神经元特异性烯醇化酶和S100蛋白评估心脏停搏患者复苏后脑损伤的研究

目的观察血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）和S100蛋白水平对心脏停搏（CA）患者心肺复苏（CPR）后脑损伤预后评估的价值。方法将25例CPR患者根据6个月时是否恢复意识分为两组。检测患者在自主循环恢复（ROSC）后2、12、24、48和72h的血清NSE和S100蛋白水平，分析两组在不同时间点NSE和S100蛋白水平之间的差异，并与健康对照组进行比较。描绘两种诊断方法的受试者工作特征曲线（ROC曲线）并计算曲线下面积进行分析。结果①意识未恢复组血清NSE水平在ROSC后12、48和72h，S100蛋白水平在ROSC后2、12、48和72h均明显高于意识恢复组（P均〈0．01）。②意识恢复组12h和24h的NSE水平与12h的S100蛋白水平均较健康对照组高（P均〈0．05）；而意识未恢复组各时间点的NSE水平及12、48和72h的S100蛋白水平均较健康对照组增高显著（P〈0．05或P〈0．01）。③血清NSE和S100蛋白两种诊断方法曲线下面积分别为0．848（P=0．000）和0．896（P=0．000），对判断CA患者CPR后能否恢复意识具有较高的诊断意义。S100蛋白以0．165μg／L为临界值，ROSC后2h其敏感度、特异度、阳性预告率、阴性预告率及准确率最高，分别为94．4％、100．0％、100．0％、80．0％和95．5％,NSE以45．6μg／L为临界值，则以ROSC后48h各指标最满意，均达到100．0％。结论血清NSE和S100蛋白水平对评价CPR后患者的脑损伤程度及能否恢复意识具有诊断意义，两者联合动态观察，对严重而持续的脑损伤更有诊断价值。     

危重患者APACHE Ⅲ评分与血脂水平的关系

目的探讨危重病患者APACHEⅢ评分与血脂水平的关系.方法对综合ICU 282例危重患者入ICU后第一个24h内参数计算APACHEⅢ分值,以其分值将患者分为A组(≤60分)、B组(61～90分)、C组(91～120分)、D组(＞120分);同时抽取静脉血查血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),将APACHEⅢ分值与血脂值进行相关分析与线性回归,并对APACHEⅢ分值分组与血脂水平进行比较.结果①TG、TC、LDL-C水平与APACHEⅢ分值呈负相关(分别为TGrs=-0.121,P=0.047;TCrs=-0.160,P=0.008;LDL-Crs=-0.220,P=0.001).②TCA组与C、D组及B组与D组比较均有显著差异(P均＜0.05);HDL-CA组与B、D组,B组与A、C、D组,C组与B、D组及D组与A、B、C组比较均有显著差异(P＜0.05和＜0.01).③线性回归分析血脂各项对APACHEⅢ分值的影响从大到小依次为TC、HDL-C、TG、LDL-C;逐步回归分析显示只有TC对APACHEⅢ分值有显著性影响(P=0.009).结论随APACHEⅢ分值增高,TC、HDL-C、TG及LDL-C值下降,且TC、HDL-C下降幅度愈大,与疾病严重程度相关,综合ICU危重患者TC值结合APACHEⅢ评分可更为准确的预测其疾病的严重程度及预后.     

机械通气患者中心静脉压与上腔静脉横径相关性研究

目的通过监测机械通气患者中心静脉压(CVP)与上腔静脉横径值(SVCD)的动态变化,评价呼气末正压(PEEP)对机械通气患者CVP与SVCD的影响,以及CVP与SVCD相关性研究,为用无创手段测定机械通气患者SVCD值以来指导患者液体治疗提供理论依据。方法选取22例因急性呼吸衰竭行机械通气的患者应用彩色超声诊断仪监测受试者在不同水平PEEP(0～20cmH2O)时的SVCD值与CVP值,同时记录患者心率、平均动脉压与血氧饱和度,分析SVCD、CVP与PEEP相关性分析。结果①机械通气患者SVCD值随PEEP值的增加而递减,SVCD与PEEP值呈显著负相关(r=-0.981,P<0.01);②CVP与PEEP呈显著正相关(r=0.997,P<0.01);③CVP与SVCD值呈显著负相关(r=-0.961,P<0.01)。结论机械通气时患者SVCD值随PEEP值增加而减少,CVP随PEEP值增加而增加,从而可用多普勒超声心动图检查来监测SVCD值,以间接评价患者治疗效果。     

老年人肺纵隔疝七例分析

有报道婴幼儿重症肺炎时常并发肺纵隔疝，但老年人肺纵隔疝则未引起临床重视，现将我院2001-2005年收治的7例肺纵隔疝分析报道如下。     

右美托咪定辅助臂丛麻醉对急性创伤应激反应的影响

随着社会工业化、现代化的发展,各种机械操作、交通事故等导致的上肢创伤较为常见.严重创伤除了局部组织损伤较重,全身反应也较明显.创伤性应激反应对整个机体的循环、呼吸、消化、内分泌、凝血等系统均产生不良的影响.臂丛阻滞是上肢创伤手术常用的麻醉方法,优点是操作简单快捷,缺点是患者意识清醒,对手术恐惧、高度紧张,对伤情担忧等,这些均会加重应激反应,并抑制免疫功能,增加术后感染率,影响肢体功能恢复.     

