以肺动脉高压为主要表现的肺梗塞1例

肺梗塞患者症状常不典型,呈非特异性,极易误诊。2002年我科诊治1例以肺动脉高压为主要表现的肺梗塞患者,在外院和我院多次被误诊,现报告如下。1临床资料患者女,90岁,活动后气促2个月入院。既往有高血压、高血脂、脑梗塞病史,无心绞痛及心肌梗塞病史。2个月来在外院和我院门诊多次就医,均诊断为冠心病、心力衰竭,治疗效果欠佳。入院查体:体温36.9℃,脉搏90次/min,呼吸26次/min,血压165/105mmHg。颈静脉充盈,双肺底少许湿性啰音脑辔拊右簟8卧辔创ゼ啊K轮枷菪运住Q治觯貉醴盅?0mmHg,氧饱和度0.80。心电图:胸前导联V5～7ST段压低…     

急性心肌梗死并发心脏骤停在体外膜肺氧合支持下的介入治疗

目的评价急性心肌梗死并发心脏骤停在体外膜肺氧合（extraeorporeal membrane oxygenation，ECMO）辅助下行急诊介入治疗的可行性和有效性。方法急性心肌梗死并发心搏和呼吸骤停4例，男，年龄37～69岁，其中急性广泛前壁心肌梗死3例，到医院后均出现心搏和呼吸骤停，心电图示心室颤动：另1例为急性下壁和正后壁心肌梗死，并发Ⅲ度房室传导阻滞和心室颤动。4例病人经常规心肺复苏术和高级生命支持后仍反复发生恶性心律失常，不适合应用主动脉内球囊反搏，血流动力学极不稳定，应用ECMO行循环呼吸支持，并进行急诊介入治疗。结果在ECMO辅助后，4例患者心电和血流动力学较前稳定后，送导管室行急诊冠状动脉介入。造影提示单支血管病变和双支血管病变各1例，三支血管病变2例，梗死相关血管为左前降支3例，右冠状动脉1例，均成功进行介入治疗并植入支架。急诊介入治疗后，在心电和血流动力学稳定后撤除ECMO。ECMO支持时间5～28h（平均18h）。痊愈出院3例．另1例在撤除ECMO后因心脏功能衰竭死亡。结论ECMO可对急性心肌梗死合并恶性心律失常和血流动力学不稳定的病人提供有效的循环呼吸支持，为冠状动脉介入提供条件，提高抢救成功率可行和有效．     

辛伐他汀联合舒血宁治疗急性冠脉综合征疗效观察

目的:探讨辛伐他汀联合舒血宁治疗急性冠状动脉综合征的临床疗效.方法:81例急性冠状动脉综合征患者随机分为常规治疗组和综合治疗组,常规治疗组应用常规药物治疗,综合治疗组在常规治疗基础上加用辛伐他汀和舒血宁,观察两组患者血脂的变化及心血管事件的发生情况.结果:综合治疗组治疗后TCH,TG,LDL-C均显著下降(P<0.05),HDL-C增高(P<0.05).常规治疗组治疗前后血脂无显著差异性(P>0.05).综合治疗组的心血管事件发生率明显低于对照组(P<0.05).结论:辛伐他汀联合舒血宁治疗急性冠状动脉综合征临床疗效显著,值得临床推广应用.     

先天性心脏病介入治疗122例临床疗效分析

目的:探讨先天性心脏病(CHD)经皮介入治疗方法及其近期疗效。方法:回顾性分析我院2000年1月至2007年9月连续施行的CHD介入治疗122例,其中房间隔缺损(ASD)封堵术53例,室间隔缺损(VSD)封堵术7例,动脉导管未闭(PDA)封堵术48例,肺动脉瓣狭窄(PS)球囊扩张术(PBPV)14例,采用经皮穿刺股静脉和(或)股动脉法,术前、术后行左、右心导管造影检查,术中联合使用超声心动图引导。结果:122例CHD介入治疗,技术成功120例,2例未封堵成功,成功率98.4%。ASD患者53例中,52例封堵成功,发生并发症3例。VSD患者7例,6例介入治疗成功,发生并发症1例。PDA患者48例,均封堵成功,7例发生外周血管并发症。PS患者14例行PBPV均成功扩张,均使用单球囊扩张,术后跨瓣压差均降至20mmHg以下,无严重并发症发生。无紧急手术及死亡病例。结论:CHD介入治疗具有成功率高、创伤小、并发症及死亡率低等特点,对部分病例可替代外科手术。     

房性心动过速被长期误诊为房室传导阻滞1例

1 病例报告 女,45岁。因心悸、胸闷、气促入院。入院诊断风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心功能不全。入院ECG如图1,被诊断为Ⅰ°AVB(房室传导阻滞),予加快心率的药物治疗,症状无改善,心电图无改变。进一步分析心电图发现,QRS波群中的 r’为逆行P波,P:R为2:1,115次的室性心率为235次的房性心率2:     

