靶控输入瑞芬太尼和异丙酚应用于鼻内镜术控制性降压的临床观察

目前控制性降压药物较多，本院麻醉科2006年3月至2007年3月通过靶控输入（TCI）瑞芬太尼和异丙酚来施行控制性降压，现报道如下。     

小剂量舒芬太尼复合甲磺酸罗哌卡因肌间沟臂丛阻滞效果的观察

目的:观察舒芬太尼对国产甲磺酸罗哌卡因臂丛神经阻滞效果的影响.方法:60例ASA Ⅰ～Ⅱ级拟行前臂、腕、手部的手术患者,分成Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组,每组20例,3组患者于肌间沟在神经刺激器的定位下完成神经阻滞,用药均为0.595%甲磺酸罗哌卡因4mL/kg,Ⅱ组同时静脉注射舒芬太尼0.2μg/kg,Ⅲ组肌间沟同时注射舒芬太尼0.2μg/kg.麻醉期间记录感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞时间、镇痛时间、切皮时行VAS评分;记录术中恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制等并发症及术后48 h内随访前臂感觉异常和穿刺部位血肿等情况.结果:3组患者均阻滞成功,无并发症发生;3组患者切皮时行VAS评分分别为:1.6±1.3、1.5±1.4、1.4±1.1,组间比较无统计学意义(P＞0.05).Ⅲ组中感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间、镇痛时间分别为(9.7±1.8)h、(7.2±1.8)h和(15.3±1.8)h,与其余两组相比,明显延长(P＜0.01).结论:0.595%的国产甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼应用于臂丛肌间沟阻滞时可明显延长运动、感觉阻滞时间及镇痛时间,但对阻滞起效时间无影响.     

冲洗气管抢救术后急性呼吸衰竭二例

例1.女性,10岁,在静吸复合全麻下行胆总管囊肿切除。例2.女性,84岁,入院后3小时在静脉吸入复合全麻下顺利完成胆囊切除术。2例病人均在术后经抗生素、吸氧、雾化吸入治疗。术后第1、2天生命体征均正常。例1在术后第3天出现胸闷、气促、咳痰不畅、发热及SaO2下降。检查发现右肺呼吸音明显下降。CT检查提示右肺90%肺不张。经大剂量抗生素、雾化吸入、叩背等治疗未见好转。例2术后第4天突然出现胸闷、气促、紫绀、端坐呼吸、咳嗽无力,呼吸50次/分以上。吸氧情况下SaO2<70%,且BP下降,病人意识时清时朦胧。2例病人送麻醉科行气管插管,控制呼…     

用血糖值观察不同麻醉下的应激反应

目的 通过监测病人在不同麻醉方法下术中血糖的变化，探寻一种应激反应较小的麻醉方法，为临床应用提供依据。方法 选择拟施腹部、盆腔手术的病人450例，随机分为三组，每组150例。组1：硬膜外阻滞麻醉组；组2：插管全麻组；组3：硬膜外阻滞复合插管全麻组。分别于麻醉前（T1）、麻醉后5min（T2）、手术开始后5min（T3），主要手术步骤进行时（T4）和手术结束时（T5）监测血糖。结果 三组在T2时间点时均有下降，而于T3时又上升，尤以组1变化显著（P＜0.05）。T4时三组均继续升高，但组3变化幅度较小。T5时组2升高最为显著。结论 手术可致病人血糖升高，以在硬膜外阻滞麻醉下明显；插管全麻可出现手术后的血糖升高；硬膜外阻滞麻醉复合插管全麻对血糖变化的影响最小。     

神经阻滞复合静脉地佐辛针用于清醒开颅手术

目的 探讨神经阻滞复合静脉应用地佐辛针在清醒开颅手术中应用的可行性与安全性.方法 选择40例行额、颞、顶部开颅手术患者,随机分为全麻对照组(A组)和神经阻滞复合静脉应用地佐辛针(B组),两组均为20例.记录麻醉前、切皮、锯颅骨、打开硬膜30分钟和术毕缝皮时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度.结果 两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 神经阻滞复合静脉应用地佐辛针可安全应用于清醒开颅手术.     

