分子药物敏感性试验对复治涂阳肺结核患者化疗的指导及效果分析

目的 评价分子药物敏感性试验(简称“药敏试验”)对复治涂阳肺结核患者化疗的指导及效果。方法 采用前瞻性随机对照的方法,选取2016年3月至2020年1月上海市肺科医院诊治的400例复治涂阳肺结核患者作为研究对象,收集患者的痰液或支气管肺泡灌洗液行分枝杆菌培养,培养阳性且鉴定为MTB的分离株采用微孔板法进行表型药敏试验;按就诊时间顺序依随机数字表法对其中200例患者的同一份标本采用PCR-反向点杂交法进行分子药敏试验,检测异烟肼和利福平耐药相关基因。微孔板法结果回报前,PCR-反向点杂交法检测为异烟肼和(或)利福平耐药的患者予异烟肼和(或)利福平耐药化疗方案,其余患者予异烟肼、利福平敏感复治化疗方案;微孔板法结果回报后,以微孔板法结果为标准调整化疗方案。比较微孔板法确诊的利福平耐药患者中行PCR-反向点杂交法者与未行PCR-反向点杂交法者在微孔板法结果回报时的痰涂片抗酸杆菌阴转率和痰涂片阳性标本荷菌量,以及在应用耐药方案治疗3、6、9、12个月末的痰菌阴转率。结果 在微孔板法确诊的利福平耐药患者中,行PCR-反向点杂交法与未行PCR-反向点杂交法的患者在微孔板法结果回报时的痰涂片抗酸杆菌阴转率分别为18.9%(10/53)和5.9%(3/51),差异有统计学意义(χ²=4.007,P=0.045);行PCR-反向点杂交法患者痰涂片阳性标本抗酸杆菌分级计数“+、++、+++、++++”分别占48.8%(21/43)、25.6%(11/43)、16.3%(7/43)、9.3%(4/43),未行PCR-反向点杂交法患者分级计数分别占16.7%(8/48)、35.4%(17/48)、33.3%(16/48)、14.6%(7/48),差异有统计学意义(χ²=11.212,P=0.011),前者痰标本荷菌量更少。行PCR-反向点杂交法的患者治疗3、6、9、12个月末的痰菌阴转率分别为64.0%(32/50)、84.8%(39/46)、82.9%(34/41)、84.2%(32/38),高于未行PCR-反向点杂交法的患者治疗3、6、9、12个月末的痰菌阴转率[分别为58.8%(30/51)、81.0%(34/42)、81.6%(31/38)、81.6%(31/38)],差异均无统计学意义(χ²=0.285,P=0.593;χ²=0.593,P=0.218;χ²=0.025,P=0.874;χ²=0.093,P=0.761)。结论 复治涂阳肺结核患者中根据PCR-反向点杂交法制定化疗方案的利福平耐药患者能在时间上更早获得痰涂片抗酸杆菌阴转率的上升和痰涂片阳性标本荷菌量的下降。     

间隔区寡核苷酸分型技术用于结核分枝杆菌多重感染的初步研究

目的 初步评价间隔区寡核苷酸分型(Spoligotyping)技术在鉴定结核分枝杆菌多重感染中的应用。方法 选取结核分枝杆菌临床分离株,5 μm孔径滤膜过滤法制备单个细菌菌悬液,平板接种37 ℃培养,选取生长良好的单个菌落培养增菌,提取基因组DNA,Spoligotyping进行基因分型鉴定,比较临床分离株与相应的单克隆分离株的分型结果。结果 共选取32株结核分枝杆菌临床分离株,获得306个单克隆分离株。Spoligotyping分型鉴定结果显示30株结核分枝杆菌临床分离株与相应的单克隆分离株的分型结果一致,2株临床分离株的单克隆分离株呈现了多种基因型,多重感染率为6.25%。结论 Spoligotyping可用于快速,有效地区分结核分枝杆菌多重感染。     

脂质运载蛋白2和脂蛋白相关性磷脂酶A2及血小板淋巴细胞比值水平变化与糖尿病患者心血管事件的关系探讨

目的 探讨脂质运载蛋白2(lipocalin-2)、脂蛋白相关性磷脂酶A2(Lp-PLA2)、血小板淋巴细胞比值（PLR）水平变化与糖尿病患者心血管事件（CVE）的关系。方法 选取2018年2月至2019年2月海南省中医院108例2型糖尿病（T2DM）患者为研究组,同期54例健康体检者为参照组。比较两组血清lipocalin-2、Lp-PLA2、PLR水平及弗雷明翰心血管风险评分（Framingham评分）,分析T2DM患者血清lipocalin-2、Lp-PLA2、PLR水平与Framingham评分的相关性,logistic回归分析T2DM患者CVE风险的影响因素,受试者工作特征（ROC）曲线分析血清lipocalin-2、Lp-PLA2、PLR水平对T2DM患者CVE的预测价值。结果 研究组血清lipocalin-2、Lp-PLA2、PLR水平及Framingham评分高于参照组（P<0.05）;T2DM患者血清lipocalin-2、Lp-PLA2、PLR水平与Framingham评分呈正相关关系（P<0.05）;Logistic回归结果显示,校正年龄、T2DM病程...     

