2009至2012年上海市5岁以下儿童死亡评审情况分析

目的 了解上海市5岁以下儿童死亡的现状、原因及动态变化。方法 对2008年10月至2012年9月期间全市5岁以下儿童死亡资料及评审结果进行统计分析。结果 2009年至2012年本市5岁以下儿童死亡率各年依次为7．03‰、7．09‰、6．60‰、6．07‰。其中年龄方面,各年新生儿及婴儿死亡比例均较高,分别为65％～75％、30％～40％;性别方面,男女性别比稳定在1．5：1左右;户籍方面,非户籍人口死亡所占比（72．05％）高于本市户籍人口（24．33％）;在死因顺位方面,先天性心脏病、早产／低体重儿分别位居第1位和第2位,且其所占死亡比例略有上升趋势。结论 加强外来流动人口孕产期的保健管理与宣教、早期诊断及积极治疗先心病患儿、降低早产儿及低体重儿的发生,完善高危儿和危重儿的转运及救治措施等是控制上海市5岁以下儿童死亡率的关键。     

武汉市全科医生哀伤辅导认知情况调查与对策研究

背景　近年来哀伤辅导这一理念虽被引入国内,但在国内发展较缓慢。许多全科医生并未接受过相关培训,不懂如何科学地安抚丧亲者。本研究旨在分析全科医生对哀伤辅导的认知状况,发现社区哀伤辅导工作中的不足。目的　调查武汉市全科医生对哀伤辅导的认知情况,为完善社区卫生服务工作提供参考。方法　2019年10-12月,采用便利抽样法抽取武汉市23家社区卫生服务中心的263例全科医生进行问卷调查。调查问卷包括3部分：基本情况、哀伤辅导技能量表、哀伤辅导态度量表。采用多元线性逐步回归分析哀伤辅导技能与态度的影响因素。结果　共计发放263份问卷,回收有效问卷241份,问卷有效回收率为91.6%。全科医生的哀伤辅导技能得分为（19.05±4.76）分,得分率为59.5%。多元线性逐步回归分析结果显示,哀伤辅导技能的影响因素包括角色和专业职责、哀伤辅导培训、接触丧亲者的频率（P<0.05）。哀伤辅导态度得分为（32.70±9.36）分,得分率为65.4%。哀伤辅导态度的影响因素包括哀伤辅导其他能力、教育程度、人际沟通能力、工作年限（P<0.05）。结论　全科医生的哀伤辅导技能和态度均亟须提高。建议在社区中成立哀伤辅导小组,构建长效、健全的培训体系。     

串联质谱法在过氧化物酶体病筛查中的应用

目的：探讨串联质谱法检测极长链酰基肉碱（VLCAC）和溶血磷脂酰胆碱（LPC）在过氧化物酶体病筛查中的价值。方法：选取2017年1月至2021年3月以发育迟缓等神经系统异常就诊于上海市儿童医院,根据临床症状、磁共振成像和基因检测结果明确诊断为X-连锁肾上腺脑白质营养不良（X-ALD）患儿14例和脑肝肾综合征（ZS）患儿4例。另选取同年龄段体检儿童200名为健康对照组。使用含稳定同位素内标的溶剂萃取所有对象干血斑标本中的VLCAC和LPC,直接采用串联质谱法检测二十碳酰基肉碱（C20）、二十二碳酰基肉碱（C22）、二十四碳酰基肉碱（C24）、二十六碳酰基肉碱（C26）、二十碳溶血磷脂酰胆碱（C20:0-LPC）、二十二碳溶血磷脂酰胆碱（C22:0-LPC）、二十四碳溶血磷脂酰胆碱（C24:0-LPC）和二十六碳溶血磷脂酰胆碱（C26:0-LPC）水平,并计算C24/C20、C24/C22、C26/C20、C26/C22、C24:0-LPC/C20:0-LPC、C24:0-LPC/C22:0-LPC、C26:0-LPC/C20:0-LPC、C26:0-LPC/C22:0-LPC比值。采用Kruskal-Wallis H检验和Mann-WhitneyU检验比较各组间VLCAC和LPC各指标检测值及比值,采用偏最小二乘法和变量投影重要度权重评分分析各指标对判断疾病的贡献度。结果：除C24:0-LPC/C20:0-LPC外,所有指标和比值在各组间差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）;X-ALD组与健康对照组、ZS组与健康对照组间,各指标有不同程度的差异,但X-ALD组与ZS组间差异无统计学意义（P>0.05）;偏最小二乘法分析显示X-ALD和ZS组与健康对照组能够完全分离,C26的变量投影重要度值最大。结论：串联质谱法检测VLCAC和LPC可作为过氧化物酶体病筛查的方法,其中C26或可作为诊断敏感指标。     

