微型（二孔法）腹腔镜胆囊切除术48例体会

本文报道48例微型（二孔法）腹腔镜胆囊切除术。脐部用10mm鞘管入镜，沿脐部切口在无鞘管情况下入挟持器，剑突下采用5mm鞘管作为主操作孔，再行胆囊切除术。本组48例，手术时间（6—20分钟），无中转开腹。     

急诊室静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者的时效性观察

急性心肌梗死（ＡＭＩ）溶栓治疗血管再通率的高低与溶栓治疗距发病的时间相关。我们比较了发病后不同时间溶栓对血管再通的影响。１病例与方法１．１病例：１９９２年６月～１９９７年６月收治的７２例ＡＭＩ静脉溶栓患者,男４９例,女２３例,平均年龄（５８．０±８．...     

自拟狼疮方联合泼尼松治疗系统性红斑狼疮疗效及对24 h尿蛋白定量、免疫指标、β-arrestin1的影响

目的观察自拟狼疮方联合泼尼松治疗系统性红斑狼疮疗效及对24 h尿蛋白定量、免疫指标、β-抑制蛋白质1(β-arrestin1)的影响。方法将90例系统性红斑狼疮患者随机分为2组,对照组45例给予泼尼松治疗,观察组45例在此基础上加用自拟狼疮方治疗,观察2组治疗前后糖皮质激素用量、症状体征评分、系统性红斑狼疮疾病活动度评分(SLEDAI)、24 h尿蛋白定量、白细胞介素-10(IL-10)、IL-12及β-arrestin1水平变化情况,统计2组近期疗效,随访复发及不良反应发生情况。结果 2组治疗后糖皮质激素用量明显减少(P均0.05),面部红斑、关节疼痛、发热及水肿积分,SLEDAI评分,24 h尿蛋白定量及IL-10、β-arrestin1水平均显著降低(P均0.05),IL-12水平均显著提高(P均0.05),且观察组治疗后以上指标改善情况均显著优于对照组(P均0.05);观察组治疗总有效率显著高于对照组(P0.05),不良反应发生率和随访复发率均显著低于对照组(P均0.05)。结论自拟狼疮方联合泼尼松治疗系统性红斑狼疮可有效减少激素用量,改善相关症状体征,降低尿蛋白定量,调节免疫指标和β-arrestin1水平,并有助于减轻药物不良反应,避免远期复发。     

血运重建治疗对合并心力衰竭的急性心肌梗死患者预后的影响

目的 探讨合并心力衰竭的急性心肌梗死患者的临床特征和预后,并分析影响其预后的因素.方法 前瞻性连续纳入349例行急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)同时合并急性心力衰竭患者,按左室射血分数是否正常(定义为LVEF≥50％)将患者分为左室射血分数正常组(LVEF≥50％,n=225)和左室射血分数降低组(LVEF＜ 50％,n=124),分别评价患者住院期间的临床、血管造影、超声心动图等相关资料并对患者进行长期随访.平均随访时间为367 d,一级终点为全因病死率.结果 左室射血分数正常组和左室射血分数降低组分别有4例(1.8％)和6例(4.8％)死亡,差异无统计学意义(P=0.314).两组二级终点随访期间主要不良心脑血管事件差异具有统计学意义(P=0.022).Cox回归分析发现,患者心功能Killip分级水平(HR=1.092,95％ CI:1.040 ～1.149,P＜0.01)是影响患者死亡的独立预测因子.结论 影响行经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死合并心力衰竭患者的预后因素为患者心功能分级水平;左室射血分数正常组和左室射血分数降低组长期病死率相似.     

自拟狼疮方联合环磷酰胺对系统性红斑狼疮患者血清IL-4、s IL-2R水平的影响观察

目的:观察自拟狼疮方联合环磷酰胺对系统性红斑狼疮患者血清白细胞介素4 (IL-4)、可溶性白细胞介素-2受体(s IL-2R)水平的影响。方法:选取我院2015年3月至2017年3月84例系统性红斑狼疮患者为研究对象,将纳入患者按随机数表法分为中医组与对照组,每组42例。对照组在常规干预基础上给予泼尼松与环磷酰胺,中医组在对照组基础上加用自拟狼疮方,疗程均为3个月。检测患者血清细胞因子、T淋巴细胞亚群与血常规,评估中医证候疗效。结果:中医组治疗3个月后IL-4、IL-6、s IL-2R分别为(4. 43±0. 80) ng/L、(9. 02±1. 62) ng/L、(185. 22±33. 35) U/ml显著低于对照组的(5. 45±0. 97) ng/L、(10. 73±1. 93) ng/L、(217. 04±39. 08) U/ml (P0. 05),CD4+、CD4+/CD8+分别为(43. 71±7. 88)%、(1. 10±0. 19)显著高于对照组的(39. 13±7. 04)%、(0. 99±0. 17)(P0. 05)。中医组治疗3个月后白细胞计数(WBC)、血红蛋白(HGB)显著高于对照组(P0. 05),红细胞沉降率(ESR)显著低于对照组(P0. 05)。结论:自拟狼疮方可以调节IL-4、s IL-2R等多种细胞因子,配合环磷酰胺可以改善系统性红斑狼疮患者免疫紊乱情况,有利于减轻患者病情。     