枫蓼肠胃康合剂治疗慢性浅表性胃炎的临床观察

目的观察枫蓼肠胃康合剂治疗慢性浅表性胃炎疗效观察。方法将200例患者随机分为治疗组和对照组。其中治疗组120例,对照组80例。治疗组给予枫蓼肠胃康合剂,对照组给予奥美拉唑肠溶片口服。两组均以30d为1疗程,观察两组治疗前后临床症状、胃镜变化。结果治疗组临床症状改善优于奥美拉唑组（P〈0.05）,治疗组改善胃黏膜组织病理形态,促胃黏膜恢复效果优于奥美拉唑组（P〈0.05）。结论归枫蓼肠胃康合剂能够改善慢性浅表性胃炎病变患者临床症状,促进胃粘膜恢复。     

急性脑梗死患者血浆D-二聚体及纤维蛋白原含量的测定及其临床意义

目的探讨急性脑梗死患者血浆D-二聚体及纤维蛋白原含量变化的临床意义。方法采用全自动血凝仪对41例急性脑梗死患者血浆D-二聚体和纤维蛋白原水平进行检测,并与对照组42例进行比较。结果脑梗死患者血浆D-二聚体及Fg含量分别为（2．49±1．21）mg／L和（3．76±0．59）g／L,均明显高于对照组[（0．26±0．17）mg／L和（2．17±0．52）g／L],差异具有显著性（P〈0．05）。结论急性脑梗死患者体内存在凝血纤溶系统异常,呈高凝状态,纤溶活性明显增高。     

α7烟碱型乙酰胆碱受体基因敲除对非酒精性脂肪性肝炎小鼠肝脏炎症的影响研究

目的 探讨α7烟碱型乙酰胆碱受体（α7nAChR）基因敲除对非酒精性脂肪性肝炎（NASH）小鼠肝脏炎症的影响。方法 2014年6月-2015年5月,选取40只SPF级雄性6周龄C57BL/6J小鼠和40只SPF级雄性6周龄α7nAChR基因敲除小鼠,采用随机数字表法分为C57普通饲料组、C57高脂高糖组、基因敲除普通饲料组、基因敲除高脂高糖组,每组20只。C57普通饲料组、基因敲除普通饲料组小鼠给予普通饲料喂养,C57高脂高糖组、基因敲除高脂高糖组小鼠给予高脂饲料喂养同时饮用20%果糖饮用水,喂养24周,建立NASH小鼠模型;小鼠饲养期间定期称量体质量,并且尾静脉取血检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）水平。21周时 C57高脂高糖组、基因敲除高脂高糖组小鼠给予400 μg/kg烟碱腹腔注射;C57普通饲料组、基因敲除普通饲料组小鼠给予等量0.9%氯化钠溶液腹腔注射,均1次/d,共3周。24周后处死小鼠,眼球取血,酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测血清炎性细胞因子白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平,观察小鼠肝脏外观变化及肝脏湿重,肝脏病理切片染色观察炎症程度和脂肪变性情况。结果 第12、15、18、21、24周时,C57高脂高糖组、基因敲除高脂高糖组小鼠体质量较C57普通饲料组、基因敲除普通饲料组升高（P＜0.05）;第12、15、18、21、24周时,基因敲除高脂高糖组小鼠体质量较C57高脂高糖组升高（P＜0.05）。C57高脂高糖组、基因敲除高脂高糖组小鼠第8、16、24周时血清ALT、AST、TG、TC水平,第24周时血清IL-6、TNF-α水平、肝脏湿重较C57普通饲料组、基因敲除普通饲料组升高（P＜0.05）;基因敲除高脂高糖组小鼠第8、16、24周时血清ALT、AST水平,第16、24周时血清TG、TC水平,第24周时血清IL-6、TNF-α水平、肝脏湿重较C57高脂高糖组升高（P＜0.05）。病理切片苏木素-伊红（HE）、油红染色结果显示：C57普通饲料组、基因敲除普通饲料组小鼠炎症程度和脂肪变性均不明显,C57高脂高糖组、基因敲除高脂高糖组小鼠在第8周开始出现轻微炎症和脂肪变性,以小脂滴为主,到第16、24周,炎症和脂肪变性逐渐加重,脂肪变性以中、大滴为主,基因敲除高脂高糖组小鼠肝脏组织炎症程度和脂肪变性均明显重于C57高脂高糖组小鼠。结论 α7nAChR基因敲除能够明显加重NASH小鼠的肝脏炎症。     

