长托宁作为老年患者术前用药的临床观察

目的观察盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）作为老年患者术前用药的疗效及安全性。方法选择65～85岁的ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级的择期手术患者80例，随机分为阿托品组和长托宁组，分别于麻醉前静脉注射0．3～0．5mg阿托品或长托宁，30min后实施气管内全麻。观察并记录用药前后、诱导前及气管插管后5min的心率（HR）、血压（BP）、心率-收缩压乘积（RPP）、呼吸道分泌物量，于术前、术后查肝、肾功能。结果与阿托品相比，长托宁在各时点具有显著的心率稳定作用（P〈0．05），与基础值相比心率无明显变化（P〉0．05）；气管插管后5min长托宁的心率稳定作用仍优于阿托品（P〈0．05）；长托宁组血压显著低于阿托品组且RPP亦明显较低（P〈0．05）；术后两组肝、肾功能和呼吸道分泌物量无显著性变化（P〉0．05）。结论长托宁可作为老年患者术前用药，安全且效果优于阿托品。     

无痛胃镜取上消化道异物54例分析

上消化道异物是常见急症，传统处理方法是紧急外科手术取出异物或口服药物使异物自然排除。但这两种方法并发症多，风险性大。随着无痛胃镜技术的开展和普及，内镜消化道异物取出技术逐渐成熟。我院1999～2006年在麻醉科配合下，应用异丙酚、芬太尼静脉麻醉，利用胃镜成功取出上消化道异物54例，过程顺利。现报道如下：     

小切口胆囊切除的麻醉和手术

近年小切口胆囊切除手术日益增多，对持硬麻醉及手术操作技术的要求均较高。２年余来，我院共作此类手术６８６例，取得了比较满意的麻醉和手术效果，现报道如下，供同道参考。临床资料１．１一般资料本组共６８６例，其中女５１４例，男１７２例。年龄１７～７７岁。体重４５～７２．５ｋｇ均为结石性胆囊炎，其中急性胆囊炎８２例，慢性胆囊炎６０４例．３例以往曾有黄疸史，但术前Ｂ超无肝内外胆管结石及胆总管扩张。均为ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。合并心电图异常７１例，高血压８３例，均无上腹部手术史。手术时间３０～８０分，平均５０分左右。…     

高龄高危患者上腹部手术的麻醉

目的 探讨高龄高危患者上腹部手术治疗的麻醉管理方法.方法 采用随机加大对照方法,选择80例76岁以上择期手术患者分为3组:A组15例为连续硬膜外阻滞麻醉组;B组25例为静吸复合全身麻醉组;C组40例为小剂量低浓度硬膜外阻滞复合静吸全身麻醉组.术中监测心率、血压、心电图、脉搏血氧饱和度、吸呼、镇静镇痛、肌松、苏醒等情况,并行麻醉效果评价.结果 C组苏醒及气管拔管时间明显短于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),在气管插管及拔管期,B组血压显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05),A组术中探查时血压下降程度明显＞B、C组,且出现明显的牵拉不适、肌紧、脉搏血氧饱和度波动明显,差异有统计学意义(P＜0.05).麻醉效果评价C组明显优于A、B组.结论 小剂量低浓度硬膜外阻滞复合静吸全身麻醉,能够弥补硬膜外或全身麻醉单一方法的不足,避免呼吸抑制、牵拉不适、肌肉紧张和麻醉用量过大引起的不良反应,增加安全范围,适用于高龄患者上腹部手术的麻醉.     

针刺配合药物薰蒸治疗糖尿病周围神经病变27例

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一(DPN),占糖尿病患者的60%以上,DPN引起肢体的麻木疼痛,肌无力,甚至肌肉萎缩,局部溃疡,肢端坏疽等表现.     

咪达唑仑、异丙酚复合芬太尼用于结肠镜检查的临床观察

目的比较两种不同给药方法在结肠镜检查中的镇静、镇痛作用及对呼吸、循环的影响。方法将结肠镜检查患者80例随机均分为两组，Ⅰ组静脉注射异丙酚2mg／kg＋芬太尼1、5μg／kg，Ⅱ组静脉注射咪唑安定0．03mg／kg＋异丙酚1mg／kg＋芬太尼1μg／kg。结果Ⅰ组心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及脉搏血氧饱和度（SPO2）比Ⅱ组明显下降，有显著性差异（P〈0．05），Ⅱ组术中镇静、镇痛效果明显优于Ⅰ组（P〈0．05），而两组术后苏醒时间无显著性差异（P〉0．05）。结论咪唑安定、异丙酚复合芬太尼辅助结肠镜检查是安全有效的。     

