以心律失常为首发表现的Wallenberg综合征1例

1 病例报告 患者，男，43岁。既往健康。20年吸烟史，每日吸烟30～40支。母亲患有高血压及糖尿病。因胸闷、心前区不适、头晕、视物转动、呕吐5h，于2005-07-10急诊入院。心电监测示交界性心律，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，aVF，V4～9导联ST段J点上抬0．1mV，T波正向。心率平均46／min，最慢26／min。静推阿托品0．5mg，5min后心率升至110／min，血压由123／86mmHg升至170／94mmHg，15min后心率降至90／mim，血压120／80mmHg。     

脑出血死亡时间与死因

为探讨脑出血不同死亡时间的死因，对341例脑出血死亡患者进行分析。结果表明，3天内死亡者98．2％死于脑疝及中枢性呼吸、循环衰竭（168／171），仅个别病例死于消化道出血、心脏病变和其它原因；4～7天死亡者中脑疝及中枢性呼吸、循环衰竭仍居首位（68／79，86．1％），肺内感染居第二位（4／79，5．1％）；8～14天死亡者中，脑疝及中枢性呼吸、循环衰竭所占比例降低（36／55，65．5％），肺内感染比例增加（9／55，16．4％）；15～21天死亡者中肺内感染上升至第一位（9／23，39．I％），消化道出血居第二位（5／23，21．7％），脑疝及中枢性呼吸、循环衰竭退居第三位（4／23，17．4％），多器官功能衰竭居第四位（3／23，13．0％）；≥22天无死于脑疝及中枢性呼吸、循环衰竭者，消化道出血上升至死因的第一位（5／13，38．5％），肺内感染居第二位（4／13，30．8％），多器官功能衰竭居第三位（3／13，23．1％）。结论：脑出血后在不同的时间死因有所不同，临床抢救治疗时应制定相应措施。     

1541例头晕患者与血压的关系

目的探讨头晕患者与血压的关系。方法对1541例头晕患者进行血压检测,按头晕性质及年龄的不同进行分析。结果非旋转性头晕患者22.9%(280/1224)血压增高,而旋转性头晕患者11.0%(35/317)血压增高,前者显著高于后者(P<0.01)。非旋转性头晕患者血压增高发生率隨年龄增长而增高;中青年组10.9%,老年前期组25.0%,老年组29.8%(P<0.01)。结论对45岁及以上的头晕患者,尤其是非旋转性头晕患者,要重视血压检测。     

1541例头晕患者与血压的关系

为探讨头晕与血压的关系，对1541例头晕患者进行血压检测，并按头晕性质及年龄的不同进行分析。结果表明，非旋转性头晕患者22．2％(280／1262)血压增高，而旋转性头晕患者12．5％(35／279)血压增高，前者显著高于后者(P＜O．01)。非旋转性头晕患者血压增高发生率随年龄增长而增高；中青年组10．9％，老年前期组25．O％，老年组29．8％(P＜O．01)。结论：对头晕患者，尤其是非旋转性头晕患者要进行血压检测，对45岁及以上患者更应重视。     

肌间沟臂丛阻滞效果的CT评价

目的：应用CT观察局麻药在臂丛鞘内的分布与扩散状况,评价肌间沟臂丛阻滞的临床效果。方法：70例拟行上肢手术的患者,随机分为非异感组（NPAR组）、神经刺激组（PNS组）二组,每组35例,评估感觉和运动神经的阻滞程度、手术过程中的麻醉效果,每组随机10例行CT检查,扫描范围自C3至T3平面,并行注药侧的冠、矢状面CT重组,测量臂丛三干周围局麻药的扩散范围。结果：局麻药局限性分布于臂丛鞘内,肌间沟水平为完整的鞘样结构,其以下有明显的分隔,局麻药的分布范围在臂丛上干、中干两组间无明显差异,下干PNS组高于NPAR组（P<0.05）;二组患者中腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经的感觉及运动评分差异均无统计学意义;前臂内侧皮神经的感觉评分和尺神经的感觉及运动评分NPAR组明显高于PNS组（P<0.05）。结论：臂丛鞘是一多腔结构,局麻药注射的位置和深度直接影响阻滞效果,偏向尺侧的手术采用PNS定位为佳。     

支气管黏液嵌塞的CT诊断

目的探讨支气管黏液嵌塞的CT表现及其诊断价值。方法回顾性分析经临床及支气管镜确诊的18例支气管黏液嵌塞的CT表现。结果 CT显示支气管黏液嵌塞呈指套状11例（61.1%）、短管状3例（16.7%）、葡萄状4例（22.2%）。MPR显示指套状11例,10例增强扫描黏液栓均无强化,7例病灶周边见肺动脉及其分支伴行。结论 ＂指套征＂为支气管黏液嵌塞的较特征性CT表现,正确认识其特点,有利于提高诊断的准确率。     

腰背部浅筋膜炎的MRI诊断分析

目的：探讨腰背部浅筋膜炎的磁共振成像（ MRI）表现及临床意义。方法：回顾性分析经临床及影像学确诊的60例腰背部浅筋膜炎的MRI表现。结果：腰背部浅筋膜炎的MRI表现为60例患者腰背部浅筋膜层中均可见到条状或条片状异常信号影,T1 WI表现为低信号,T2 WI呈高或稍高信号,短时反转恢复序列（ STIR）呈明显高信号,边界较清楚。29例伴腰（骶）部其他病变,31例为单纯性病变。结论：腰背部浅筋膜炎是造成腰腿痛的重要原因之一,MRI是该病的有效检查方法,具有很高的临床应用价值。     

鞍上池血肿31例临床分析

目的 研究鞍上池血肿的临床特征。方法 对31例首次头颅CT所见符合典型鞍上池血肿患者的临床表现、神经影像学、并发症及预后等资料进行分析。结果 本组患者表现头痛30例(96．8％)，呕吐22例(71．0％)，—过性意识障碍3例(9．7％)，昏迷2例(6．5％)，脑膜刺激征阳性26例(83．9％)，有局灶神经障碍3例(9．7％)，28例(90．3％)全脑血管造影为阴性，病程中无内科及神经系统并发症发生，痊愈出院。结论 鞍上池血肿患者临床表现如一般蛛网膜下腔出血的症状和体征，与动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血有明显区别，病情相对较轻，并发症少，预后良好，恢复期短，全脑血管造影绝大部分阴性。此型病例大多数适合内科保守治疗。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血伴脑内血肿

目的　研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)伴脑内血肿病例的临床特点。方法　对14例a SAH首次头部CT所见以明显的脑内血肿,伴发不同程度的蛛网膜下腔积血患者的临床表现、神经影像学、并发症及预后等资料进行分析。结果　本组患者表现头痛12例(85 .7% ) ,呕吐8例(5 7.1% ) ,一过性意识障碍2例(14 .3% ) ,昏迷6例(42 .9% ) ,抽搐2例(14 .3% ) ,脑膜刺激征阳性11例(78.6 % ) ,表现局灶神经功能障碍10例(71.4 % )。所有病例均经全脑血管造影检查(DSA)、或/和手术、尸解证实颅内动脉瘤。12例于神经外科手术后出院。2例死于脑疝。结论　a SAH伴脑内血肿病例一般病情较重,意识障碍及神经系统局灶定位体征的发生率高。这与额、颞叶脑实质受损,功能障碍相关。早期头部CT扫描主要表现为半球间裂、脑岛池部位的蛛网膜下腔积血,伴发明显的额、颞叶血肿。一经DSA明确动脉瘤,只要病情许可,最佳处理是尽快外科治疗。