重症缺血性卒中患者以氧气面罩供应高流量氧气的血氧分析研究

目的 调查在严重的缺血性卒中患者中,一个大气压下连续使用高流量氧气的安全性和血气分析情况。方法 根据我们先前研究的方法学,从2005年8月到2007年2月收集48h内16例严重的缺血性卒中患者;通过2：1（面罩对套管）随机化分配成使用面罩组或者套管组,各使用10d。入组标准为美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）得分≥17分且梗死面积超过大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)分布区2/3的患者。分别在入院初、入组的隔天及第11天上午6点采集患者的动脉血进行血气分析研究。结果 在连续18个月中有57例严重的MCA灌流域梗塞形成的患者,其中16例符合纳入与排除的入组标准,有11例患者被随机分配到氧气口鼻面罩组,5位患者被分配到氧气鼻管组。两组存活患者动脉血气体分析和APACHE II得分在入组最初、入组后隔天及第11天没有统计上的差别;NIHSS得分最初都是22分,出院时均为16分。但研究发现干扰因子如颅骨移除术和插管过度换气,可能对于患者的存活分析有影响。结论 这次小规模研究主要目的是探讨氧气的连续性使用,对于患者安全与存活结果有无影响,并补足先前研究未做血氧分析的缺陷。面罩式给氧与鼻管给氧的前后气体分析与患者存活基本上无统计的差别,可能和干扰因子的影响有关,需要通过更大型的临床研究来验证那些不完全收集的数据。     

强度调控放射治疗合并同步化疗对下咽癌保存声带的贡献

目的研究局部严重程度下咽癌以强度调控放射治疗（IMRT）对于保留喉结的效果和预後。研究此方式治疗相关的急性与慢性副作用。方法本研究包括自公元2001年五月至2004年六月二十六位未经治疗遇局部严重程度第二期至第四期的下咽癌病患。这些患者申有二十位接受了同步化学放射治疗法。有六位病患的化学治疗药物是每月5-FU（600mg／m2／4天）及cisplatin（60mg／m2／1天）；另外十四位患者的药物是每星期cisplatin（30mg／m2／1天）。放射治疗设计总剂量是肿瘤给予74.7Gy（分36次），其中65．7Gy（分31次）是以强度调控配合同步整合追加剂量给予法（simultaneous integrated boost）施以治疗。追踪申值数为22．5月，范围是8至45个月。结果治疗後三个月抨估临床全反应率为92.3％，有两位病患未能达到部份反应标准。至追踪终了有三位病患原发部位复发一位病患在区域淋巴腺复发，喉结保存率为80．8％（21／26）。以Kaplan-Meier方法评估三年局部一区域未复发率为73．2％，疾病未复发率为58．6％，以及生存率为68．6％。局部及区域复发率分别为19．2％（5／26）及7．7％（2／26）。最常发生第三等以上的急性与慢性副作用为咽喉急性反应（5／26）与喉结慢性反应（4／25）。结论以强度调控放射治疗配合同步整合追加剂量给予法加上同步化学治疗对于局部严重程度下咽癌的喉头保留与治疗生存率均是一有效的治疗方式。此方法所相随的急性反应是属普遍但可以处置的问题。