中老年慢性硬膜下血肿误诊为脑梗死26例分析

慢性硬膜下血肿（CSDH）多见于50岁以上中老年患者，临床工作中发现常有误诊为“脑梗死”者，文献也曾有报道。现结合我院近十年来收治曾误诊为“脑梗死”的慢性硬膜下血肿患者26例，给予分析讨论，希望引起各位同道注意。     

辛伐他汀对创伤性脑损伤大鼠胶质原纤维酸性蛋白表达的影响

目的：利用大鼠创伤性脑损伤（Traumatic brain injury,TBI）模型,探讨胶质原纤维酸性蛋白（Glial fibrillary acidic pro－tein,GFAP）在脑组织的表达变化规律及辛伐他汀（Simvastatin,SIM）对其的影响。方法：5周龄SD大鼠54只,随机分3组：假致伤组、对照组、治疗组,每组18只。对照组、治疗组参照Feeney 氏法制造TBI模型。造模前晚及术后每晚治疗组给予SIM 10 mg/kg灌胃;对照组给予等量淀粉灌胃;于伤后3、12、24 h和3、7、14 d处死取脑。采用免疫组化技术,检测大鼠伤侧海马CA3区 GFAP表达变化情况。结果：对照组伤后3 h即见GFAP阳性表达增强,3、7 d,GFAP阳性细胞增加达到高峰（P＜0.01）。治疗组伤后治疗7 d时GFAP的阳性表达较对照组明显下降（P＜0.05）,而治疗≤3 d和治疗14 d时,与对照组相比差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论：SIM可抑制GFAP在TBI后的过度表达。     

慢性硬膜下血肿引流术的围手术期护理体会

目的探讨慢性硬膜下血肿患者围手术期中的舒适化护理效果。方法对78例慢性硬膜下血肿手术,其中钻颅组41例及锥颅组37例患者进行回顾性分析,对其围手术期的病情评估,对心理压力较大的患者进行焦虑自评量表(SAS)测评,并行心理疏导;对生活能自理的患者行床上排便、卧位咳痰训练等舒适化护理方法、剃头后消毒凝胶涂抹后无菌巾包头等预防感染措施,以及深静脉血栓、压疮等并发症预防措施进行总结。结果本组患者治愈率88.46%,复发率3.80%,压疮发生率0.00%;无死亡病例。结论人性化、舒适护理可保障甚至提高手术效果,减少并发症,从而改善患者生存质量,减轻患者家庭负担和社会负担。     

简易锥颅置管尿激酶溶解治疗高血压脑出血疗效分析

目的探讨锥颅置管尿激酶溶解治疗高血压脑出血的临床方法和疗效。方法手术组采用锥颅置管尿激酶溶解进行治疗,非手术采用传统方法进行治疗,比较两组血肿消退快慢和GOS。结果手术组的7d血肿清除率明显高于非手术组(P<0.01),预后优于内科保守治疗组。结论锥颅置管尿激酶溶解治疗高血压脑出血疗效确切、微创、安全。     

重型颅脑损伤并发胸肺损伤36例治疗体会

在临床遇见的重型颅脑损伤的患者,常常在受伤后会合并全身的损伤,重症颅脑创伤时外力作用较强,尤其是合并胸肋骨折的患者,在体检时应考虑有血气胸的可能。所以在临床中不仅应注重颅脑创伤的处理,而且还要考虑到由于血气胸、肺不张等情况使病情加重;肺部气体交换不足,引起低氧血症［1,2］,从而加重脑水肿和脑缺氧,严重影响颅脑损伤的预后。及早发现和治疗重型颅脑损伤后的胸肺部损伤具有重要的意义。总结2年来我院诊治的36例重型颅脑损伤合并胸肺损伤的临床经验,探讨其发病机制和治疗效果,报告如下。     

