胸水腺苷脱氨酶和乳酸脱氢酶水平检测对感染性胸腔积液的诊断价值分析

目的分析胸水腺苷脱氨酶(ADA)和乳酸脱氢酶(LDH)水平检测在感染性胸腔积液诊断中的价值,为临床诊断和治疗提供依据。方法选取2016年1月-2017年1月96例胸腔积液患者作为研究对象,其中恶性胸腔积液患者31例、结核性胸腔积液患者30例、细菌性胸腔积液患者35例,对所有纳入患者胸水样本中的ADA、LDH水平进行检测和比较。结果结核性胸腔积液患者的胸水ADA水平高于恶性胸腔积液患者及细菌性胸腔积液患者,细菌性胸腔积液患者的胸水LDH水平高于恶性胸腔积液患者及结核性胸腔积液患者,(P0.05);ROC曲线分析结果显示,胸水ADA水平诊断结核性胸腔积液的AUC为0.768(P0.05),在Cutoff值下,诊断灵敏度和特异度分别为0.816和0.539;胸水LDH水平诊断细菌性胸腔积液的AUC为0.805(P0.05),在Cutoff值下,诊断灵敏度和特异度分别为0.833和0.456。结论不同病因的胸腔积液患者胸水中ADA、LDH水平具有显著的差异,在感染性胸腔积液的诊断中,ADA和LDH分别对于诊断结核性胸腔积液和细菌性胸腔积液具有应用价值,可作为临床鉴别诊断的辅助指标。     

慢性咳嗽的病因诊断与经验性治疗

目的分析慢性咳嗽的病因分布及诊治对策。方法对42例慢性咳嗽者进行综合诊治分析。结果39例诊断基本明确。1例半年后诊为肺癌,2例病因不明。综合治疗结果判断39例53个可能病因,28例为单个病因。14例可能有2个以上的病因。激素有效17例．抗反流治疗有效16例。结论经验性个体化选择抗组胺药、糖皮质激素、制酸抗反流、联合治疗可能是基层医院治疗慢性咳嗽的合适策略。     

急性胰腺炎患者炎性反应调控及预后价值的探讨

目的探讨炎性递质在急性胰腺炎（AP）发病机制中的作用和分析血清细胞因子和炎性介质对AP病情及预后评估的价值。方法重型急性胰腺炎（SAP）患者19例,轻型急性胰腺炎（MAP）患者36例,监测两组血清,IL-2、IL-6、TNF-α、CRP、内毒素和APACHEⅡ评分。结果内毒素、TNF-α、IL-6、IL-2、C反应蛋白在SAP组、MAP组之间存在显著差异（P〈0.05）,AP组在APACEⅡ评分和MODS患病率明显高于MAP组。结论动态监测急性胰腺炎患者血清IL-2、IL-6、TNF-α、内毒素、CRP的水平对评估急性胰腺炎的严重程度、早期预警MODS和判断患者预后方面有一定的临床应用价值。     

非小细胞肺癌组织中FOXC2和MMP-9的表达及临床意义

目的探讨非小细胞肺癌（NSCLC）组织中叉头框蛋白C2（FOXC2）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）的表达特点及临床意义。方法采用免疫组化Envision二步法检测70例NSCLC及其对应癌旁组织中FOXC2、MMP-9蛋白表达情况,并分析NSCLC组织中FOXC2、MMP-9的蛋白表达与临床病理因素的关系,以及FOXC2与MMP-9蛋白表达的相关性。结果NSCLC组织中FOXC2、MMP-9蛋白阳性表达率为71.43%、75.71%,分别高于对应癌旁组织的18.57%、15.71%（均P＜0.05）。NSCLC组织中FOXC2、MMP-9蛋白阳性表达率与临床分期、淋巴结转移有关（均P＜0.05）。NSCLC组织中FOXC2与MMP-9蛋白表达呈正相关（rs=0.674,P＜0.05）。结论NSCLC组织中FOXC2、MMP-9蛋白表达均明显上调,其异常表达与临床分期、淋巴结转移等相关;FOXC2与MMP-9蛋白表达呈正相关。     

不同间断静脉滴注哌拉西林/他唑巴坦治疗老年医院获得性肺炎临床研究

目的 比较不同间断静脉滴注哌拉西林/他唑巴坦治疗老年医院获得性肺炎(HAP)的临床效果及安全性.方法 将老年HAP随机分为两组,对照组予哌拉西林/他唑巴坦2.5g,1次/8 h,试验组予哌拉西林/他唑巴坦3.75g,1次/12 h,加入生理盐水100ml中静脉滴注,疗程均为10～14 d.结果 试验组与对照组的临床治愈率、总有效率、细菌清除率分别为51.43％、82.86％、80.00％和52.78％、83.33％、80.56％,药物相关不良反应发生率为8.57％和8.33％,两组差异均无统计学意义;不良反应主要为轻微胃肠不适、肝功能损害及白细胞减少,对症处理后均缓解.结论 哌拉西林/他唑巴坦7.5g分别1次/8 h或1次/12 h静脉滴注治疗老年HAP均有良好疗效和安全性,而1次/8 h给药可能更加有效.     