代谢综合征肥胖切割点的探讨及指标优选

目的探讨代谢综合征（MS）与肥胖指标的关系，寻找最佳切割点及指标优选。方法对358例年龄≥60岁以上的长沙社区老年人进行健康体检，测血糖、血脂、血压、身高、体重、腰围、臀围等，并详细询问病史。结果358例老年人中，有MS者52例，检出率为14．5％。体重指数（BMI），腰臀比（WHR），腰围（W）最佳切割点分别为23kg／m^2、0．86、87cm。三指标高于切割点组MS发病率是低于切割点组的4-7倍，两组比较P〈0．01。经logintic回归分析，标准化回归系数值WHR=0．5576〉BMI=0．4195〉W=0．0583。结论长沙地区老年人MS的发病率高，其发病情况与中心性肥胖关系密切：反映体脂分布异常的WHR，为预测MS的最佳优选指标。     

环境与家系因素对单纯性肥胖儿童血脂谱水平的影响研究

【目的】研究单纯性肥胖儿童血脂谱水平的影响因素,为高危儿童进行早期血脂筛查及早期干预提供一定的临床依据。【方法】将随机抽取的88例单纯性肥胖儿童及84例正常儿童进行病例对照研究,对两组分别进行体格测量、相关病史、生活方式、饮食情况及家族情况问询,并通过专业的膳食分析软件对饮食情况进行处理分析,另外抽取空腹静脉血作甘油三酯(triglyceride,TG)、胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein cholester-ol,HDL-C)、低密度脂蛋白(low-densitylipoprotein cholesterol,LDL-C)、载脂蛋白A(apolipoprotein A,ApoA)、载脂蛋白B(apolipoprotein B,ApoB)检测,从而分析单纯性肥胖儿童血脂谱水平的影响因素。【结果】实验组儿童的血TG、TC、LDL-C、ApoA水平高于对照组儿童,血HDL-C低于对照儿童,且差异有统计学意义(P0.01),实验组血脂异常率、高TG率及低HDL-C率与对照组相比差异也有统计学意义(P0.05)。随着肥胖程度的升高,单纯性肥胖儿童血脂的异常率随之升高,呈线性趋势(χ2=4.064,P0.01)。油炸食物、高饱和脂肪酸摄入、高胆固醇摄入、高锌摄入、父母高血脂、心血管家族史是单纯性肥胖儿童血脂水平的危害因素(P0.05),运动则是保护性因素(P0.01)。【结论】儿童的肥胖程度、不良饮食方式、父母高血脂、心血管家族史及运动是单纯性肥胖儿童血脂的影响因素。早期干预这些影响因素是临床控制单纯性肥胖儿童血脂异常的有效途径。     

儿童肥胖的相关基因研究进展

小儿肥胖日趋成为当前社会关注的一个公共卫生问题,其发病率呈逐年上升趋势,在我国大城市和发达国家尤为明显.肥胖不仅降低了儿童青少年的生活质量,而且其发展所引起的糖尿病、血脂异常和高血压等疾病也会严重地影响到其日后的身心健康.导致儿童肥胖的发病原因极为复杂,发病机制尚不清楚,尤其是遗传方面因素.因而,应加强对儿童肥胖症的遗传因素研究,为小儿肥胖的预防和治疗领域提供一定的科学依据.     