钛网与硅胶网板材料在行颅骨成形修补中的应用:组织相容性比较

目的:比较钛网与硅胶网板在颅骨成形手术中应用的优缺点,以及近远期材料与宿主的组织相容性.方法:选择1996-11/2007-10滦南县医院神经外科收治的颅骨缺损患者124例,应用钛网材料修补患者63例,应用硅胶网板材料修补患者61例.①硅胶网板:上海橡胶制品研究所生产.术前按颅骨缺损所需大小及形状,比缺损大出5 mm剪下,熏蒸或浸泡消毒.术中应用时按需要剪取相应部位,边缘四周修剪成斜坡状,嵌入颅骨缺损处,用10号医用丝线或银丝捆绑固定.②钛网:德国贝朗\蛇牌S90027.术前高温消毒,备手术时用.术中显露缺损骨窗后,按缺损骨窗所需大小及形状塑型后,比缺损骨窗大出10 mm剪下,覆盖在缺损骨窗上,四周用钛钉固定.2006年后使用的均为数字塑型,大小形状均由厂家据术前三维CT一次成型.观察两种材料修补颅骨缺损近期和远期效果及两种材料应用后的不良反应.结果:随访1个月者5例,3个月者16例,半年者21例,1～5年者53例,6～11年者29例.①近期效果:124例术后2～7 d应用硅胶网板61例中皮下积液21例,脑脊液漏3例,头皮血肿2例,局部疼痛7例;应用钛网63例中皮下积液7例,头皮血肿1例,局部疼痛4例.28例积液者积液约10～80 mL,皮下积液与缺损区大小及材料有关,经1～4次穿刺抽液、加压包扎后Ⅰ期愈合.脑脊液漏3例,均为切口漏,经缝合加压包扎1周内痊愈.头皮血肿3例,因量小自行吸收.手术创口均达到Ⅰ期愈合,局部疼痛11例,能忍受未行特殊处理.②远期效果:癫痫2例给与口服苯妥英钠后未再发生.③并发症比较:应用硅胶网板材料患者的并发症发生率明显高于应用钛网材料的患者,差异有显著性(χ2=21.42,P < 0.01).124例患者均未发生感染、植入片折裂以及排异反应.结论:使用钛网作为颅骨缺损修补材料对颅骨外形修复满意、安全、并发症少.钛网较硅胶网板无论是组织相容性还是使用的方便性及牢固性都有明显优势,是比较理想的修补材料.     

辛伐他汀对创伤性脑损伤大鼠血清及海马NSE表达的影响

【摘要】目的通过观察辛伐他汀对创伤性脑损伤（TBI）大鼠神经元特异性烯醇化酶（NSE）在脑组织和血清中表达的影响,探讨辛伐他汀对大鼠TBI的治疗作用。方法8周龄的SD大鼠90只,随机分为假致伤组、对照组、治疗组,每组30只。对照组、治疗组参照改良的Feeney氏自由落体法制造TBI模型。治疗组大鼠于造模前晚及伤后每晚给予辛伐他汀10mg/kg灌胃;对照组及假致伤组同时给予等量淀粉灌胃。3组大鼠分别于伤后3h、12h、24h、3d、7d、14d取5只大鼠的颈总动脉血3mL,ELISA法测定NSE浓度;断头取脑,免疫组化法检测伤侧海马CA3区NSE表达。结果（1）ELISA法测定：对照组,伤后3h血清NSE即开始升高,24h至3d达高峰,14d仍高于假致伤和治疗组;治疗组,伤后3h血清NSE水平升高,24h达高峰,3d至7d下降,明显低于对照组,伤后14d接近假致伤组。（2）免疫组化检测：对照组伤后3h伤侧海马CA3区NSE光密度值下降,3d至7d达低谷,14d时仍显著低于假致伤组;治疗组的大鼠伤后3h伤侧海马CA3区NSE光密度值下降,12h至24h达低谷,但明显高于对照组,7d开始回升,14d时接近假致伤组水平。结论辛伐他汀可促进TBI后血清NSE水平的下降,提高损伤侧海马神经元的NSE表达,对TBI后大鼠损伤的神经元有保护作用。     

急性自发性硬膜下血肿1例报告并文献复习

急性自发性硬膜下血肿非常少见,我院于2007-03收治1例,现结合文献报告如下. 1 病历摘要 男,69岁.主因钝性头痛1 d入院.无外伤史,无高血压、糖尿病病史.体检:生命体征平稳,神清,四肢肌力Ⅴ级,左babins-ki's征(±);GCS评分15.CT示右额颞顶硬膜下血肿,中线无移位;多田氏公式计算,血肿量约25 ml;PT(11.0～14.0)12.4s,APTT(24.0～37.0)28.2 s.给予脱水降颅压及止血对症观察治疗.1 d后查头部MRI+MRA提示左额颞顶急性硬膜下血肿,未见血管异常.3 d复查CT无明显变化,8 d头痛好转,因经济困难自行出院.随访:出院后1周复查CT明显吸收,1个月复查CT血肿基本消失.后拒绝复查CT,3个月电话随访,神清语利,头痛消失,四肢活动正常无不适.     

高血压脑出血手术治疗46例探讨

患者患有长年的高血压伴发了脑内小动脉的病变,合并小动脉硬化,又因种种因素使血压骤升引起动脉破裂出血,所以在神经外科临床中,常常遇见出血性脑血管病的主要是脑出血,并称为高血压性脑出血。此病有逐年上升趋势。我院2010～2012年2年来收治的高血压脑出血手术治疗的患者46例,总结其发病情况和手术治疗体会,报告如下。