玉液汤调控自噬相关机制改善早期糖尿病肾病的机制探讨

目的：运用网络药理学的研究方法联合分子对接探讨玉液汤治疗糖尿病肾病的机制。方法：通过高通量基因表达数据库（gene expression omnibus,GEO）获取糖尿病肾病转录组基因表达情况,提取与自噬相关的基因。利用中药系统药理学数据库与分析平台（Traditional Chinese Medicine Systems Pharmacology Database and Analysis Platform,TCMSP）工具筛选得出玉液汤的活性成分及相关靶点,将药物预测靶点与疾病靶点进行映射得到与自噬相关的玉液治疗糖尿病肾病的靶点。利用String(search tool for the retrival of interacting genes/proteins)数据库结合Cytoscape 3.7.2软件构建玉液汤治疗糖尿病肾病的“药物-有效活性成分-靶点”网络和蛋白质相互作用网络,使用Metascape对玉液汤治疗糖尿病肾病的作用靶点进行基因本体论（Gene Ontology,GO）生物学过程分析和京都基因和基因组数据库KEGG(Kyoto Encyclopedia of G...     

中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变综述

糖尿病是一种常见的代谢内分泌疾病,世界卫生组织将其列为十大疑难杂病之一.发病率极高,并有逐年上升的趋势,成为影响国人健康的慢性非传染性主要疾病.糖尿病周围神经病变(DPN)是主要并发症,并已成为致死、致残并造成医疗费用增高的一个主要原因.近30年来,我国DPN患病率显著增加.最近10年DPN流行情况更为严重.中国可能已成为DM患病人数最多的国家.因为糖尿病患者皮肤易出现破溃和感染,所以中药熏洗方法是一种安全的、具有传统中医特色的治疗方法.本文就近10年来中药熏洗治疗DNP做一概述.     

胸痹心悸从脾论治的临床研究

目的 观察脾宁心汤治疗冠心病心律失常的临床疗效.方法 将40例冠心病心律失常随机分为治疗组(20例)与对照组(20例).对照组给予西医常规治疗.治疗组在西医常规基础上加服中药汤剂.疗程均为3周.结果 心电图疗效:治疗后治疗组总有效率为75.0％,对照组总有效率为70.0％,治疗组与对照组比较疗效相当(P＞0.05);中医综合证候方面:治疗组总有效率为85.0％,对照组总有效率为45.0％,治疗组在改善患者中医症状方面明显优于对照组(P＜0.05);治疗组和对照组在单项证侯评分方面明显优于对照组(P＜0.05);结论 调脾宁心汤治疗冠心病心律失常疗效确切,中西医结合治疗优于单纯西药常规治疗.     

四川省首例新型冠状病毒肺炎危重型患者诊治过程探析

[目的]探讨新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者的临床特点,提高临床医师对该病的认识。[方法]通过回顾性分析四川省首例COVID-19确诊病例的流行病学史、临床表现、诊治经过、随访过程中影像学检查的动态变化,并追踪严重急性呼吸综合征冠状病毒-2(severe acute respiratory syndrome coronavirus-2,SARS-CoV-2)核酸检测结果,从而增强临床医师对该病的认识,减少重症肺炎的发生,提高治愈率,降低病死率。[结果]患者有明确的武汉居住流行病学史,有发热、咳嗽、咳痰等临床症状,影像学检查提示双肺磨玻璃样影,符合COVID-19典型的影像学表现。入院后予以单间隔离,血气分析提示低氧血症,立即予以呼吸支持。根据COVID-19相关诊治指南,加强抗病毒、营养支持以及联合中药汤剂协同治疗。急性期疫毒闭肺,予以麻杏石甘汤,重在辛凉宣泄、清瘟解毒;恢复期邪去正虚,予以人参五味散,重在益气健脾。患者各项辅助检查指标随病情好转呈均衡性恢复,后连续两次痰、口咽拭子SARS-CoV-2核酸阴性,成功治愈出院。院外继续居家隔离,出院20d复查SARS-CoV-2核酸(鼻咽拭子、痰)阴性。[结论]目前为止,诊疗指南所推荐抗病毒药物只有少数经过临床试验,前期疗效无法预测,因而足够的支持及中医药干预仍是COVID-19的治疗关键。SARS-CoV-2传播迅速,然而疫苗尚处于研发阶段,故SARS-CoV-2感染者早诊断、早隔离仍是COVID-19的主要控制方法。