氯胺酮对烧伤患者血清IL-6TNF-α表达的影响

目的：初步探讨氯胺酮早期应用对中、重度烧伤患者血清IL-6、TNF-α表达的影响。方法：40例烧伤患者于伤后2h内入院,分别随机分为芬太尼组和氯胺酮组,每组20例;在积极抗休克的条件下,芬太尼组和氯胺酮组分别给予肌肉注射芬太尼和氯胺酮治疗,检测注射前和注射后1h、6h、12h血清中IL-6、TNF-α浓度。另取烧伤患者在芬太尼和氯胺酮治疗结束后12h时分离患者外周单个核细胞（PBMC）,PHA刺激培养48h后检测上清中IL-6、TNF-α浓度;统计两组患者住院期间的补液量,住院天数,统计学分析比较。结果：氯胺酮组和芬太尼组在住院天数,补液量没有明显差别;氯胺酮组患者血清IL-6、TNF-α浓度明显低于芬太尼组（P〈0.05）。氯胺酮治疗患者PBMC组分泌的IL-6、TNF-α浓度明显低于芬太尼组（P〈0.05）。结论：氯胺酮早期应用减低患者外周炎症细胞因子的表达水平。     

静脉自控镇痛或臂丛鞘内自控镇痛用于上肢骨折术后镇痛的效果观察

目的:观察上肢骨折手术后采用芬太尼复合液经臂丛鞘内患者自控镇痛的效果。方法:40例上肢骨折手术后患者分为:臂丛鞘内患者自控镇痛组(PCNA组)和静脉患者自控镇痛组(PCIA组),各20例。根据骨折部位不同施行臂丛神经肌间沟或腋路阻滞,PCNA组穿刺并置管固定(置管是硬膜外导管)。术中常规监测NBP、ECG、HR、RR、SpO2。手术结束前20min两组患者均予连接自控镇痛泵。PCNA组用0.125%罗哌卡因+芬太尼0.4mg+氟哌利多5mg+生理盐水至100mL,PCIA组用芬太尼0.8～1mg+氟哌利多5mg+生理盐水至100mL。记录用药4、8、12、24和48h时的呼吸、循环指标,镇痛评分及恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒、尿潴留等副作用。疼痛评分采用VAS法。术后48h进行镇痛满意度调查,满意率调查采取患者的自我感受。结果:PCIA组SBP、HR与术前比较升高10%～15%,PCNA组循环无明显变化;两组SpO2在95%～100%。术后6～48h的VAS评分,以PCNA组低于PCIA组,PCNA组患者满意率为95%,PCIA组为80%,差异有显著性(P<0.05);术后不良反应PCNA组少小于PCIA组,但PCNA组有1例患者发生皮肤瘙痒。结论:芬太尼复合液经鞘内自控镇痛用药或经静脉自控镇痛用药,都安全有效,但鞘内用药的镇痛质量优于静脉用药,更适用于上肢骨折手术后患者自控镇痛。     

小鼠Ⅲ度烧伤模型的复制及皮肤病理形态改变的动态观察

目的 利用近交系小鼠建立方法简便、效果稳定的Ⅲ度烧伤模型,对其皮肤病理改变进行动态观察,为烧伤实验治疗研究提供资料.方法 小鼠实验前备毛,乙醚麻醉固定小鼠四肢,苏醒后于备毛部覆盖自制控制烧伤面积硬纸片,滴加95%酒精,点燃计时;烧伤早期和远期取皮肤进行病理检查,用Ki67抗体免疫组化观察细胞增殖.结果 按本方法建立小鼠Ⅲ度烧伤模型,面积准确,深度一致,操作简便易行.小鼠烧伤皮肤病理改变与人类基本一致,但有其特点:小鼠Ⅲ度烧伤包括表皮至脂膜肌,烧伤后炎性渗出较晚,约需2 d;创面周围毛发生长活跃,倾向创面,Ki67抗体阳性细胞集中于毛囊底部.结论 为利用小鼠烧伤模型进行实验治疗的研究提供了有实用价值的资料.     

