宁波市乡镇卫生院院长现状调查与思考

本文对宁波市所属１１个县（市、区）１４２所卫生院的２３７名正副院长现状进行了调研。结果表明：乡镇卫生院院长绝大部分是从医疗卫生技术队伍中选拔任命的，政治素质较好，懂医疗卫生业务，有一定管理经验。但也存在值得卫生行政部门及乡镇政府重视的问题。一是２７３名院长上岗前均未接受卫生管理知识的培训；二是９８．７３％的院长兼职做医疗卫生技术工作，难以保证足够的时间用于管理工作；三是切身利益关系，其工作积极性和稳定性受到影响；四是大部分院长仅应付日常管理业务工作，未能钻研医疗管理理论，其管理水平有待提高。文章最后就如何加强乡镇卫生院院长队伍建议，提高其政治和管理素质提出了四点建议。     

10例哮喘猝死患者死因分析

目的探讨支气管哮喘猝死的诱因以减少哮喘猝死发生.方法回顾性地复习并分析10例哮喘猝死患者的临床相关病史资料,结果10例患者中,9女1男,年龄21-53岁,平均年龄40.7岁.哮喘病史1-40年不等,平均约18.7年.发病季节和时间:1-2月发病3例,5-8月7例;有3例在夜间8-10p m时突发呼吸困难加重,7例在早晨至中午时突发;可能诱因:5例与进食(如鱼类、肉食等)有关,3例可能与感染加重有关,1例在登山活动中,1例在注射斯奇康后.10例患者中3例有哮喘家族史.本组病例中5例患者曾到呼吸专科进行过诊治,但依从性均差,其余5例从未到呼吸专科诊治.10例患者均未接受规范化治疗.5例在心肺复苏后急查血常规, WBC12.4—18.16x109/L者3例,嗜酸性粒细胞明显增高者2例.10例哮喘猝死患者均经心肺复苏,5例当即死亡,4例死于脑死亡及其它并发症,1例存留智力障碍.讨论:诱发和增加哮喘猝死的因素多种,如中青年女性、冬季与夏季、食物过敏、感染加重,家族史等,缺乏及时就医;加强对哮喘患者的防治教育和规范性治疗,及加强院前急救十分重要,可提高对支气管哮喘的防治水平,减少治哮喘猝死的发生.     

宁波市农村合作医疗现状和对策

我市农村合作医疗制度始于60年代初,几十年来经历了建立、发展、滑坡、再发展的曲折过程。为认真贯彻国务院批转卫生部等部门《关于发展和完善农村合作医疗若干意见》(国发[1997]18号)和市卫生工作会议精神,全市各级卫生部门在党委和政府的领导支持下,进一步提高了对合作医疗制度的认识,积极当好政府的参谋助手,通过调研、考察,制订有关政策措施和实施方案,认真抓好试点,全市合作医疗得到新的发展和提高。     

纤支镜镜下使用凝血酶和肾上腺素止血的效果观察

目的评价凝血酶和肾上腺素在纤支镜镜下止血效果及副反应。方法对在我科行纤支镜检查需镜下止血的病人50例，进行了分组观察，对凝血酶和肾上腺素行纤支镜镜下止血者分为2组，其中单用肾上腺素者20例，使用凝血酶者30例。结果使用或加用凝血酶的止血效果好，并发症发生率低，对纤支镜无凝血现象，而使用肾上腺素止血者，心血管副作用明显，易使纤支镜管腔内形成血凝块堵塞活检孔，反复使用者还有呛咳发热等副反应。结论凝血酶镜下止血作用迅速，病人呛咳程度轻，对心血管影响小，出现发热、胸痛症状少。     

宁波市农村初保全面达标

宁波市地处浙东沿海，全市由平原、山区、半山区、海岛组成，面积为9365平方公里。人口526．2万，其中农业人口为410．91万，农户总数140．78万户，全市1995年工农业总产值1160．28亿元，人均国内生产总值11615元，农民人均年纯收入3484元。全市辖3个市、3个县、5个区，150个乡镇，5084个行政村，全市共有村卫生室3519个，乡村医生（卫生员）3742人。1996年5月，宁波市第3批初保达标县（市）、区通过了省级审评。至此，全市11个县（市）、区全部达到了初级卫生保健指标体系标准，提前5年实现了“2000年人人享有卫生保健”目标，名列全省前茅…     