嗜酒妇女人工流产术丙泊酚静脉麻醉剂量及效应的临床观察

目的观察嗜酒妇女人工流产术时丙泊酚用量及麻醉效果。方法嗜酒者与非饮酒者各30例,静注芬太尼1g/kg后继以4mg·kg-1·min-1缓慢静注丙泊酚,直至睫毛反射消失,记录丙泊酚用量、意识恢复时间、对答和自行离去时间、呼吸和循环监测指标及不良反应。结果嗜酒组和非饮酒组丙泊酚用量分别为（2.18±0.45）mg/kg和1.56±0.37mg/kg,自行离去时间分别为（30.5±5.3）min和（36.5±4.3）min,RR分别为（10.8±1.4）次/min与（12.6±1.7）次/min,SpO2分别为（96.5±2.1）%与（97.8±1.9）%,差异均有统计学意义（P〈0.01）。嗜酒妇女舌根后坠、手术时肢体运动的比例较高,但两组间恶心呕吐的比例相似。结论嗜酒妇女无痛人流时丙泊酚诱导用量显著增加,恢复时间短、呼吸抑制发生率高。     

非正压通气序贯快诱导插管全麻和清醒气管插管全身麻醉用于急诊创伤患者：60例观察

目的对比两种不同的诱导插管方式用于急诊创伤患者的优劣。方法60例需全身麻醉的急诊创伤手术患者,随机均分为2组：非正压通气序贯快诱导组（甲组）,气管插管全麻持续高流量纯氧经面罩预吸,依次静注丙泊酚、芬太尼及罗库溴铵序贯快诱导,和清醒气管插管全身麻醉组（乙组）,吸氧后静注咪唑安定镇静,口鼻咽表面麻醉后清醒经鼻盲探或直接喉镜下经口明视气管插管。记录诱导插管时间,插管前、插管成功即刻的血压、血氧饱和度及诱导插管期并发症。结果2组基础血压值相当。插管成功即刻,甲组收缩压和舒张压为（81．8±4．2）mmHg和（61．3±5．6）mmHg,均显著低于清醒插管组[（128．2±8．4）mmHg和（88．2±8．5）mmHg,均P〈0．05];甲组插管时间为（147．35±19．26）s,显著短于清醒插管组[（189．75±56．26）s,P〈0．05]。甲组1例返流,无误吸;乙组7例呕吐,27例插管期呛咳明显,9例口、鼻腔黏膜损伤出血。结论与清醒插管比,非正压通气序贯快诱导气管插管不但同样可预防急诊创伤患者全麻诱导插管期的返流误吸,而且诱导捅管时问短,插管反应轻,插管损伤等并发疖少．     

咪唑安定加芬太尼无痛人工流产术150例临床分析

为解除作人工流产孕妇的恐惧心理 ,减轻疼痛 ,减少人工流产中的综合反应。作者采用催眠镇痛术下的人工流产术 ,取得了非常满意的无痛效果 ,现报道如下。1临床资料1.1一般资料自2000年7月～2001年7月本院门诊孕7～10周自愿要求行人工流产者300例。随机分为观察组(住院 )和对照组各150例。两组年龄18～40岁。观察组中未产妇117例 (78% ) ;经产妇33例 (22% )。对照组中未产妇114例(76% ) ;经产妇36例 (24% )。两组均无手术禁忌症及重要脏器疾病 ,具有可比性。1.2方法观察组 :在妇科病区手术室 ,配有生命体征监测系统及一切抢救设备 ,受术者取膀…     

舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉时呼吸抑制的半数血浆靶浓度

舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉全麻能较好地满足乳腺外科等体表中小手术的麻醉需要。本文拟测定舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注时,舒芬太尼引起患者呼吸抑制的半数血浆靶浓度（EC50）,以期为临床合理用药提供参考。     

右美托咪啶对平稳拔除气管导管时七氟烷半数有效浓度的影响

目的 观察术中应用右美托咪啶对全麻患者术后平稳拔除气管导管时七氟烷半数有效浓度(EC50),以及患者苏醒质量的影响,探讨右美托咪啶改善全麻苏醒质量的可行性.方法 将60例患者按随机数字表法分为对照组和右美托咪啶组,各30例.右美托咪啶组10min内静脉泵注右美托咪啶1 u g/kg后改为0.5μg/(kg·h).对照组泵注同等量的0.9％氯化钠溶液.常规给予麻醉诱导及维持,手术结束时根据Dixon序贯法确定拔除气管导管的七氟烷浓度,并观察患者气管导管拔管时间、睁眼时间、Ramsay评分达3、1分时间以及并发症情况.结果 右美托咪啶组和对照组患者拔除气管导管时七氟烷EC50分别是0.22MAC和0.61MAC,其95％CI分别为(0.14～0.30)和(0.47～0.75)MAC.右美托咪啶组和对照组患者气管导管拔管时间、睁眼时间、Ramsay评分达3、1分时间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).右美托咪啶组和对照组患者在拔管后出现低氧血症、呼吸抑制、需辅助通气、需放置口咽通气道例数分别为2、1、1、0例和5、4、2、2例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 围术期应用右美托咪啶可降低平稳拔除气管导管所需七氟烷EC50,对患者苏醒时间无明显影响,可降低拔管后七氟烷所致呼吸抑制的发生率,改善苏醒质量.