儿童肥胖症的研究进展

近年来随着世界经济的快速发展,人民生活水平的不断提高,肥胖症在世界范围内日趋流行,儿童肥胖率和超重率也呈逐年增高趋势.遗传、环境、饮食等是导致肥胖发生的因素,现还发现病毒感染也与其有一定的关系.肥胖的危害不仅影响了儿童青少年的身心健康,而且其并发的成人期代谢综合征及心血管疾病等还降低了人类的生活质量.肥胖症的治疗已从饮食、行为等矫治发展到了基因治疗.笔者就儿童肥胖症的病因、临床表现、治疗等方面进行综述.     

81例儿童孤独症综合干预对行为异常的疗效分析

【目的】 探讨综合干预儿童孤独症在行为异常方面的临床疗效,为孤独症儿童的康复提供临床依据。 【方法】 采取病例对照研究方法,对81例儿童孤独症进行随机抽样,分为实验组和对照两组,两组在综合治疗的基础上,对实验组增加听觉统合训练干预,对患儿行为异常干预前后的临床症状变化进行比较。 【结果】 综合干预对两组行为异常症状包括对某些信息敏感、玩耍方式奇特、厌恶学习、注意力涣散、回避眼光接触、缺乏模仿性动作等均有改善,与对照组相比,实验组在玩耍方式奇特、缺乏模仿性动作、缺乏想象性游戏方面改善更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。 【结论】 综合训练干预可以改善孤独症患儿的部分异常行为,并有肯定的疗效。     

盐酸哌甲酯控释剂治疗儿童ADHD临床疗效影响因素分析

目的 观察中枢神经兴奋剂盐酸哌甲酯控释剂治疗注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿临床疗效的影响因素.方法采取自身对照研究方法,选取2014年1月至2015年12月在上海市儿童医院儿保门诊就诊被诊断为ADHD并需要进行治疗的患儿711例;经过盐酸哌甲酯控释剂治疗后,分别于6周、6个月后采用斯诺佩评估量表(SNAP-Ⅳ)的家长使用量表、联合型瑞文测验(CRT)等相关测试,进行治疗前后疗效评估.结果盐酸哌甲酯控释剂对注意力缺陷型和混合型的ADHD患儿治疗效果明显优于多动型/冲动型(χ2=73.109,P<0.01);对认知功能好的ADHD患儿疗效优于合并认知障碍者(χ2=100.225,P<0.01).结论盐酸哌甲酯控释剂治疗儿童不同类型ADHD疗效肯定;疗效受到ADHD类型、患儿智力、药物剂量等的影响.     

PBL教学模式在脊柱外科护理教学中的应用

目的探讨脊柱外科护理教学中采用PBL(problem-based learning)和LBL(lecture-based learning)教学模式的运用效果,研究适合脊柱外科护理的教学模式。方法选取本院2017年和2018年度脊柱外科60名实习护士为研究对象,按双盲信封法分为PBL组、LBL组和LBL+PBL组各20名,对三个组实习护理生的职业认同感、主动学习性、师生的互动性、自学能力、团队协作精神、应变能力、护患的互动性自信心、教学满意度等方面的主观成绩和操作技能、理论知识与综合成绩等实习生的客观成绩进行比较。结果LBL+PBL组实习护理生的教学满意度、应变能力、自信心、理论知识、师生的互动性、综合成绩明显高于PBL组和LBL组(P<0.05);PBL组和LBL+PBL组在职业认同感、学习主动性、护患互动性、团队精神、操作技能、自学能力明显好于LBL组(P<0.05)。结论在临床教学中的应用PBL教学法可以提高护理实习生的学习兴趣,培养职业素养,团队合作精神和实践能力得到提升。在和LBL相结合运用后,可提高实习护理生的教学质量和整体素质,有机结合学科理论与临床上的实践,教学效果显著。