综合性医院艾滋病人合并肺部疾病的临床和护理

目的 探讨综合性医院艾滋病患者合并肺部病变的护理要点.方法 总结我院呼吸内科过去4年收治的艾滋病合并肺部疾病的临床资料和临床特点.结果 呼吸内科共收治艾滋病40例,80%的患者肺部表现是毛玻璃样病交和III型肺结核改变(含肺部块影和胸腔积液),其他表现有肺部炎症和COPD.主要伴随症状有口腔溃疡及真菌感染及消化道症状、神经症状和感染等症状.结论 在综合性医院的病房内HIV/AIDS的主要危险传播途径是血液传播.必须杜绝病房内的血液交叉感染的发生,严格执行一人一针一管,与普通病人分开护理.必须从多方面加强临床护理,包括及时做好疑诊患者的心理护理在内的各种肺部机会感染的医疗护理及其各种伴随症状的临床护理,指导艾滋病患者配合接受肺部感染、纠正缺氧及抗病毒治疗以提高临床对艾滋病的防治效果.     

超声诊断先天性同侧融合肾1例

患者男，40岁，因排尿困难伴腰痛10 小时，于2003年3月10日入院。查体T36．8℃，Bp16／11kPa。全腹平坦，无胃肠型及蠕动波，肠鸣音可，双肾区叩痛，右侧明显，右侧输尿管行经压痛，无反跳痛。超声检查：于右肾区探及融合的左右肾组织回声，右肾中极内侧与左肾外侧实质相融合，双肾可见独立的集合系统；     

综合性医院艾滋病患者肺部病变26例临床分析

目的探讨艾滋病患者肺部病变的临床和诊断要点。方法回顾分析我院（综合性医院）2005年1月-2006年12月期间收治26例艾滋病合并肺部疾病的临床资料。结果26例艾滋病合并肺部疾病的发生率为70．27％（26／37）,以发热（84．62％）及呼吸系症状为主诉者（76．92％）是常见的首发症状,本组患者首诊入院及拟诊科室多为呼吸内科,且多为医师主动筛查;艾滋病的肺部表现主要为胸部CT呈肺部毛玻璃样改变（GGO）,占38．46％,及／或肺炎（23．08％）．以及肺结核（38．46％）。以呼吸道症状入院17例,其中咳嗽咳（黄）痰13例,气促、喘气、呼吸困难11例;以发热消瘦皮疹淋巴结肿大等入院5例;以意识障碍入院2例;以浮肿、腰部不适入院2例。有颅内病变3例,肝硬化1例,淋巴瘤1例,剥脱性皮炎2例,急性肾衰竭1例,败血症及感染2例。口腔霉菌感染2例,猪霍乱沙门菌败血症1例,严重手部感染不愈1例,合并呼吸衰竭6例。结论我国艾滋病患者的肺部病变主要为以胸部CT改变以CGO为特征的肺部弥漫性病变、肺结核及肺部炎症,及时识别艾滋病的肺并发症是延长患者生命的重要手段之一。     

气管镜、纤维支气管镜诊疗围手术期危急情况的处理

目的探讨防治气道内介入诊疗过程中相关并发症的发生和正确处理。方法回顾过去10年中该科在气管镜和/或纤维支气管镜(简称纤支镜)诊疗中遇到的5例围手术期发生的危重病情变化及其处理。结果 5例患者中,3例右侧主支气管或中间段支气管腔内肿瘤,1例术后发生气胸,2例术中因出血引发一过性严重低氧血症;1例气管内畸胎瘤,诱导麻醉中出现严重室性心律失常;1例Ⅱ型肺结核,纤支镜镜检术中突发右侧气胸;全部病例安全完成手术或镜检,围手术并发症消失或痊愈。结论任何纤支镜病例的诊疗操作,宜由两名医师参加(一人操作、一人监视),特别是作介入治疗时,不得单独一人操作,较复杂的操作需请多科协作。