified 15patients with obstructive jaundice caused by liver bile duct stricture after transcatheter arterial chemoembolization. There were 7 cases of primary liver cancer, 5 patients of liver hemangioma, 3 cases of metastatic liver cancer including 2 cases of colonic cancer and one of pancreatic cancer. Obstructive jaundice appeared in a period of 5 months to 16 months after TACE. The median time was 9 months. Results The obstructive jaundice was relieved by surgically constructed hepatobiliary drainage or PTC+stenting treatment in 13 cases and PTCD in 2 cases. All patients of hepatic hemangioma were doing well after treatment. Two cases of primary liver cancer patients with obstructive jaundice after TACE were followed up for 2 years with no recurrence of hepatic carcinoma and bile duct obstruction. The other 8 patients were followed up from 3months to 18 months until to their death from primary disease progress. Conclusions Surgery and or PTCD plus stent can effectively relieve the obstructive jaundice caused by TACE in benign or malignant liver tumors.