原发性干燥综合征涎腺超声改变与中医证型的相关性研究

目的对原发性干燥综合征(primary sjogren's syndrome,pSS)涎腺超声改变与中医证型相关性进行回顾性研究。方法依据辨证分型标准对符合纳入标准的81例pSS患者进行中医辨证分型,统计每个中医证型的患者数量及所占总患者人数百分比。对pSS患者及40例非pSS对照人群进行涎腺超声检查,依据评分标准进行超声下涎腺病变总评分,统计pSS不同中医证型亚组及对照组涎腺病变特点,分析pSS患者所属中医证型与涎腺病变的相关性。结果81例pSS患者中医辨证分气阴两虚证(29.63%)、阴虚血瘀证(24.69%)、阴虚燥热证(19.75%)、肝肾阴虚证(16.05%)、阴虚湿热证(9.88%)等5型。与对照组相比,pSS组患者超声下涎腺病变总评分较高(P<0.05)。其中pSS阴虚血瘀证组、气阴两虚证组患者超声下涎腺病变总评分高于其余3个中医证型亚组(P<0.05)。与对照组相比,pSS组患者涎腺各病变类型比例均增高(P<0.05)。与pSS阴虚燥热证组相比,其余各中医证型亚组患者腺体低回声结节比例增高(P<0.05),阴虚血瘀证组、气阴两虚证组和肝肾阴虚证组患者腺体萎缩比例增高(P<0.05)。与pSS阴虚湿热证组相比,阴虚血瘀证组、气阴两虚证组和肝肾阴虚证组患者腺体低回声结节、腺体萎缩比例均增高(P<0.05)。与pSS阴虚血瘀证组相比,气阴两虚证组、肝肾阴虚证组患者腺体萎缩比例均增高(P<0.05)。结论气阴两虚证是pSS患者主要中医证型,pSS阴虚血瘀证、气阴两虚证、肝肾阴虚证患者涎腺病变更为严重,瘀血是pSS病情进展的关键因素,涎腺超声技术(salivary gland ultrasonography,SGU)所显示的腺体低回声结节可作为瘀血辨证的客观依据。     

从阳虚体质论治干燥综合征

目前临床上关于干燥综合征的辨证方法多样,就体质辨证而言,多从阴虚体质论治。本文以临床观察到的虚寒症状表现为主的干燥综合征患者为对象,结合阳虚体质的特点,探索干燥综合征形成与阳虚体质的关系。试图从干燥综合征的临床表现、遗传倾向及干燥综合征的病机关键——燥毒瘀与阳虚体质的内在关系,说明阳虚体质是干燥综合征的易发人群。进而根据阳虚体质为本,燥、毒、瘀为标的病机要点,阐释"温阳活血解毒汤"的制方原则与临床疗效,并结合临床医案进行讨论。从阳虚体质论治干燥综合征具有重要临床意义,是风湿免疫病从单纯免疫抑制转向免疫调节的体现,也是精准医学在中医学中的应用,对于提高临床疗效、改善患者生活质量等有重要影响。     

涎腺超声在干燥综合征中医辨治中的作用

在干燥综合征中医辨治中,涎腺超声技术不仅可作为中医望诊的延伸将涎腺病变直接展现在医生眼前,还可让医生对病变进行定位与定性,整体掌握病情轻重程度,有助于进一步针对性诊疗的开展。涎腺超声技术也可运用于微观辨证,分析探讨涎腺病变与干燥综合征不同中医证型间的相关性,为干燥综合征瘀血、毒邪的辨证结果提供验证依据,加深对不同证型背后客观物质基础的认识,提高干燥综合征辨证的准确性。此外,涎腺超声技术还能指导干燥综合征的选方用药及疗效判断。虽然涎腺超声技术在干燥综合征诊疗运用日益广泛,且显示出良好的前景,但目前仍未见涎腺超声技术与干燥综合征中医辨证论治相关性的研究。因此,在今后的工作中,应着力于进行涎腺超声技术表现与干燥综合征中医证型、选方用药、疗效判定以及干燥综合征其他实验室与影像学指标间的相关性研究。     

干燥综合征微观辨证初探

干燥综合征(SS)是一种常见的自身免疫性疾病,多见于女性,发病率高,除主要累及唾液腺、泪腺等外分泌腺外,还可造成机体多系统损害,危害性大。SS属于中医"燥痹"范畴,目前以整体辨证为基础的辨证模式已被大多数医师多采用。但随着对SS认识的深入,令众多医师发现整体辨证模式并不能全面、准确反映疾病的本质,存在一定的局限性,长此以往势必影响中医治疗SS的临床疗效。微观辨证强调运用现代科学技术方法、检测分析患者生理、病理等多方面的各项指标、阐明不同"证"的客观物质基础,其目的在于建立证的微观标准,增强辨证的客观性与正确性。将中医微观辨证运用到SS辨证中是对中医四诊的延伸,有助于早期诊断及治疗,并可提高辨证的准确性与客观性,并指导选方用药,提高临床疗效。因此,微观辨证是在整体观指导下对整体辨证的有力补充,与整体辨证共同组成了现代SS辨证体系,中医医师,尤其是青年医师,应加深对SS微观辨证的理解与认识,以期提高诊疗水平。     

朱跃兰教授治疗风湿性多肌痛经验

朱跃兰教授认为本病发生是在阳气不足的基础上,风寒湿邪侵袭机体,导致阳气流通、敷布失常,日久产生痰浊、瘀血。痰浊瘀血互结,进一步加重阳气不足,阻塞阳气运行,出现一系列临床表现。治疗上,朱跃兰教授强调温补、温通并用,温通重于温补,根据病情轻重程度及变化灵活使用活血、破血法,并善用虫药化痰通络,同时强调外治法在本病治疗中的协同作用。     

基于“杂合以治”理论论治干燥综合征

干燥综合征(SS)发病机制复杂,目前西医无特效治疗方法。中医方面,燥、毒、瘀互结为本病的发病关键,阳虚阳郁为发病的重要环节。“杂合以治”是《黄帝内经》提出的治疗疾病的原则和方法。根据对“杂合以治”理论的理解,结合本病的病因病机,介绍综合运用中药内服温通阳气以化燥、毒、瘀,中医外治通阳以祛燥、毒、瘀,以及叙事医学治疗SS,以达到SS患者身心同调的目的。     

自噬在干燥综合征发病机制中的作用初探

SS是以累及外分泌腺为特点的系统性自身免疫病。自噬是维持细胞周转、细胞稳态和决定细胞命运的重要机制,在自身免疫病中扮演着重要角色,但关于自噬在SS的研究报道较少。本研究从自噬的功能和特点出发,探讨自噬在SS发病机制的作用,并提出猜想与思考,以期为后续的研究提供借鉴和思路。