临床路径在接诊小儿肺炎合并心力衰竭中的作用观察

小儿肺炎是一种常见病,尤其多见于婴幼儿,是婴幼儿时期主要死亡原因,占5岁以下小儿死亡总数的1/4~1/3,是威胁我国儿童的严重疾病,无论是发病率还是病死率均高于发达国家[1].其中以合并心力衰竭最常见.我院儿科将该类患儿从接诊、入院即纳入临床路径管理中,为积极救治患儿赢得了宝贵时间,对肺炎合并心力衰竭患儿预后起到良好作用,取得满意疗效,报道如下.     

临床路径在小儿肺炎患者健康教育中的效果观察

临床路径是由临床路径发展小组根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗、护理模式,按照临床路径表制定的标准化治疗护理流程,让患者从住院到出院都按此模式来接受治疗护理,确保治疗和护理的连续性,使患者得到最佳的服务[1].我院儿科将临床路径应用于对小儿肺炎患者的健康教育中,取得满意效果,报告如下.     

全身烧伤后瘢痕增生超声引导置入 PICC 导管1例

经外周静脉置入中心静脉导管（ peripherally inserted central catheter,PICC）以置管操作简单、穿刺痛苦小、留置时间长、保护血管等优点被广泛应用于临床［1］。近年来,Seldinger技术在疑难置管患者PICC中得到广泛应用并取得较好效果［2］。我院烧伤科收治1例全身烧伤后瘢痕增生患者,因全身瘢痕增生无法建立外周静脉通路,在超声引导下MST穿刺成功置入PICC导管并顺利完成治疗,先将PICC置管及维护的体会报告如下。     

重症肌无力吞咽困难患者的胃管置入方法

目的：探讨重症肌无力吞咽困难患者胃管置入方法。方法选取收治的重症肌无力并伴有吞咽困难患者92例,随机分成2组,试验组45例和对照组47例。对照组患者取坐位,采用护理操作标准常规置管方式。试验组采用改良后的胃管置入方法。比较2组患者在胃管置入前5 min、置入时、置入后5 min 的血压、心率变化,一次成功率,恶心呕吐反应,平均胃管置入时间等指标。结果试验组所需插管平均时间明显低于对照组（ P <0.05）;2组患者一次插管成功率比较,试验组明显高于对照组（ P <0.05）;恶心呕吐发生率比较,试验组明显低于对照组,差异有统计学意义（ P <0.05）;2组患者置管前5 min SBP、DBP、HR、SaO2比较,差异无统计学意义（ P >0.05）,而置管中及置管后5 min,对照组明显高于试验组,差异有统计学意义（ P <0.05）。结论改良后的胃管置入方法在重症肌无力患者中应用效果较好,建议推广。     

健康教育在妊娠期糖尿病孕妇中的应用研究进展

有效的健康教育能够增加孕妇治疗依从性,提高治疗有效率,从而降低母婴围产期并发症。本文介绍健康教育在妊娠期糖尿病孕妇中应用的意义,总结国内外妊娠期糖尿病孕妇健康教育需求、实施者、教育内容及效果评价,为提高妊娠期糖尿病患者健康水平提供参考。     