迷走右锁骨下动脉并急性心肌梗死介入治疗1例

<正>患者男,34岁。因"突发胸痛4h"入院。持续不缓解,伴大汗、恶心,呕吐胃内容物。吸烟史15年,无高血压、糖尿病史。心电图:Ⅰ、avL、V2-6导联ST段抬高0.6～1.7mV,T波高尖(图1a)。在外院及急诊室共发作两次室颤,均经除颤后心电监护示恢复窦性心律。诊断:冠心病,急性广泛前壁心肌梗死,心功能Ⅰ级(Killip分级);心律失常,心室颤动。予阿司匹林300mg,氯吡格雷600mg口服,行急诊介入治疗。常规右侧桡动脉穿刺成功后     

尼可地尔联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病合并心力衰竭疗效观察

目的探讨尼可地尔联合曲美他嗪治疗慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者的临床疗效。方法将160例慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者随机分为4组,每组40例。基础组按照给予常规规范治疗,在此基础上,尼可地尔组加用尼可地尔口服,曲美他嗪组给予曲美他嗪口服,联合组给予尼可地尔联合曲美他嗪口服,疗程3个月。观察4组治疗前后血浆钠尿肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)、肌钙蛋白I(c Tn I)、左室射血分数(EF)、二尖瓣舒张早期血流速度峰值/舒张晚期血流速度峰值比(E/A)、二尖瓣舒张早期血流速度峰值/组织多普勒超声测量二尖瓣环根部运动速度峰值比(E/Ea)、6 min步行距离、24 h内ST段下降频次、持续时间与心肌缺血总负荷变化情况。结果治疗后,4组EF、E/A比值升高,E/Ea比值下降,血浆BNP及血清CRP、c Tn I水平下降,24 h内ST段下降频次、持续时间与心肌缺血总负荷降低,6 min步行距离提高,差异均有统计学意义(P均0.05)。其中联合组各指标改善幅度均明显优于其他三组(P均0.05),尼可地尔组与曲美他嗪组改善情况均明显优于基础组(P均0.05),但尼可地尔组与曲美他嗪组间比较差异无统计学意义(P均0.05)。结论尼可地尔联合曲美他嗪治疗慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者可明显改善心脏收缩与舒张功能,下调患者体内微炎性反应水平,提高患者日常活动能力。     

经胸超声心动图检测冠状窦的临床研究

目的　探讨经胸超声心动图 (TTE)检测冠状窦的可行性 ,确定冠状窦的正常值以及影响因素。方法　与逆行冠状窦造影对比以确定TTE评价冠状窦形态和大小的准确性 ;观测 15 2例正常人和 316例心血管病患者的冠状窦形态和大小并分析年龄、性别及心脏形态改变对其的影响。结果　TTE对冠状窦的观测成功率为96.7% ,在形态分类和内径测量方面 ,TTE和血管造影间存在良好的相关性 (r =0 .946,P <0 .0 1) ;正常成年人冠状窦呈管状者占 67.1% ,呈喇叭状者占 32 .9% ;冠状窦入口最大径为 ( 9.1± 2 .8)mm ,并随心动周期呈规律性变化 ,心室收缩末期最大 ,舒张末期最小 ,变化率为 5 0 .9%± 2 2 .7% ;冠状窦形态和大小与性别、年龄无关 ;疾病导致右房扩大时 ,冠状窦内径增大 ,周期性变化率显著减小。结论　TTE能够准确评价冠状窦的形态和大小 ,可作为介入心导管诊疗术前的常规检测手段     

主动脉夹层动脉瘤并发肥厚型心肌病误诊1例

1　病历报告患者 ,男 ,5 0岁。因持续性腹痛伴胸闷 16ｈ于 2 0 0 1年 10月 7日 9:0 0入院。患者 6日 18:0 0活动中突发腰部疼痛 ,继而中下腹疼痛 ,伴胸闷、大汗 ,即测血压 2 0 0 / 12 0ｍｍＨｇ ,2 0 :0 0来我院急诊 ,突然晕厥 ,血压 10 0 / 5 0ｍｍＨｇ ,30ｍｉｎ后自行恢复。心电图示 :Ｖ3 ～Ｖ6Ｔ波倒置 ,左室高电压。血ＷＢＣ 17.2× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 5 .0 3× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 145 ｇ/Ｌ。血尿淀粉酶正常。既往高血压病 10余年。入院查体 :血压 135 / 6 0ｍｍＨｇ神清语利 ,右下肺呼吸音消失 ,心界不大 ,心率 92 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音…     

高龄急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的临床观察

急性心肌梗死 (AMI)治疗的主要措施是早期再灌注 ,溶栓治疗的目的是使梗死相关冠脉血管再通。目前对高龄 AMI患者的溶栓治疗多被视为禁忌 ,认为这类患者溶栓治疗病死率高 ,严重并发症多 ,利少弊多 ,为验证这一方法对高龄 AMI的治疗是否安全、有效 ,我科进行了临床对比观察。1　资料与方法1.1　研究对象　本科自 1994年 1月至 1999年 5月急诊收治的 81例高龄 AMI患者分为两组 :溶栓治疗组 38例 ,男 2 2例 ,女 16例 ,年龄 6 5～ 87岁 ,平均 71.2岁。梗死部位 :前壁 19例 ,下壁 17例 ,复合壁 2例 ;常规治疗组 43例 ,男 2 0例 ,女 2 3例 ,…