腹腔镜手术时腹内压改变对呼吸的影响

观察了30例腹腔镜下行胆囊切除术患者术中腹内压0.5、1.1、1.6～1.9kPa,气腹5min、10min时的呼吸力学参数的变化。发现呼吸力学的改变与腹内压的增加相关显著(P<0.01)。潮气量(TV)、分钟通气量(MV)、胸肺顺应性(C)随着腹内压的增高而明显降低,分别较气腹前下降14％、18％和51％。气道峰压(P_(peak)),气道坪压(P_(plat))和一秒率(V_(1.1)％)则随腹内压的增高而上升,分别较气腹前增高30％、43％和13％。呼气末二氧化碳分压(P~(et)CO_2)则先降后升。这可能与腹内压骤升引起V/Q经值失调有关。腹腔镜手术时腹内压的改变对呼吸力学有显著影响,即使在全麻下也是如此。适当减缓充气速度可能有助于减轻对呼吸功能的影响。     

贫困医疗保险和私人医疗保险的比较

研究人员在医院严格入院标准，住院时间和辅助费用方面，对贫困医疗保险病人和私人医疗保险病人进行了比较。结果表明：贫困医疗保险病人的住院治疗存在较大的问题，尤其是内科病人，对对病人的年龄，性别，住院时疾病的严重程度、病例分组和医院情况统一调整后，贫困医疗保险病人仍然存在着住院时间明显延长，辅助用较高的现象。     

艾司洛尔用于预防气管插管心血管副反应的再探讨

目的 了解单独艾司洛尔预防气管插管心血管副反应能否达到理想的效果。方法 30例患随机分两组：A组诱导时静注艾司洛尔2mg/kg;B组诱导时静注芬太尼6－7μg/kg。观察诱导前、后,插管即刻,插管后1、3、5、7、10min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心肌耗氧间接指标（RPP）变化。结果 A组SBP、DBP、MAP在插管即刻和插管后1min显高于诱导前、后（P＜0．01）。插管后1min RPP明显高于诱导前（P＜0．05）。B组各时相每个观测指标均较稳定,差异无显性意义（P＞0．05）。结论 艾司洛尔作为一种选择性β1受体阻滞剂,是不能达到理想的预防气管插管的心血管副反应效果,需与α-肾上腺素能受体抑制剂或内脏传入神经阻断剂伍用。因此不适宜单独在全麻诱导中作为预防气管插管的心血管副反应的常规用药。     

老人中位硬膜外阻滞初量的推算

目的探讨老人中位硬膜外阻滞初量的个体使用规律。方法≥65岁的中位硬膜外阻滞患者65例,依病人对药物的耐受程度分次注入初量,记录前3次(试验量、分量2、分量3)药量、阻滞平面,计算出相应时点阻滞范围内每个神经节段所需药量,进行相关分析。结果相邻时点前、后阻滞范围内每个神经节段所需药量存在有显著的线性正相关(P<0.01),相关方程依次为y=0.23 1.02x,y=1.61x-0.38。结论老人中位硬膜外阻滞初量的给予中,可依据前次给药时点产生阻滞范围内的每个神经节段所需药量用相关方程推算。     

黑色素瘤的护理

黑色素瘤是皮肤恶性肿瘤中高度恶性的肿瘤，本病多发于下肢和头颈部，其次是外阴部、躯干和上肢，在直肠、食管、眼内等处也可发生，随着人类对大气环境中臭氧层破坏，人类皮肤恶性黑色素瘤的发病机会明显增加。     

开、闭环靶控输注与手工输注法输注雷米芬太尼和丙泊酚麻醉诱导的比较

雷米芬太尼和丙泊酚都具有显著的血液动力学抑制作用,无不引起人们的重视。虽然这可以抑制插管引起的应激反应,但有时会引起严重低血压和心动过缓等不良后果。除药物本身的性质和病人体质状况外,许多药物对血液动力学的抑制程度取决于给药方式、速度、剂量或血浆浓度。本研究是观察四种泵输注法输注雷芬太尼（RF）和丙泊酚（Prop）诱导麻醉时对血液动力学的影响。     

1 587例硬膜外阻滞药物扩散再认识

目的探讨硬膜外阻滞初量在不同穿刺点的扩散情况。方法1 587例硬膜外阻滞病例,详细记录初量的阻滞节段数,并根据不同穿刺部位分别计算出阻滞每节段需要量。结果以穿刺点为界扩散,在中位穿刺点的向头和尾扩散无差别(P>0.05),在低位穿刺点向头扩散明显少于尾扩散(P<0.01);总扩散节段数中位穿刺点少于低位;中位和低位穿刺点阻滞每节段需要量分别为(1.42±0.62)m l和(1.17±0.48)m l(P<0.01),随穿刺点下移,节段需要量有减少趋势。结论中位穿刺点阻滞每节段需要量多于低位穿刺点,且向头端扩散不明显多于尾端。     

美国缩减医院预算经费的改革

缩减医院预算经费是美国医疗改革中一个棘手问题，在９９４年１１月５日出版的杂志中撰文，介绍了两所医院的成功经验和遇到的问题。     

Winnie氏法在肥胖病人中前斜角肌间隙定位的改进

以Ｗｉｎｎｉｅ氏法[1] 定位前斜角肌间隙 ,对于消瘦病人较为容易 ,但遇肥胖病人定位较困难 ,易误将胸锁乳突肌与前斜角肌间的肌间隙 ,或中斜角肌间隙当作前斜角肌间隙。为此 ,我们在Ｗｉｎｎｉｅ氏法中稍加改进 ,用于肥胖病人 ,取得了满意的效果。资料与方法选择拟行臂丛神经阻滞的肥胖病人42例 ,男 2 3例 ,女 19例 ,年龄 18～ 5 2岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。以体重指数 (ＢＭＩ)≥30ｋｇ·ｍ 2 为肥胖 ,ＢＭＩ(ｋｇ·ｍ 2 ) =体重(ｋｇ) /身高 (ｍ ) 2 [2 ] 。本组病人ＢＭＩ为(30 0± 0 2 1)ｋｇ·ｍ-1。术前 30ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ…     

美国的贫困医疗保险

本文为了配合国内外医疗制度改革的形势，介绍了美国卫生保健制度之一的贫困医疗保险制度。主要就美国贫困医疗保险的发展，历史、保险人数的扩大、费用的增长、质量和管理等问题作简要介绍。