曲美布汀联合多虑平治疗功能性消化不良疗效观察

功能性消化不良（functinal yspepsia，FD）功能性消化不良是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，并经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，FD是临床上最常见的一种功能胃肠病。近年来研究证实精神心理异常在FD发病中占有重要地位“卫’。欧美的流行病学调查表明，普通人群中有消化不良症状者占19％。41％。心理社会因素与FD发生、发展及预后相关。我院用曲美布汀与多虑平治疗FD。报道如下。     

加替沙星序贯治疗老年下呼吸道感染临床观察

目的评价国产加替沙星序贯治疗老年下呼吸道感染的临床疗效和安全性。方法将95例老年患者随机分为两组,治疗组予加替沙星序贯治疗,对照组予左氧氟沙星静脉滴注,剂量400mg/d,疗程7~14 d。结果治疗组46例,临床疗效评价43例,安全性评价46例;对照组49例,临床疗效评价41例,安全性评价48例;两组临床总痊愈率和有效率分别为79.07%和95.35%与82.93%和95.12%,细菌清除率分别为94.59%和89.47%,加替沙星和左氧氟沙星对临床分离菌药敏试验敏感率,分别为97.56%和92.68%;其结果经比较差异均无显著性(P>0.05);药物不良反应发生率分别为23.91%和43.75%(P<0.05),共出现严重不良反应5例。结论加替沙星序贯治疗老年下呼吸道感染可获良好疗效,但也要关注其不良反应,严格掌握适应证,注意合理用药。     

特布他林雾化联合布地奈德吸入治疗哮喘急性发作临床观察

目的探讨特布他林联合布地奈德雾化吸入联合布地奈德在哮喘急性发作中的临床效果及安全性。方法将50例哮喘急性发作患者随机分为两组各25例,特布他林+布地奈德组(治疗组)和布地奈德组(对照组)。两组患者均采用综合治疗,包括抗感染、吸氧及化痰治疗;治疗组在综合治疗基础上,加用硫酸特布他林5mg+0.9%氯化钠溶液3mL经氧气雾化吸入与布地奈德2mg加入0.9%氯化钠溶液3mL经氧气雾化吸入,对照组只给予布地奈德2mg加入0.9%氯化钠溶液3mL经氧气雾化吸入。结果治疗组在喘憋、哮鸣音、湿罗音及咳嗽的消失时间和临床控制率上与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且基本无不良反应发生。结论特布他林布联合地奈德雾化吸入治疗哮喘急性发作疗效确切、安全,是一种值得应用的临床方法。     

COPD患者肺动脉高压发生情况及预测因素研究

目的 探讨稳定期COPD患者肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)的发生情况和预测因素.方法 以门诊稳定期COPD患者为研究对象,记录一般临床资料、肺功能各指标和经胸超声心动图收集的血流动力学数据,计算PH的发生率,比较PH组和非PH组的肺功能检查指标和一般临床资料,应用Logistic多元回归分析PH的预测因素.结果 纳入分析的185例患者中有95例(51.4％)并发PH,平均肺动脉收缩压为42.5±8.6mmHg.应用支气管扩张剂前的FEV1％预测值(P=0.005、FEV1/FVC(P =0.013)、比气道传导率(P =0.009)、DLco％预测值(P =0.006)和IC/TLC(P=0.029)在PH组较低,年龄(P=0.001)、FRC％预测值(P =0.042)和RV/TLC(P=0.024)在PH组较高.年龄(r=0.425,P=0.000)、应用支气管扩张药物前(r=-0.458,P=0.000)、后(r=-0.232,P=0.020)FEV1％预测值、FEV1/FVC(r=-0.298,P=0.010)、比气道传导率(r=-0.378,P=0.001)、IC％预测值(r=-0.278,P=0.015)、RV/TLC(r=0.415,P=0.000)、IC/TLC(r=-0.336,P=0.002)和DLco％预测值(r=-0.311,P=0.004)与sPAP相关.Logistic多元回归分析证实,年龄(P=0.022,OR=1.289,95％ CI:1.033～3.329]和应用支气管扩张剂前的FEV1％预测值(P=0.036,OR=0.801,95％ CI:0.784 ～0.948]是PH的独立预测因素.结论 稳定期COPD患者常患有PH,高龄患者、应用支气管扩张剂前FEV1％预测值降低的患者是并发PH的高危人群.对于具有高危因素的患者,有必要进一步行超声心动图检查,对于早期诊治、改善预后具有重要的临床意义.     

胸腺肽α1联合抗菌药物治疗老年耐药铜绿假单胞菌性肺炎疗效观察

目的观察胸腺肽α1联合抗菌药物治疗老年耐药铜绿假单胞菌性肺炎的疗效。方法对45例老年耐药铜绿假单胞菌性肺炎病例分为胸腺肽α1联合抗菌药物治疗组22例和抗菌药物常规治疗对照组23例,观察治疗前后临床症状、痰培养、C-反应蛋白、T淋巴细胞亚群水平(CD4+,CD8+)。结果治疗组有效率81.82%,明显高于对照组的52.17%,差异有统计学意义(2χ=4.44,P<0.05);治疗组治疗前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+分别为32.13±3.02、27.75±2.38、1.19±0.38,治疗7 d后分别为39.56±4.15、22.46±2.66、1.78±0.47,差异有统计学意义(P<0.01),而对照组无明显改善,治疗后两组上述指标相比,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组、对照组治疗后C-反应蛋白均下降,治疗组下降更为明显,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组病原菌清除率为81.82%,对照组病原菌清除率为56.52%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腺肽α1能改善老年耐药铜绿假单胞菌性肺炎患者的细胞免疫功能,提高抗菌疗效。