妇产科“三阶段一体化”教学模式探索

我国医学生的培养过程分为院校教育、毕业后教育、继续教育三个阶段,该模式的特点在于分阶段教授学生。在长期的医学教育实践中,我们发现目前的妇产科人才培养方式存在着一些弊端。新时代国家医疗卫生的发展和走向要求医学生必须具备终身学习的观念和自主学习的能力,而要达到这一目标,教学模式改革是关键。以"三阶段一体化"的教学内容等方面的整合为基础,将信息化全面应用到妇产科学的院校教育、毕业后教育和继续教育中,形成一套系统的、科学的、客观的"信息化+妇产科学"的新型一体化培养模式。可为实现妇产科学人才培养理念和培养体系由分阶段式培养向"三阶段一体化"转变,为我国深化医学人才培养,系统提高妇产科学人才临床综合能力提供参考。     

隔三七饼艾灸劳宫穴对自体动静脉内瘘的影响

目的:观察隔三七饼艾灸劳宫穴对自体动静脉内瘘近期成熟率和远期通畅性的临床疗效。方法:根据纳入标准筛选进行桡动脉-头静脉内瘘成型术的预透析患者74例,随机分成对照组和治疗组各37例。术后,对照组采用传统功能训练法,治疗组用隔三七饼艾灸劳宫穴的中医外治疗法,干预治疗12周。在术前、术后2周、4周、8周、12周、24周共6个时间点进行随访,彩色多普勒超声测量吻合口直径、瘘体直径和血流量,评估内瘘成熟情况。结果:术后2周,治疗组的瘘体直径、血流量和成熟率都显著高于对照组(P<0.05);术后4周,治疗组的内瘘成熟率显著高于对照组(P<0.05);术后12周,治疗组的血流量显著高于对照组(P<0.05)。两组在观察期间中均未出现明显的不良反应。结论:隔三七饼艾灸劳宫穴可以扩张瘘体血管、增加内瘘血流量,促进自体动静脉内瘘成熟,提高近期成熟率。本法温和无创且安全性好,值得在临床推广应用。     

宫腹腔镜联合手术与经阴式手术比较治疗剖宫产切口憩室的Meta分析

目的:评价宫腹腔镜联合手术与经阴式手术治疗子宫切口憩室的效果。方法:检索the Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、Pub Med、SCIE、EMbase、CNKI、VIP、万方数据库等数据库,查找宫腹腔镜联合手术与经阴式手术治疗子宫切口憩室的随机对照试验(RCT)相关文献,同时手检纳入文献的参考文献。按纳入排除标准由2名评价员独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评估后,采用Rev Man5.1软件进行Meta分析。结果:纳入文献14篇,共884例患者,其中481例行宫腹腔镜联合手术或宫腔镜电切手术或开腹手术(观察组),403例仅行经阴式手术(对照组)。Meta分析显示,与经阴式手术比较,宫腹腔镜联合手术患者的手术时间较长(MD=13.99,95%CI为4.76~23.23,P=0.003),术中出血少(MD=-13.08,95%CI为-22.98~-3.18,P=0.01),住院时间短(MD=-2.10,95%CI为-3.45~-0.75,P=0.002),治疗费用多(SMD=6.93,95%CI为4.50~9.35,P0.00001),术后总并发症发生率低(RR=0.38,95%CI为0.19~0.75,P=0.006),术后阴道出血时间短(MD=-3.16,95%CI为-5.26~-1.05,P=0.003),术后肛门排气时间差异无统计学意义(MD=0.26,95%CI为-0.22~0.75,P=0.29),术后月经恢复情况好(OR=1.89,95%CI为1.11~3.20,P=0.02),术后憩室修复情况好(OR=2.16,95%CI为1.20~3.88,P=0.010)。结论:宫腹腔镜联合手术与经阴式手术治疗子宫切口憩室比较,手术时间较长,治疗费用高,术后肛门排气时间无明显差异,但住院时间短,术后阴道出血时间短,术中出血少,安全性更高;可提高月经恢复情况、憩室修复情况。但原始研究质量均较低,建议临床上审慎选择使用;需更多高质量、大样本研究进一步验证。     