硫酸镁控制性降压在脑血管手术中的应用

在脑血管手术中,有效地控制性降压以减少术中出血和血管破裂,是顺利完成手术的重要条件[1,2]。硫酸镁常用于持续性高血压和产科先兆子痫发作的调控[3,4]。我们应用硫酸镁在脑血管手术中行控制性降压,现报道如下。资料与方法麻醉诱导和维持方法　无心肾疾病行脑动脉夹闭和脑血管畸形切除术的患者共47例,术前30分钟肌注阿托品05ｍｇ及安定10ｍｇ。以静注哌替啶2ｍｇ/ｋｇ、氟哌啶01ｍｇ/ｋｇ、安定02ｍｇ/ｋｇ及依托咪酯03ｍｇ/ｋｇ诱导插管,然后吸入1%～2%安氟醚及静滴2%普鲁卡因混合液维持麻醉,保留自主呼吸,开颅前静注20%甘露醇1～2ｇ/ｋｇ…     

血浆血栓弹力图与纤维蛋白原及D- 二聚体检测对恶性肿瘤患者凝血功能评估的临床价值

目的　探索分析血浆血栓弹力图(thromboela-stogram，TEG) 与纤维蛋白原(fibrinogen，FIB) 及D- 二聚体(D-dimer,DD) 检测对恶性肿瘤患者凝血功能评估的临床价值。方法　随机选择武汉大学附属同仁医院/ 武汉市第三医院2019 年1~6 月期间收治的恶性肿瘤患者90 例作为研究对象( 治疗随访显示含肿瘤复发患者45 例、肿瘤缓解患者45 例)，并随机选取体检中心接纳的健康正常者45 例作为对照组。检测相关恶性肿瘤指标水平并进行对比。结果同健康对照组相比，研究组患者TEG 水平中的R 值及K 值均明显降低(t=3.6233, 3.7274, P<0.05)，Angle 角、MA 值及CI 值均明显升高(t=3.6234 ~ 7.6238，均P<0.05)；研究组的DD 及FIB 水平均显著超过对照组，差异具有统计学意义(t=25.623，3.6723，P<0.05)。研究组患者干预后复查结果显示，与肿瘤缓解组相比，肿瘤复发组患者TEG 水平中的R 值及K 值均明显降低(t=3.7273，3.7721，P<0.05)，差异有统计学意义，Angle 角、MA 值及CI 值明显升高(t=5.7623~6.6283, 均P<0.05)；肿瘤复发组的DD 和FIB 水平均显著超过肿瘤缓解组，差异具有统计学意义(t=4.7239~28.723，均P<0.05)。研究组异常率高达86.67%，显著超过正常对照组0.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论　针对恶性肿瘤患者积极实施TEG，FIB 及DD 指标的动态监测，有助于科学评估恶性肿瘤凝血功能指标状态，对于对症施治具有重要价值，值得推广应用。     

氯胺酮对小鼠烧伤模型炎症细胞因子表达的影响

目的观察氯胺酮对热烧伤小鼠的治疗效果及对炎症细胞因子表达的影响。方法将40只小鼠按随机数字表法分为4组,每组10只,热烧伤诱导小鼠Ⅲ度烧伤模型。氯胺酮Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组和生理盐水组,按治疗方案分别给予相应治疗。3d后观察各组小鼠存活率以确定疗效最佳组。另取60只小鼠按随机数字表法分为氯胺酮组和芬太尼组和生理盐水对照组,每组20只,建立烧伤模型。氯胺酮组按最佳方案治疗。采用酶联免疫吸附法（ELIA）检测2h、6h、12h、24h时血清IL-6及TNF-α浓度;采用逆转录聚合酶链（RT-PCR）检测小鼠肝脏、肺脏组织中HSP-70 mRNA水平。结果氯胺酮Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组及生理盐水组小鼠存活率比较差异有统计学意义（P〈0.05）,氯胺酮Ⅲ组小鼠存活率最高（70%,P〈0.05）,为最佳治疗组;小鼠在烧伤后2h、6h、12h、24h时血清IL-6和TNF-α水平均明显低于芬太尼组和对照组（P〈0.01）;烧伤后12h时氯胺酮组小鼠肝脏、肺组织中HSP-70 mRNA水平均明显高于芬太尼组和对照组（P〈0.01）。结论小鼠热烧伤后迅速、足量、持续使用氯胺酮可减低炎症细胞因子水平,提高小鼠存活率。     

硬膜外注射曲马多和康尼克通合剂用于术后镇痛的观察

报道了硬膜外注射曲马多和康尼克通合剂用于术后镇痛。随机分为四组，即对照组、曲马多组、康尼克通组和曲马多与康尼克通合用组。采用双盲法观察镇痛时间、疼痛缓解率及有关并发症。结果表明，曲马多和康尼克通联合应用明显优于单一用药，表现为镇痛时间明显延长，疼痛缓解率显著提高，血浆去甲肾上腺素和肾上腺素水平下降明显。证明曲马多和康尼克通联合应用具有协同增效作用，且简单易行。     

