肝叶切除治疗肝内胆管结石32例

肝内胆管结石早期临床表现不明显,但随病情的发展可出现胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等复杂病理改变,还可能并发败血症、休克、多器官功能衰竭,是胆石病治疗的难题[1-2]。我院2000年1月至2011年1月收治的肝内胆管结石32例患者施行肝叶切除,随访3个月至6年,效果满意,现报告如下。     

胆管损伤的预防及治疗

目的探讨医源性胆管损伤的预防和治疗方法。方法对选取的45例胆管损伤患者进行手术治疗,包括空肠袢的浆膜修复胆管缺损、胆管端端吻合术、肝管空肠Roux-Y型吻合术等。结果术中发现胆管损伤18例,即行修复或重建。术后优良率81．8％;术后发现胆管损伤27例,术后长期优良率74．1％。结论医源性胆管损伤是可以避免的,损伤后应及时诊断和正确治疗。术中发现的胆管损伤应即刻手术,早期发现胆管损伤以分期手术为主。     

非急诊肝胆手术患者术后疼痛状况及影响因素分析

目的：通过对非急诊肝胆手术患者术后疼痛状况的调查,探究引发患者术后痛感的影响因素,以期为临床对术后疼痛的控制和减轻患者的痛苦提供帮助。 方法：选取2009年1月—2014年1月收治的住院并择期在全麻下行开腹手术的70例非急诊肝胆疾病患者为研究对象,采用视觉模拟量表（VAS）对疼痛情况进行评分,对影响术后痛感的相关因素进行统计学分析。 结果：全组患者术后2 h疼痛的水平最高,而后随着术后时间的延长而逐渐降低,术后不同时间疼痛评分有明显差异（P<0.05）;手术时间、不同镇痛方法、患者的年龄、领悟社会支持、切口长度、术前焦虑状态与术后疼痛的发生有关（均P<0.05）,而与性别、患者职业、婚姻状况、有无手术史、疾病类型无关（均P>0.05）;Logistic回归分析结果显示手术时间、不同镇痛方法、患者的年龄、领悟社会支持、切口长度、术前焦虑状态是影响患者术后疼痛发生的高危因素（均P<0.05）。 结论：影响非急诊肝胆手术患者术后疼痛的因素是多方面的,因此要不断加强提高医务人员手术操作技术水平、术后疼痛控制的预防意识和疼痛控制质量,减轻患者的痛苦。     

影响腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的相关危险因素研究

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤的相关危险因素,以减少胆管损伤的发生率,改善患者预后。方法察看2003年12月至2013年12月在该院行腹腔镜胆囊切除手术的1244例患者的病历及病程记录。对患者性别、年龄、行LC术时间、病理、胆囊壁厚度、术前肝功水平、是否存在胆囊三角解剖异常情况和医师经验等因素与LC并发胆管损伤的相关性进行Logistic回归分析。结果LC手术时间早、急性胆囊炎患者、合并胆囊积液的胆结石患者、胆囊壁厚度大于4mm、胆囊三角解剖存在变异情况和医师经验不足是LC手术并发胆管损伤的高危险因素（P＜0．05）。结论针对LC并发胆管损伤的高危因素,术中采用合理手段降低胆管损伤的发生率,术后积极交流学习增加医师LC术的技巧与经验。     

肝叶切除治疗左肝内胆管结石36例治疗体会

肝内胆管结石在我国发病率高,病情复杂,往往是结石、胆管狭窄、肝实质病变三者共存并互相影响,是临床治疗的难点之一。近年来,随着影像学技术及手术技能的不断提高,对肝内胆管结石的治疗有了长足进步,尤其是对左肝内胆管结石采用左半肝切除或肝左外叶切除治疗已逐渐成为定型术式。我科2003年10月至2007年12月年来对左肝内胆管结石行左半肝切除或左肝外叶切除36例,取得了良好疗效,报告如下。     

胆囊颈管结石嵌顿76例临床分析

目的探讨胆囊颈管结石嵌顿手术治疗的安全性和有效性。方法回顾性总结笔者所在医院2001年1月～2011年10月收治的胆囊颈管结石嵌顿手术治疗76例患者的临床资料。结果胆囊颈管结石嵌顿引起急性炎症53例(69.7%),结石慢性嵌顿23例(30.3%);入院72h内急诊手术25例(32.9%),择期手术51例(67.1%);本组行逆行胆囊切除69例(90.8%),胆囊大部分切除2例(2.6%),胆囊切除+胆总管切开取石5例(6.6%)。本组病例无胆道损伤,术后患者均康复。结论胆囊颈管结石嵌顿手术是最佳治疗措施,选择逆行或顺逆结合方式切除胆囊是安全有效的,术中在Calot三角情况下采取打开胆囊吸净胆汁取出结石逆行切除胆囊的方法是安全有效的。在Calot三角处,采取小心谨慎态度,钝性分离,仔细识别三管关系,防止副损伤。     

腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石130例临床观察

目的:观察腹腔镜胆囊切除术和传统开腹胆囊切除术治疗老年胆囊结石的疗效差异。方法:选取260例老年胆囊结石患者作为研究对象,按治疗方法不同分为观察组和对照组,每组130例。对照组采用传统开腹胆囊切除术;观察组采用腹腔镜胆囊切除术。对两组患者术后临床疗效及并发症进行观察。结果:观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床时间及住院时间均明显小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石的临床疗效确切,出血量少,住院时间短,并发症少,值得临床推广应用。     

医源性胆管损伤中机械性损伤及热力损伤21例

医源性胆管损伤(iatrogenic bile duct injury,IBDI)是肝胆外科手术的严重并发症,常需要外科干预,国外发生率为0.12％ ～0.18％,国内发生率为0.1％～0,5％[1].多数IBDI患者不能得到早期诊断,从而使其不能得到早期处理.损伤部位炎症、水肿、粘连会给损伤的胆管修复或胆道重建带来很大困难.我科2005年11月-2010年12月收治3 226例患者中,IBDI 21例(0.65％),其中机械性胆管损伤19例;热力(电灼伤)损伤2例.现探讨其诊治体会.     

选择性胆总管探查一期缝合的体会

目的:探讨选择性胆总管一期缝合的可能性。方法:从胆总管取出结石后,经胆道镜证实无残余结石存在,无胆管畸形及狭窄和局限扩张,管壁粘膜情况正常后,全层间断缝合胆总管,并在附近放置腹腔引流管。结果:全部病人痊愈,术后5～7天拔出腹腔引流管,住院时间缩短,未出现相关的并发症。结论:对于某些胆总管条件较好的病例,一期缝合胆总管是可行的。     

先天性胆总管囊肿16例手术治疗体会

先天性胆总管囊肿系先天性胆管囊状扩张症的一种类型,它是指孤立发生于胆总管的球形、梭状或憩室状扩张,一般左、右肝管及肝内胆管正常,胆囊管汇入囊肿。我院2002年12月至2007年12月,共手术治疗此类患者16例,效果满意,现报告如下。