子宫内膜息肉的宫腔镜手术及术后管理

<正>子宫内膜息肉(endometrial polyps,EP)是指由于某些因素的作用,子宫内膜局部组织过度增殖形成的突出于宫腔内的赘生物,其主要由子宫内膜腺体、间质和血管组成,可呈舌状、指状,大小可从5 mm到充满整个宫腔。大多数子宫内膜息肉位于宫底部,常见于宫角部位,位于该部位的子宫内膜息肉一般难以用诊刮术切除[1]。EP为常见的子宫内膜良性病变,好发于育龄期妇女,且是导致不孕的重要原因。其原因可能与激素失调、细胞增殖失调、细胞因子表达异     

妇科恶性肿瘤腹腔镜下腹膜外腹主动脉旁淋巴结切除术的意义探讨

腹膜后淋巴结转移是影响妇科恶性肿瘤预后的重要因素之一。在妇科恶性肿瘤的治疗中,腹主动脉旁淋巴结的评估尤为重要。腹主动脉旁淋巴结切除术是判断腹主动脉旁淋巴结转移的金标准。近年来腹腔镜下腹膜外腹主动脉旁淋巴结切除(PAL)已成为妇科恶性肿瘤的研究热点。从腹膜后间隙解剖及妇科肿瘤腹主动脉旁淋巴结转移特点入手,综合分析国内外腹主动脉旁淋巴结切除和经腹膜外腹主动脉旁淋巴结切除的相关研究及其意义,不同学者对经腹膜外腹主动脉旁淋巴结切除的观点不尽相同,其临床价值有待进一步研究。     

腹腔镜与开腹手术在宫颈癌腹主动脉旁淋巴结清扫术的安全性和生存结局比较

目的:探讨腹腔镜与开腹手术在宫颈癌腹主动脉旁淋巴结清扫术的安全性和生存结局比较。方法:回顾分析2015年1月至2016年12月于武汉大学人民医院行腹主动脉旁淋巴结清扫的86例宫颈癌患者的临床资料。其中50例行腹腔镜术(腹腔镜组),36例行开腹术(开腹组)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、腹主动脉旁淋巴结清扫数、术中及术后并发症、术后肛门排气时间、总住院时间、预后情况。结果:两组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。与开腹组比较,腹腔镜组的术中出血量明显减少,术后肛门排气时间早,术后总住院时间短,淋巴结清扫数多,差异均有统计学意义(P0.05)。两组的术中输尿管损伤、血管损伤、术后淋巴囊肿、尿潴留、肠梗阻、深静脉血栓、呼吸系统感染发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。开腹组切口液化4例,腹腔镜组无切口液化,差异有统计学意义(P0.05)。腔镜组与开腹组患者的远期临床预后并无明显差异。结论:腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫手术用于宫颈癌治疗有较好的安全性,值得临床推广。     

机器人辅助腹腔镜联合前哨淋巴结示踪技术在子宫内膜癌手术中的应用

目的探讨机器人辅助腹腔镜联合前哨淋巴结(SLN)近红外荧光成像示踪技术在子宫内膜癌手术中的应用价值。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月武汉大学中南医院收治的行腹腔镜全面分期手术且术前采用近红外荧光成像示踪技术(示踪剂为吲哚菁绿)行SLN检测的32例早期(Ⅰ、Ⅱ期)子宫内膜癌患者的临床病理资料, 其中16例行传统腹腔镜手术(腹腔镜组), 16例行机器人辅助腹腔镜手术(机器人组);对两组患者的手术相关指标、SLN检出情况、SLN的分布、手术并发症及预后进行比较。结果 (1)机器人组患者的年龄、体质指数、病理类型、病理分级、手术病理分期分别比较, 差异均无统计学意义(P均>0.05)。(2)机器人组、腹腔镜组患者的术中出血量[分别为(131±40)、(169±57)ml]、手术前后血红蛋白差值[分别为(11.2±5.4)、(15.5±5.7)g/L]、术后住院时间[分别为(6.2±1.3)、(8.6±1.4)d]分别比较, 差异均有统计学意义(P均<0.05)。(3)机器人组16例患者均检测到SLN, 共检出SLN 41枚;腹腔镜组16例患者中15例检测到SLN, 共...