用定点法经颈内静脉置管建立婴幼儿临时性血管通路

在我国,血液净化技术已经广泛开展,其在急慢性肾衰竭、多器官衰竭、中毒和免疫性疾病等多种疾病的治疗中起到非常重要的作用。但在儿科尤其是婴幼儿,由于血管细小,血管通路建立困难,使儿童血液净化技术的临床应用受到限制。我们经过多年的实践,采用定位法经颈内静脉插管建立婴幼儿临时性血管通路,取得较好的效果。     

血清蛋白电泳与尿蛋白电泳在儿科肾脏疾病中的联合应用

目的:探讨血清蛋白电泳与尿蛋白电泳在儿科肾脏疾病中联合应用的价值。方法:运用血清蛋白电泳、尿蛋白电泳对30例肾病综合征、30例急性肾小球肾炎、20例狼疮性肾炎患儿进行血清蛋白、尿蛋白检测。结果:血清蛋白电泳结果:肾病综合征患儿白蛋白比例显著降低,α2球蛋白比例显著升高,急性肾小球肾炎白蛋白比例轻度降低,α1、α2球蛋白比例轻度升高,狼疮性肾炎γ球蛋白、α2球蛋白比例增加。尿蛋白电泳结果:急性肾小球肾炎呈选择性肾小球性蛋白尿者20例多数病情恢复快;肾病综合征选择性肾小球性蛋白尿18例多数对激素治疗敏感;狼疮性肾炎选择性肾小球性蛋白尿9例激素治疗敏感、病情恢复快。结论:联合应用血清蛋白电泳和尿蛋白电泳对判断儿科肾脏疾病病情和预后、指导治疗具有参考价值。     

川崎病无冠状动脉病变患者血管内皮分泌功能障碍的研究

目的研究川崎病(KD)无冠状动脉病变(CAL)患者各期血管内皮分泌功能的变化.方法对30例无CAL的KD患者分别在急性期、亚急性期和恢复期采用硝酸还原酶法测定一氧化氮(NO)、采用放射免疫法测定6-酮前列腺素F1α(6-k-PGF1α),并与30例年龄性别比例相仿的健康儿进行对照分析.结果KD患者急性期血清NO、6-k-PGF1a显著低于对照组(P＜0.05),亚急性期及恢复期有所升高,但仍未达到正常水平,与对照组比较,差异显著(P＜0.05).结论无CAL的KD患者在各期均存在血管内皮分泌功能障碍,因此对这类KD患者需进行长期追踪.     

小儿原发性夜间遗尿症的治疗进展

原发性夜间遗尿症是儿童泌尿学科中常见和令人困扰的一种疾病,其发病机制复杂,临床治疗方法多样。药物治疗起效快,但停药后复发率高;单纯遗尿警报治疗或行为疗法起效慢,但疗效相对持久;目前无一种单一的治疗方案可取得较高的治愈率。综合治疗成为临床研究热点。     

以腹膜炎为首发表现的先天性肾病综合征二例临床分析

目的分析2例以腹膜炎为首发表现的原发性先天性肾病综合征(CNS)患儿的临床特点, 提高对本病的认识。方法回顾性分析我院诊治的2例以腹膜炎为首发表现的原发性CNS患儿的临床表现、实验室检查、基因检测结果及诊治经过, 并复习相关文献。结果 2例患儿均为女性, 生后2个月内起病。顺产, 1例足月, 1例早产(胎龄36周)。否认肾脏病家族史。2例患儿腹胀, 例1腹部CT示不完全性肠梗阻、腹腔积液、腹膜炎, 例2腹部CT示腹腔积液, 肠郁积。2例患儿腹腔积液常规均提示白细胞显著升高, 血常规白细胞及中性粒细胞比例升高, C-反应蛋白和降钙素原升高。2例患儿TORCH 5项、输血前4项阴性。尿气相色谱-质谱、血氨基酸和血酰基肉碱检查未发现特异性改变, 血氨正常。尿蛋白3+。肝肾功能正常。血浆白蛋白低于15 g/L。例2患儿全外显子检查示NPHS1基因复合杂合突变:c.2121G>A(p.W707X)(exon 16)来自母亲;c.1531C>G(p.R511G)(exon 12)来自父亲, 目前未见文献报道。2例患儿均诊断原发性CNS、腹膜炎, 予抗感染、输注白蛋白和免疫球蛋白、抗凝、...     