健脾益气补肝健肾中药治疗重症肌无力眼肌型患儿的效果和免疫细胞因子水平的变化

目的：观察和探讨健脾益气补肝健肾中药治疗肾上腺糖皮质激素治疗复发或无效的重症肌无力（ MG）眼肌型患儿的效果及外周血淋巴细胞因子变化。方法选择明确诊断MG眼肌型、年龄3个月至15岁,肾上腺糖皮质激素治疗无效或复发的MG眼肌型患儿161例,单纯接受健脾益气补肝健肾中药治疗,在治疗前、后1、3、6、12个月使用许氏绝对与相对评分法评价MG的症状的严重程度,并检测外周淋巴细胞因子。结果（1）接受单纯中药治疗后1、3、6、12个月患儿临床绝对评分均比治疗前明显降低,且差异有统计学意义（均P＜0.01）,治疗后6个月与12个月患儿临床绝对评分差异无统计学意义（ P＞0.05）,其余组内两两比较均差异有统计学意义（ P＜0.05）;治疗后1、3、6、12个月平均临床相对评分显示临床痊愈率分别为12.40％、66.90％、91.70％、96.20％。（2）血清细胞因子IL－6、IL－12、IL－17在治疗前与治疗后12个月比有明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）;IL－4治疗前后指标上升,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论健脾益气补肝健肾中药治疗MG眼肌型患儿的细胞因子IL－4上升、IL－6、IL－12、IL－17明显下降,改变了MG眼肌型患儿的免疫状态,使MG眼肌型症状完全缓解率高且不易复发,治疗效果显著。     

重症肌无力患者自我感受负担及影响因素分析

目的 调查某三级甲等医院重症肌无力患者自我感受负担水平并探讨其影响因素。 方法 采用一般资料调查表和自我感受负担量表,对某三级甲等综合医院符合纳入标准的 94 例重症肌无力患者进行调查。 结果 重症肌无力患者自我感受负担总得分为（ 36.90±6.17 ）分,其中重度负担 13 例（ 13.8% ）,中度负担 51 例（ 54.3% ）,轻度负担 27 例（ 28.7% ）,无明显负担 3 例（ 3.2% ）。 多元回归分析显示患者负担医疗费用、 Osserman 分型、疾病复发次数、照顾者年龄是患者自我感受负担的影响因素（ P＜0.05 ）。 结论 护理人员应了解重症肌无力患者现况并进行有效评估,有针对性地从不同视角采取护理措施,从而提高患者生存质量。     

肘上及肘下部位PICC置管并发症的观察及分析

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally insertend central catheter,PICC)应用于临床以来,因其操作安全,维护简单,留置时间长,相对于中心静脉导管(CVC)并发症少,临床医务人员普遍采用此种方法为长期治疗患者建立静脉通道,尤其是危重患者及需化疗的肿瘤患者,即保护了患者的血管,又保证了药物安全及时的应用。传统的PICC置管部位为肘窝横纹以下2横指,由于日常生活的影响,患者长期戴管期间并发症的发生率增加,戴管肢体的不适,往往导致中途拔管。随着改良的塞丁格及B超引导下置管技术应用,肘上部位置管逐渐受到医护人员及患者的欢迎。本研究重在探讨两种部位PICC置管后并发症的发生率差异性及原因分析,以其为临床应用此项技术提供科学依据。     

重症肌无力肌群耐力评分量表信度效度评价

目的评价重症肌无力肌群耐力评分量表（Myasthenia Gravis muscular endurance scale,MGMES）在中国重症肌无力（myasthenia gravis,MG）患者中的信度与效度。 方法选取MG患者60例,固定由2~3名MG专科医师,应用重症肌无力定量评分(Quantitative Myasthenia Gravis Score,QMGS)、重症肌无力复合量表(Myasthenia GravisComposite,MGC)、重症肌无力绝对和相对评分法(Absolute and Relative Score of MG,ARS-MG)和MGMES进行检查评分。量表内部一致性通过Cronbach′s α系数进行评价,量表重测信度通过组内相关系数(intraclass correlation efficient,ICC)进行评价,量表结构效度通过KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)检验、Bartlett球型检验和因子分析法进行评价;校标关联效度和量表之间的相关性通过Spearman相关系数进行评价。 结果MGMES具有良好的内部一致性(Cronbach′s α为0.854)和重测信度(ICC为0.987,P<0.01)。有4项公因子,累积方差贡献率69.51％,结构效度良好。与QMGS高度相关（r=0.806,P＜0.01）,与MGC、ARS-MG中度相关(r=0.745、0.675,P<0.01)。 结论MGMES具有良好的信度和效度,能够较全面、准确体现MG的严重程度,可以进一步在临床应用中推广。