小直切口浆膜下胆囊切除122例分析

本组122例．男51例，女71例，年龄最大77岁、最小20岁，平均45岁。全部患者均经B超检查确诊胆囊结石。122例中．择期胆囊切除114例，急诊胆囊切除8例(胆囊化脓，坏疽)。并有肝硬变(代偿期，无腹水)12例。术中最多出血150ml．最少50ml．平均100ml。腹腔胆囊床烟卷或皮管引流12例．未置腹腔引流110例。术中纤维胆道镜经胆囊管探查并取石4例。术后肺部感染发热2例，切口有轻度浸润发红10例，切口局部皮下化脓感染1例。术后轻度巩膜黄染6例，其中4例为胆道镜经胆囊管探查的患者，1例为急性化脓性胆囊炎胆囊结石患者，1例为择期胆囊切除，胆囊结石为微小结石患者。     

肝脏腺瘤的诊断与治疗

肝脏腺瘤，即肝细胞腺瘤(hepatocelluar adenoma,HCA)。上世纪60年代以前报道很少，至1997年国外文献报道300例，国内报道总计42例。但近年来报道逐渐增多，查阅近5年的国内文献报道有133例。我院近20年经病理证实有5例，说明并非罕见。按照肿瘤细胞学分类，肝腺瘤可分为肝细胞腺瘤病(肝腺瘤)、胆管细胞腺瘤(胆管腺瘤)和混合腺瘤。     

小切口胆囊切除术108例临床观察

本文报告腹部切口５－８ｃｍ的小切口胆囊切除术１０８例，与同期大切口胆囊切除术相比，具有创伤较小、恢复较快、并发症少、切口疤痕小的优点，虽不如腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的疼痛轻、恢复快，但并症比ＬＣ少，只要适应症选择得当，在术者的经验和技术较成熟的情况下，不昔为一种可供选择的方法。     

继发性胆总管结石248例诊治体会

随着胆囊结石发病率的增高，继发性胆总管结石相应增多。若不在胆囊切除术前或术中明确诊断并给予相应处理，常在术后遗留胆总管结石，给患者带来不必要的痛苦和再次手术，甚至发生严重后果，应引起足够重视。在我院1990～2001年收治的9644例胆囊结石中发现胆总管继发性结石248例，本文介绍我们在诊治方面的经验体会。     

显露和切开肝内各叶段胆管手术进路选择的解剖基础与临床体会

为适应现代肝胆外科肝内胆道手术技术的需要，选择可行的手术进路，研究新的手术方法。作观察了30个人肝标本的肝内各叶、段胆菅与相应门静脉、肝动脉分支走行、位置的解剖关系。结果表明：肝门胆量、左右肝管及左内叶胆管的显露和切开直从脏面进路。右肝内各叶、段胆管的显露和切开则膈面进路优干脏面进路。上述进路用于临床手术治疗复杂肝内胆管多发结石并多处胆管狭窄35例取得成功。     

肝内胆管结石的手术方法选择

肝内胆管结石的手术方法选择自１９８０～１９９３年手术治疗肝内胆管结石５５９例。结石位于左肝２３０例（４１．１４％），右肝１１０例（１９．６８％），左右肝内均有结石２１０例（３９．１８％），合并胆管狭窄２４５例（４３．８％）２９２处。根据肝内胆管结石状...     

医源性晚期胆管狭窄的起因和处理

本组医源性晚期胆管狭窄的７６例病例中６３例,是胆囊切除或胆道探查手术损伤所致,其中曾行一次或多次胆管修复无效者３８例,隐性胆管损作远期发生狭窄１４例,胆道探查“Ｔ”管引流后期胆管狭窄１４例,胆道探查“Ｔ”管引流后期胆管狭窄１１例;因胆肠吻合术的适应证选择不当或吻合口狭窄１３例。胆管损伤的早期修复的关键是根据不同情况选择恰当的修复术式,缝合技术准确精细,吻合口宽大,无张力,避免胆漏和感染,晚期胆管狭     

一氧化氮对急性胆道感染大鼠肾功能影响作用研究

目的　探讨一氧化氮（nitric oxide,NO）对实验性急性胆道感染大鼠肾功能的影响作用。方法　Wistar大鼠35只,随机分为急性胆道感染组（AC组）、急性胆道感染加左旋精氨酸组（L组）、左旋硝基精氨酸甲基酯组（N组）、单纯胆道梗阻对照组（O组）和假手术组（SO组）5组,分别测定血浆NO、BUN、Cr值和肾组织一氧化氮合成酶（NOS）活性,并行肝、肾组织病理变化观察。结果　L组NO、NOS高于其余各组（P＜0.05）,BUN、Cr低于AC组和N组（P＜0.05）,而与O组比较差异无显著性意义（P＞0.05）,肾组织病理变化较AC组轻;N组NO、NOS低于其余各组,而BUN、Cr则高于其余各组（P＜0.05）。结论　NO对急性胆道感染72小时大鼠的肾功能有保护作用,其作用机理可能与其舒张肾血管,增加血液灌流量等作用有关。     

暴发性急性胰腺炎22例临床分析

目的探讨暴发性急性胰腺炎(FAP)的临床特点和治疗。方法回顾性总结分析发病72小时内出现严重器官功能障碍综合征的FAP22例的临床资料。对照分析死亡组12例和治愈组10例的临床特点和治疗体会。结果全组均有早期严重炎症反应综合征。发生器官功能障碍平均39小时、受损器官人均3个器官功能不全。非手术综合措施治愈3例,入院及时或经12～24小时非手术治疗无好转或短时缓解又加重,分别在入院12小时至1周内手术19例。全组死亡12例,死亡率54．5％(12／22)。其中75％(9／12)死于发病2周内的全身炎症反应期。死亡原因均为器官衰竭。发生器官功能障碍的时间迟早、数目多少、与治疗结果显著相关。结论FAP的临床特点为发病急、全身反应重、发生器官功能障碍早、受损器官多、死亡率高。救治关键在于早期及时减轻全身炎症反应综合征、努力加强监护和防治早期器官功能障碍。主要措施为充分供氧,防止低氧血症、保持循环、呼吸、肾功能稳定,大量腹水和感染应及时引流。     

重症急性胰腺炎非手术治疗恢复后的转归和结果

目的 探讨重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）非手术治疗基本恢复后的转归和后续治疗。方法 回顾性分析４１例ＳＡＰ非手术治疗基本恢复后,继发假性胰腺囊肿,复发胰腺炎,慢性腹痛。胆囊结石。３个月至２年间行ＣＴ,ＥＲＣＰ检查,开腹手术,胰组织活检和随访观察１～１２年的资料。结果 假性胰腺囊肿是ＳＡＰ非手术后的主要继发病,胰腺坏死组织的吸收和纤维组织增生夫代呈现３～６个月的缓慢过程。远期效果优良３０例（７３．２％）,隐痛或消化不良１０例（２４．４％）,死于复发性胰腺炎１例（２．４％）。结论 ＳＡＰ基本恢复后应重视后续治疗假性囊肿,近期切除有结石的胆囊,积极防治复发性胰腺炎。