Kocher法在胆总管末端结石手术中的应用（附64例分析）

目的：为了解决胆总管末端结石术前确诊和术中触诊困难，以及在胆总管探查中的取石困难。方法：对64例采取Kocher方法，游离十二指肠第二部，使胆总管向下显露至十二指肠壁，从而能更直接地触摸胆总管，帮助确诊和顺利取石，同时降低了手术难度和残余结石发生率。结果：本组经此法治疗61例，死亡3例。结论：难取的胆总管末端结石、用Kocher氏法游离十二指肠，能直接地触摸结石、精确定位，对手术有其重要意义。     

32例治疗性ERCP的临床研究

目的探讨经内镜逆行性胰胆管造影术(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatogra-phy,ERCP)在胆胰疾病中的临床应用价值。方法回顾性分析32例ERCP患者资料。全部患者接受了治疗性ERCP,其中胆总管结石25例,十二指肠乳头慢性炎性狭窄2例,胰头癌3例,壶腹部癌1例,肝门部胆管癌1例。结果全部治疗性ERCP均操作成功。患者临床情况改善,没有严重并发症。结论治疗性ERCP对多种胆胰疾病疗效确切,值得推广应用。     

38例胃癌全胃切除术临床分析

目的探讨胃癌治疗的手术方法。方法回顾性分析了38例胃癌经腹全胃切除术,术后随访时间1～5年。结果全组无手术死亡及吻合口漏发生。随访1、3、5年生存率分别为65．7％、37．1％和17．1％。结论大部分胃癌经腹全胃切除术有利减少并发症且远期效果良好。     

急性胆囊炎腹腔镜手术362例临床分析

目的探讨急性胆囊炎（Ac）行腹腔镜胆囊切除术（Lc）的治疗体会。方法对2000年4月-2008年4月施行的362例手术资料进行分析。结果成功完成LC328例（90．61％）,其中中转开腹34例（9．39％）。手术时间35～125min,平均85min。结论虽然急性胆囊炎行Lc手术变异多,难度大,但只要严格掌握手术适应症、LC手术操作技术,采取LC手术是可行的。     

肠内营养联合健脾通里中药煎剂对胃癌术后早期免疫功能及胃肠功能的影响

目的观察肠内营养联合健脾通里中药煎剂对胃癌术后患者早期免疫功能及胃肠功能的影响。方法将60例胃癌手术患者随机分成治疗组和对照组,每组30例。对照组先滴注9.0 g/L氯化钠注射液100 ml,再滴注肠内营养液瑞素500 ml,治疗组先滴注健脾通里中药煎剂100 ml后再滴注瑞素500 ml,每天1次,连续滴注7 d。所有患者术前和空肠营养结束后第1日分别检测血浆免疫球蛋白（IgA、IgM、I gG）、血浆胃泌素（GAS）含量,并观察胃肠功能（肛门排气复常时间、排便复常时间、胃管总引流量和胃管放置时间）的恢复情况。结果与术前比较,术后治疗组血浆免疫球蛋白IgA、IgG和IgM显著升高（均P〈0.05）;术后对照组血浆免疫球蛋白IgA显著升高（P〈0.01）,GAS水平显著下降（P〈0.01）。治疗组术后IgA、IgG、IgM和GAS水平均高于对照组（P〈0.05）。与对照组比较,术后治疗组肛门排气复常时间、排便复常时间、胃管总引流量和胃管放置时间显著缩短（P〈0.01）。结论胃癌术后早期肠内营养联合健脾通里中药煎剂,可以改善患者的免疫功能,促进胃肠激素的分泌,促进胃肠功能的早日恢复。     

酒精注射治疗甲状腺舌管囊肿及瘘39例临床分析

<正> 笔者自1992年10月～1998年10月采用酒精注射治疗甲状腺舌管囊肿及囊肿感染溃破形成的甲状腺舌管瘘39例,全部治愈,效果良好,现报道如下。     

肝门部胆管癌术后并发症发生危险因素分析

目的探讨影响肝门部胆管癌术后并发症发生的相关临床危险因素。方法运用非条件Logistic回归分析对我院2003年1月~2015年1月51例肝门部胆管癌手术患者进行回顾性临床研究,分析影响术后并发症发生的相关因素。结果从全因素的Logistic回归模型的结果可见POSSUM评分(X5)、肿瘤TNM分期(X14)、CTP评分(X6)、术前白蛋白(X3)、手术性质(X12)、基础疾病(X7)、Bimuth分型(X15)、术前总胆红素水平(X4)在α=0.05水平上显著,术后并发症的主要危险因素按其影响的大小顺次为:X5、X14、X6、X3、X12、X7、X15、X4,相对危险度在1.232~1.976之间;X3、X12是单因素分析中避免术后并发症出现的保护因素。逐步Logistic回归分析剔除了X4、X12、X15,由标准回归系数可以得出术后并发症的主要危险因素按其影响的大小顺次为:X5、X14、X6、X7、X3,相对危险度分别为2.141、1.903、1.731、1.341、-1.330。结论 POSSUM评分、肿瘤TNM分期、CTP评分、合并基础疾病、术前白蛋白是肝门部胆管癌术后并发症发生的主要影响因素。术前精确评估、调整肝功能、控制基础疾病、纠正低蛋白血症是评估和降低术后并发症发生的关键。     

肝脏酶谱在胆囊结石合并胆总管结石诊断中的价值

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)作为胆囊结石主要的处理方法已在临床上得到广泛的应用,而术后胆道残留结石的发生也屡见报道[1].其重要原因是术前对是否伴发胆总管结石的认识不够.我们自2006年1月～2008年1月对4140例拟行LC的病人常规行血清肝脏酶谱检查.其中,有121例出现肝脏酶谱的异常,现报告如下.     

胆总管探查23例临床分析

目的:探讨不同胆总管探查术式和引流方式的临床效果。方法:回顾性分析我科23例胆总管探查的临床资料,其中12例行T管引流术,6例行胆肠内引流术,2例行经胆囊管胆总管探查,3例行I期缝合术。结果:T管引流者术后胆管出血l例,胆道残留结石l例I,期缝合者出现漏胆1例,胆总管穿孔性损伤1例,均治愈,术后出现返流性胆管炎3例。结论:掌握胆总管探查的适应证,选择合理的术式及引流方式,做好并发症的预防和处理,是手术成功的关键。     

直肠癌45例手术治疗临床分析

目的探讨直肠癌手术治疗的效果。方法回顾性分析45例行直肠癌切除术患者资料,26例行经腹直肠癌切除术（Dixon）,其中吻合器吻合18例,手工吻合8例;18例行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）;1例行经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）。结果45例患者均治愈出院。Dixon组中无吻合口狭窄、出血,其中手工吻合组中出现吻合口漏1例;Miles组中会阴切口感染3例,腹部切口感染1例,造瘘口无并发症。全部病例随访1～3年,局部复发8例,吻合口复发3例;术后发生肝转移2例;腹腔内广泛转移8例。随访中,1年内死亡1例,2年内死亡2例,3年内死亡2例。结论掌握直肠癌手术治疗的适应证,选择合适的手术方式,做好并发症的预防和处理,是直肠癌手术成功的关键。