血浆置换治疗小儿危重病的临床观察

目的 探讨对危重患儿进行血浆置换治疗的安全性和效果.方法 回顾性分析应用BM25连续肾脏替代治疗机配合血浆分离器对14例患儿进行27次血浆置换治疗的临床资料.结果 血浆置换量为50～100 ml/(kg·次),血流速度为3.5～8.5 ml/(kg·min),每次治疗时间约2～3 h.26例次治疗顺利完成,1例次因患儿血流缓慢堵塞滤器滤过膜后未能顺利完成.血浆置换治疗期间无1例出血.经血浆置换和综合治疗,1例急性脊髓炎、1例吉兰-巴雷综合征、2例脓毒症并多器官功能障碍顺利脱离呼吸机,治愈出院;1例毒草中毒并严重肝损害治愈出院;5例重症系统性红斑狼疮、1例抗中性粒细胞胞浆抗体相关性肾炎、1例紫癜性肾炎并急性肾功能衰竭和1例溶血尿毒综合征患儿肾功能恢复正常,尿蛋白减少,临床症状好转;1例肝功能衰竭、肝豆状核变性并溶血性贫血死亡.结论 血浆置换是治疗扎童危重病有效和安全的方法 .     

小儿血液净化临时性血管通路的建立

目的探讨经不同途径建立小儿血液净化临时性血管通路的可行性和安全性。方法对广东省广州市儿童医院肾内科行血液净化治疗的152例患儿分别根据患儿病情、年龄和合作程度选择经外周血管直接穿刺、颈内静脉插管、股静脉插管法建立小儿血液净化临时性血管通路。结果120例外周血管直接穿刺法90.0%穿刺成功,42例颈内静脉置管80.9%成功,10例股静脉插管100.0%成功。颈内静脉置管组,股静脉置管组和外周血管直接穿刺组血流量分别是（6.10±1.81）ml/（kg·min）,（4.91±0.58）ml/（kg·min）和（3.90±0.63）ml/（kg·min）。无1例患儿有血肿、感染、血栓形成等并发症。结论5岁以上合作的患儿经外周血管直接穿刺和5岁以下或各种原因所致外周血管的无法穿刺者,经颈内静脉穿刺置管建立血液净化临时性血管通路安全性好、成功率高。颈内静脉置管的血流量优于股静脉,股静脉优于外周血管直接穿刺法。     

连续性血液滤过治疗合并有急性肾损伤的危重儿童的临床探讨

[摘要]目的　探讨连续性血液滤过（CVVH） 治疗合并有急性肾损伤（ acute kidney injury AKI）的危重患儿的效果和应用指征。方法　回顾性分析应用BM25 连续性肾脏替代治疗机对33例合并有AKI的危重患儿进行连续性血液滤过的临床资料。结果 CVVH治疗全部病例治愈12例（36.4%）,好转10例(30.3%),死亡11例（33.3%）。死亡组危重病评分（PCIS）低于存活组,差异有显著性。死亡组与存活组肾功能（BUN,Scr）水平比较无显著性差异。2 个脏器功能障碍13 例中2例死亡（15.4%）, 3个脏器功能障碍11 例中死亡2例（18.2%）, 4个或4个以上脏器功能障碍有9 例中死亡7例（77.8%）,器官功能障碍数目多者死亡率高。结论 正确评估AKI危重患儿的疾病状态,掌握连续性血液滤过应用指征,早期CVVH治疗可提高危重患儿预后.     

小儿慢性肾功能衰竭81例临床分析

目的:探讨小儿慢性肾功能衰竭(C R F)的临床特点。方法:对81例C R F小儿病例进行临床分析。结果:慢性肾小球疾病仍为小儿C R F的首要病因占59.3%,遗传性肾脏病和先天畸形次之占23.5%;遗传性肾脏病和先天畸形最小年龄为3d,肾小球疾病年龄最小为2岁,部分C R F患儿症状呈非特异性。结论:慢性肾小球疾病仍为小儿C R F的首要病因。定期尿筛查,监测早期肾功能有利于C R F的早期诊断与早期干预。     

血管紧张素转换酶基因多态性与小儿紫癜性肾炎的关系

目的　探讨血管紧张素转换酶多态性 (ACE)与紫癜性肾炎 (HSPN)之间的关系。方法　用PCR方法对HSPN患儿及正常儿童进行ACE基因多态性检测 ,并对不同基因型的HSPN患儿治疗前后的蛋白尿和血尿水平进行比较。结果　HSPN组与正常对照组ACE基因多态性分布比较差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;HSPN患儿中DD型表现有大量蛋白尿和明显血尿的频率显著高于II型 ,II型治疗 2个月后蛋白尿和血尿减轻或转阴的频率显著高于DD与DI型。结论　ACE基因多态性可能对HSPN的发生无明显意义 ,但可能与其临床表现中明显的个体差异及治疗后疾病不同的转归有关。