昏迷患者脑电双频指数变化及临床意义

目的 观察昏迷患者的脑电双频指数(BIS),探讨BIS与昏迷患者预后的关系.方法 将32例昏迷患者于发病后2～4 d 行BIS监测12 h,取其平均值.在治疗前记录患者的Glasgow-Pittsberg昏迷量表评分,计算出急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分.入院后3 d,连续查血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)及S100蛋白浓度,取最高值.将BIS与G-P评分、APACHEⅡ评分、血清NSE及S100蛋白水平进行相关性比较.将患者按预后分成死亡组(n=10)与存活组(n=22),比较两组的BIS值、G-P评分、APACHEⅡ评分、血清NSE及S100蛋白水平.结果 ①BIS与G-P评分呈明显正相关(r=0.646),与NSE及S100蛋白呈明显负相关(r= -0.652,r= -0.927),与APACHEⅡ评分之间无相关性.②存活组与死亡组之间APACHEⅡ评分差异无统计学意义;死亡组BIS值(12.29±13.67)与G-P评分(7.44±1.01)分明显低于存活组(分别为58.96±20.30,18.23±5.06);死亡组血清NSE(146.47 ±94.93)ng/mL与S100蛋白(3.19±1.12)μg/L明显高于存活组(分别为30.84±18.8,0.38±0.37).结论 BIS能直观、客观的反应昏迷患者的脑损伤程度,与脑损伤程度具有良好的相关性.     

针刺对单胺类神经递质及相关神经系统疾病的影响

单胺类(monoamines)神经递质对哺乳动物的神经系统功能、内脏功能、应激反应,以及对中枢神经系统的兴奋或抑制起着协调作用。单胺类神经递质由儿茶酚胺类(catecholamines)和5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)等组成。儿茶酚胺主要包括肾上腺素(einephrine,E)、去甲肾上腺素(n     

脑状态指数指导右美托咪定在辅助麻醉中应用的观察

目的 探讨脑状态指数(CSI)在右美托咪定(DEX)辅助麻醉中的应用价值.方法 急诊手或上肢外伤患者44例完全随机分为观察组(18例)和对照组(26例).对照组仅用罗哌卡因(浓度0.375％,40 ml)予以臂丛阻滞麻醉,观察组于臂丛麻醉后给予DEX,负荷量0.8μg/kg微量泵10 min静脉泵入,继以0.4～0.7 μg/(kg·h)的速度维持CSI水平在60～80.记录患者麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)(观察组为DEX负荷量静注5 min后)、麻醉后10 min(T2)(观察组为DEX负荷量静脉注射10 min)、麻醉后30 min(T3)各时间点的Ramsay评分、CSI值、肌电指数(EMG)值.结果 观察组T2、T3时点的Ramsay评分(平均秩次)高于对照组,差异有统计学意义(分别为16.11比8.31,P=0.003;31.28比16.42,P=0.000).2组间T0、T1时点的CSI、EMG比较差异无统计学意义；观察组T2、T3时点的CSI值低于对照组,差异有统计学意义[分别为69.0(55.8,81.5)比86.0(73.5,92.5),P=0.025；80.0(73.8,88.0)比89.0(85.0,91.2),P=0.019]；观察组T2、T3时点的EMG值(中位数)低于对照组,差异有统计学意义[分别为23.0(10.0,71.8)比93.0(73.0,100.0),P=0.007;80.0(39.5,83.5)比96.0(70.5,100.0),P=0.036].Spearman相关性检验结果示CSI、EMG均与Ramsay评分呈负相关(分别为r=-0.533,P=0.000；r=-0.538,P=0.000).结论 CSI、EMG与Ramsay评分有良好的相关性,将CSI控制在60 ～ 80用于指导DEX在非全身麻醉患者中的应用,可以使患者达到理想的镇静状态,机体完全放松.     

无创正压通气联合小剂量吗啡治疗急性左心衰竭

<正>急性重症左心衰竭起病急、病情重,常迅速出现严重低氧血症,常规氧疗及药物治疗无效,适时给予无创正压通气能迅速改善氧合,降低病死率。笔者所在医院从2005-06～     

电项针对缺氧缺血性脑病患者脑电双频指数的影响

目的 观察缺氧缺血性脑病(HIE)患者在电项针治疗中脑电双频指数(BIS)的变化及其临床意义.方法将20例HIE患者按格拉斯哥-匹兹堡昏迷量表评分(G-P评分)分为<12分组(4例)和≥12分组(16例);对给予常规治疗后仍昏迷者同时行电项针刺激两侧风池穴和供血穴(新穴)30 min,6 d为1个疗程.比较两组电项针治疗前、治疗过程中及治疗后的BIS值,以及电项针治疗前后心率、呼吸频率、平均动脉压和潮气量的变化.结果 G-P评分<12分组电项针治疗过程中BIS值的变化无统计学意义(P均>0.05);≥12分组电项针治疗过程中及治疗后BIS值(80.4±12.1和73.2±16.6)均明显高于治疗前(57.7±18.9,P<0.01和P<0.05),且≥12分组治疗前及治疗后BIS值均明显高于<12分组(分别为19.3±12.3、23.8±19.3,P<0.05和P<0.01).电项针治疗前后心率、呼吸频率、平均动脉压、潮气量比较差异无统计学意义(P均>0.05).结论电项针能使轻、中度HIE患者大脑皮质兴奋性增高,BIS值上升,说明电项针刺激具有促醒作用.