国产甲磺酸罗哌卡因用于剖宫产术的临床观察

目的评价国产甲磺酸罗哌卡因用于硬膜外阻滞行剖宫产的临床效果及安全性。方法ASAⅠ～Ⅱ级硬膜外行剖宫产术患者50例,随机双盲分为甲磺酸罗哌卡因组（E组,n=25）和盐酸利多卡因组（F组,n=25）,取L1-2椎间隙行硬膜外穿刺向头端置管3cm,分次给药至麻醉平面达T8,术中连续监测呼吸和循环状况,评价麻醉效应和维持时间,并观察围手术期不良反应及对新生儿的影响。结果两组麻醉平面达T8所需时间、感觉阻滞最高平面及术中运动神经阻滞级别无显著性差异（P〉0.05）,而感觉阻滞消退时间、手术结束时下肢运动阻滞恢复程度有显著性差异（P〈0.05）,两组腹腔牵拉反应时的视觉模拟评分法（VAS）有显著性差异（P〈0.05）。低血压发生率E组为15%,F组为20%。新生儿1min与5min时Apgar评分两组无显著性差异（P〉0.05）。结论国产甲磺酸罗哌卡因硬膜外阻滞镇痛效果好、产妇舒适、母婴安全、无明显毒性,是剖宫产良好的局部麻醉药。     

原发性醛固酮增多症患者的麻醉管理

1临床资料患者,女,53岁,体重67kg,高血压病史6年,肾功能衰竭1年,在肾内科治疗过程中诊断为肾上腺醛固酮瘤。患者临床表现为:(1)持续高血压呈阵发性发作,血压最高达280/150mm Hg(1mm Hg=0.133kPa);(2)周期性肌麻痹,血K+2.7mmol/L;(3)心胸比60%,动态心电图:房早、室早、房速;(4)肾衰竭:肌酐487mmol/L,尿素氮15.66mmol/L。转入外科行术前准备。因患者血压持续于(230~180)/(120~110)mmHg,阵发性发作时血压达280/150mm Hg,伴头痛、头晕、恐惧、面色苍白、全身发热、软弱无力,查血浆儿茶酚胺类及24h尿儿茶酚胺性均正常。实验室检查排除嗜络细…     

小剂量艾司洛尔预防全麻拔管时的心血管反应

目的:观察全身麻醉拔管时应用小剂量艾司洛尔时的心血管反应.方法:择期腹部手术64例患者,随机等分成两组,均用异丙酚静吸复合麻醉,拔管前5 min,试验组给予盐酸艾司洛尔0.3 mg/kg,30～60 s内静脉注射,并记录拔管前5 min(给药时),拔管前3 min(给药后2min)、拔管时、拔管后1,3,5 min的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP),并进行统计学处理.结果:试验组在给药后各时间点的各项指标均有不同程度地降低,而对照组则明显增高,尤其在拔管时较明显(p＜0.05).结论:在全身麻醉拔出气管导管时应用小剂量艾司洛尔能有效地防止心率增快、血压升高等心血管反应.     

异丙酚、芬太尼复合咪唑安定用于逆行胆道造影检查

目的 比较异丙酚、芬太尼复合咪唑安定用于逆行胆道造影检查的安全性和有效性.方法 选择80例ASAⅠ～Ⅲ 级行逆行胆道造影检查患者,随机分为两组:PMF组(异丙酚+芬太尼+咪唑安定),PF组(异丙酚+芬太尼),均为40例.各组在静脉注射异丙酚(1～2mg/kg)前分别静脉注射:PMF组咪唑安定0.04mg/kg+芬太尼1μg/kg;PF组芬太尼1μg/kg.待患者睫毛反射消失后从口插入纤维胆道镜至十二指肠乳头处,经十二指肠乳头插管注入造影剂,从而进行EST、ENSD、ERBD等介入治疗,在检查过程中连续监测平均动脉压(MAR)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),从静脉注射异丙酚开始记录睫毛反射消失时间、检查完毕时间、完全清醒时间(正确回答)、术中是否知晓、术中不适(烦躁、肢动)、呼吸抑制及术后恶心呕吐、头痛、眩晕.结果 两组患者均未出现术中知晓、恶心呕吐但异丙酚总用药量在PF组明显多于PMF组(P<0.05).两组患者术中平均动脉压、最低HR及最低SpO2与术前相比均明显降低(P<0.05),PF组中最低HR及最低SpO2明显低于PMF组(P<0.05).但两组睫毛反射消失时间、术毕睁眼时间及完全清醒时间无明显差异(P＞0.05).术中不适(烦躁、肢动)的发生率PMF组(9%)明显少于PF组(35%)(P<0.05).所有患者均未发生气管插管抢救现象.结论 异丙酚、芬太尼复合咪唑安定麻醉均安全、有效完成逆行胆道造检查.但异丙酚、芬太尼复合咪唑安定麻醉较异丙酚、芬太尼循环更稳定,麻醉效果更佳.