3D腹腔镜Glisson蒂横断式肝切除术治疗肝癌的临床研究

目的:探讨3D腹腔镜Glisson蒂横断式肝切除术治疗肝癌的效果及对术后胃肠激素、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)的影响。方法:选取2016年9月—2019年9月收治的肝癌患者89例,依照治疗方案不同分为3D腹腔镜组(n=45)和开腹组(n=44),分别予以3D腹腔镜Glisson蒂横断式肝切除术和开腹Glisson蒂横断式肝切除术。比较两组手术情况、并发症,术前及术后1 d、3 d总胆红素(TBil)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、血PLR、NLR,术前、术后3 d及术后1周血清胃动素(MTL)、胃泌素(GAs)水平。结果:3D腹腔镜组术中出血量较开腹组低,术后胃肠道恢复、肛门排气、进食、排便、拔管、住院时间较开腹组短(P<0.05),两组术后并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。应用重复测量设计的方差分析,两组不同时间点血清TBil、AST、ALT、MTL、GAs及血PLR、NLR水平差异均有统计学意义(P<0.05);3D腹腔镜组与开腹组血清TBil、AST、ALT、MTL、GAs及血PLR、NLR水平差异均有统计学意义(P<0.05),3D腹腔镜组血清TBil、AST、ALT与血PLR、NLR水平较开腹组低,血清MTL、GAs水平较开腹组高,对机体肝功能、胃肠功能影响相对较小,应激反应相对较轻;3D腹腔镜组与开腹组血清TBil、AST、ALT、MTL、GAs及血PLR、NLR水平变化趋势差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用3D腹腔镜Glisson蒂横断式肝切除术治疗肝癌可减轻手术创伤,促进术后恢复,且对机体肝功能、胃肠功能影响小,应激反应轻。     

丙泊酚联合刺五加注射液对睡眠剥夺模型大鼠的药效学研究

目的 探讨丙泊酚联合刺五加注射液对睡眠剥夺模型大鼠的睡眠影响及机制.方法 睡眠剥夺模型SD大鼠随机分组为四组：空白对照组、丙泊酚组、刺五加组、丙泊酚-刺五加组.采用中缝背核（DRN）核团微量注射、多道睡眠描记、免疫组织化学技术和胆碱能受体放射性配基分析技术,观察大鼠在使用丙泊酚及刺五加注射液后睡眠生理行为、中缝核5-羟色胺（5-HT）能阳性神经元细胞数目,以及皮质神经细胞的胆碱能受体位点数变化.结果 丙泊酚组、刺五加组、丙泊酚-刺五加组的慢波睡眠（SWS）各期睡眠时间显著延长,联合应用后延长效果更显著,而觉醒期（w期）时间明显缩短（P〈0.05）;各组与对照组比较,大鼠大脑皮层5-HT阳性染色细胞明显增多,平均积分光密度值升高（P〈0.05）,联合应用后效果更显著.且多重比较显示,丙泊酚组和刺五加组问差异无显著性（P〉0.05）,其余各组间差异均存在显著性（P值均〈0.05）.各组间大鼠海马和皮层胆碱能受体位点数比较差异无统计学意义（P值分别为0.081、0.065、0.071）.结论 应朋丙泊酚、刺五加、丙泊酚联合刺五加背侧中缝核团微量注射可改善睡眠剥夺大鼠的睡眠.具体机制可能为通过增加大脑皮质细胞内5-HT能阳性物质发挥作用.海马和皮层胆碱能受体位点数改变可能不参与其作用机制.     

急救流程优化对急性ST段抬高型心肌梗死患者首次医疗接触至球囊扩张时间分析

目的：探讨优化急救流程对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者首次医疗接触至球囊扩张(FMC B)时间的作用和影响。方法：回顾性分析90例STEMI患者的临床资料,实施优化流程前45例为对照组,实施优化流程后45例为研究组。将2组院前完成心电图检查情况、院前明确诊断情况、院前及院内启动介入团队情况、医疗接触至到达医院(FMC D)时间、入门至球囊扩张(D B)时间、首次医疗接触至球囊扩张(FMC B)时间进行对比。结果：2组院内启动介入团队情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在院前完成心电图检查、院前明确诊断及院前启动介入准备方面,研究组显著超过对照组（88.89% vs 33.33%;64.44% vs 24.44%;40.00% vs 0.00%,均P＜0.05)。2组患者FMC D时间相对接近,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,研究组D B时间、FMC B时间、住院时间更短,腹胀、便秘、腰酸背痛等并发症发生率更低(均P<0.05)。结论：优化急救流程可有效缩短急性STEMI患者FMC B时间,值得推广。