导管封堵治疗房间隔缺损合并肺动脉高压的临床观察

目的 评价经导管封堵治疗房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)合并肺动脉高压的安全性及近、中期疗效.方法 应用AGA公司或国产的ASD封堵器对45例合并肺动脉高压的ASD患者进行封堵治疗,术后随访6～51(14.59±11.69)个月.随访内容包括临床症状、心功能情况、肺动脉压力变化.于术后1 d,3、6、12个月以及每年复查心电图和超声心动图,必要时复查胸片.结果 45例患者ASD最大直径为(19.8±5.65)mm,所选择的ASD封堵器直径为(23.86±6.37)mm;44例封堵成功,1例封堵失败,成功率97.8%;3例ASD直径相对较大的患者,术中胸超声心动图监测发现有絮状漂浮物黏附在封堵器表面,考虑血栓形成,术后给予皮下注射低分子肝素(速碧林)抗凝7 d;1例术后出现中量心包积液及心脏压塞,经及时心包穿刺引流处理后痊愈出院;1例术后出现右股静脉血栓形成伴右股静脉不完全性堵塞,经华法林抗凝6个月血栓消失.封堵成功的44例患者随访6～51个月均无心力衰竭发生;胸片示肺充血情况均有不同程度改善;超声心动图提示右心室、右心房有不同程度缩小,肺动脉压力均明显下降(P<0.05).结论 经导管封堵治疗ASD合并肺动脉高压是可行、安全的,封堵成功率高,近、中期疗效理想.     

血清醛固酮和超敏C反应蛋白水平与急性心肌梗死接受急诊冠脉介入术患者预后的关系

冠心病是由于心肌缺血、缺氧后心排量下降,从而激活交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(Renin-Angiotensin-aldosterone system,RAAS)[1]。RAAS是机体重要的神经内分泌系统之一,其在心血管疾病的发生、发展的病理生理机制之中起着重要的作用,而醛固酮(aldosterone,Ald)参与了     

药物洗脱支架治疗无保护左主干病变

目的 评价药物洗脱支架治疗冠状动脉无保护左主干(ULMCA)病变的安全性及疗效.方法 选择2002年10月～2007年11月我院收治经冠状动脉造影证实为无保护左主干病变患者44例;合并心功能不全(左室射血分数<40%)5例,肺功能减退2例,慢性肾功能不全5例;常规行冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗.分析其冠脉造影特征、手术成功率及临床随访结果 .结果 44例患者经皮冠状动脉介入治疗即刻成功率为100%,无严重术中并发症,手术住院期间的病死率、非致死性心肌梗死率及急诊常规行冠状动脉造影率均为0%.所有患者均植入药物洗脱支架.术后平均随访14.2～9.3月(6～65月),所有患者均未发生亚急性或延迟性支架内血栓形成;6例(13.6%)患者有心绞痛症状复发;1例患者在术后4个月困心力衰竭死亡;37例(84.1%)患者无严重不良心血管事件发生.35例(79.5%)患者进行了冠状动脉造影复查,其中冠状动脉造影复查提示发生再狭窄3例(8.6%):1例为左主干远端分叉病变,分叉处再狭窄转外科行常规行冠状动脉造影术;2例左主干末端分叉病变分支开口发生再狭窄,使用切割球囊再次经皮冠状动脉介入治疗后,症状缓解.结论 对选择性的冠状动脉左主干病变使用药物洗脱支架行介入治疗安全有效,近、远期疗效良好.     

高血压合并高尿酸血症与冠心病关系的研究

目的 观察评价高血压(EH)合并高尿酸血症(HUA)与冠心病(CAD)关系.方法 选取2016年3月至12月本院门诊及住院EH病人117例,随机对照试验(Randomized Controlled Trial,RCT)分为3组:单纯EH病人39例设为对照组,EH伴HUA病人39例设为观察A组,EH伴CAD病人39例设为观察B组;并总结3组之间的关系.结果 观察组TC、GLU、UA、Cr等指标均显著高于对照组(均P＜0.05);观察B组血尿酸浓度、HUA并发率均显著高于对照组(均P＜0.05);随冠状动脉病变血管支数的增加,血尿酸浓度与HUA患病率均明显升高,呈线性趋势(均P＜0.05).结论 EH合并HUA与CAD之间存在着必然的内在联系,HUA可能与EH和CAD的发生发展有一定的相关性,对其预后也产生一定影响,因此,显著控制患者血压、血清尿酸值,才能够有效防治和延缓CAD的发生.     

急性心肌梗死心脏骤停患者急诊PTCA 9例

目的 探讨急诊PTCA对急性心肌梗死致心脏骤停病人死亡率的影响。方法 对我院在2002年1月至12月间收治9例的因急性心肌梗死心脏骤停患者进行了急诊PTCA临床观察，并对另外5例保守治疗者进行了对比。结果 经PTCA加综合治疗组死亡率低。结论 PTCA能降低急性心肌梗死心脏骤停病人的死亡率，明显改善病人的预后。