舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉 用于腹腔镜胆囊切除术25例

［摘要］目的比较舒芬太尼或瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法ASAⅠ或Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除的患者50例，随机分为丙泊酚复合舒芬太尼组（PS组），丙泊酚复合瑞芬太尼组（PR组），各25例。两组静脉诱导气管插管方法相同，PS组以舒芬太尼复合丙泊酚行全凭静脉麻醉，PR组则采取瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉。记录麻醉诱导前（T0）、诱导后气管插管前（T1）、气管插管后即刻（T2）、二氧化碳气腹后5 min（T3）、手术结束时（T4）、呼之睁眼时（T5）、拔除气管导管后即刻（T6）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（SpO2）值。记录呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间以及术后0.5，1，6，12 h的疼痛语言分级和镇静评分，观察术后12 h内恶心、呕吐、腹胀、瘙痒、尿潴留及苏醒期躁动等不良反应的发生情况。结果PR组T5、T6的MAP和HR值均明显高于PS组同时值（P＜0. 05）。PS组的呼吸恢复时间［（10.0±1.9） min］、睁眼时间［（11.0±2.7） min］及拔管时间［（15.0±3.1） min］均明显长于PR组对应值［（6.0±1.7），（9.0±2.9），（12.0±2.5） min］（均P＜0. 05）。PS组术后0.5，1，6，12 h无痛率分别高达92.0%（23/25），92.0%（23/25），100.0%（25/25）和100.0%（25/25），均显著高于PR组对应值（均P＜0. 01）。术后6 h内PS组患者镇静状态明显好于PR组（P＜0. 05）。PR组患者苏醒期躁动发生率明显高于PS组（P＜0. 01）。结论舒芬太尼或瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术均能取得满意的麻醉效果，但舒芬太尼镇痛作用时间长，在术后短期可提供良好的镇痛、镇静效果，有利于术后患者从麻醉中平稳恢复，故在腹腔镜胆囊切除手术时可优先考虑使用。     

舒芬太尼用于胸科手术患者硬膜外与静脉术后镇痛效果与通气功能比较

（1. ［摘要］目的比较静脉、硬膜外两种镇痛方法对胸部手术后的镇痛效果和通气功能的影响。方法择期胸科手术患者50例,随机分为静脉镇痛组（Ⅰ组）和硬膜外镇痛组（Ⅱ组）,各25例。术后镇痛方法：Ⅰ组持续以3 mL•h 1速率静脉泵注舒芬太尼3 μg•h 1+自控镇痛（PCA）每次0.5 μg（锁定时间20 min）。Ⅱ组经硬膜外导管注射单次负荷量舒芬太尼2.5 μg后,以2 mL•h 1速率持续硬膜外泵注0.1%罗哌卡因和舒芬太尼（0.4 μg•mL 1）混合液,PCA每次2 mL（锁定时间20 min）。术后定时测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）值,视觉模拟痛觉评分（VAS）和用力肺活量（FVC）、第一秒钟用力呼出气量（FEV1）。结果Ⅱ组患者术后3,6 和12 h的VAS值明显低于Ⅰ组（P＜0.05）,FVC和FEV1值及术后24 h的 FEV1值均显著大于Ⅰ组（P＜0.05）;Ⅰ组患者术后1 h的 PaO2、SaO2明显低于Ⅱ组（P＜0.05）。结论该硬膜外镇痛法对胸科手术患者不仅能产生满意的术后镇痛效果,而且有利于患者术后通气功能的恢复。     

心理干预复合咪达唑仑对腹腔镜胆囊切除患者术前心理应激反应的影响

目的探讨心理干预复合咪达唑仑对腹腔镜胆囊切除患者术前心理应激反应的影响。方法择期行腹腔镜胆囊切除术患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,完全随机等分为3组：对照组术前进行常规访视,不用药;咪达唑仑组术前进行常规访视,术前30min肌内注射咪达唑仑0．05mg／kg;心理干预复合咪达唑仑组（PIM组）按照心理干预方法进行术前访视,术前30min肌内注射咪达唑仑0．05mg／kg。术前1d8：00及入室后即刻测定3组患者的血清促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）与IL-6水平,记录MAP、HR和SpO2值,并行自行状态焦虑量表评分（S—AI）、焦虑视觉模拟评分（AVAT）评分。结果对照组和咪达唑仑组人室后即刻的MAP、HR值明显高于术前基础值[对照组：MAP：（98．2±7．9）VS（85．5±7．3）,HR：（93．5±10．2）vs（80．6±7．4）;咪达唑仑组：MAP：（91．5±8．2）VS（84．8±6．2）,HR：（85．0±11．2）VS（79．2±8．2）,P〈0．05或P〈0．01]。对照组入室后即刻的s—AT和AVAT值较术前基础值明显增高[S—AI：（67．9±6．4）vs（61．3±4．2）,AVAT：（69．5±6．7）VS（60．6±3．4）,均P〈0．05],PIM组较术前基础值则有显著性降低[S—AI：（53．1±4．8）vs（62．8±4．0）,AVAT：（50．8±5．2）VS（61．4±3．2）,P〈0．05]。对照组入室后即刻的血清ACTH、皮质醇、ATⅡ和IL-6值较术前基础值均有显著增高[ACTH：（29．5±6．2）VS（18．4±2．9）,皮质醇：（198．5±15．0）VS（106．4±10．5）,ATⅡ：（66．2±11．0）VS（50．0±8．5）,IL-6：（189．3±18．5）vs（102．4±13．2）,P〈0．05或P〈0．01],咪达唑仑组的皮质醇、IL-6值也有明显增高[皮质醇：（152．4±12．2）vs（108．2±11．7）,IL-6：（161．0±15．3）VS（106．5±12．0）,P〈0．05],PIM组则无明显变化。结论心理干预复合咪达唑仑能明显减轻腹腔镜胆囊切除术患者术前的心理负担和焦虑程度,不失为一种调控手术患者术前急性不良心理应激反应的简便易行而又切实有效的方法。     

羟乙基淀粉预处理对腰-硬联合麻醉下剖宫产胎儿氧供需平衡的影响

［摘要］目的观察羟乙基淀粉 预处理对腰 硬联合麻醉（CSEA）下剖宫产术产妇血流动力学及胎儿氧供需平衡的影响。 方法择期行剖宫产术产妇60例，于L3～4行腰 硬联合麻醉，随机均分为羟乙基淀粉组（HES组）和乳酸钠林格溶液组（LR组）。麻醉前两组患者分别输注预充液羟乙基淀粉或乳酸钠林格液500 mL。监测并记录入手术室时（T0）、预充液输注完即刻（T1）、蛛网膜下腔注入局药后5 min（T2）、胎儿娩出时（T3）和术毕（T4）时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）变化情况；胎儿娩出时采脐动、静脉血行血气分析，计算脐静、动脉血酸碱度差（pHv a）、氧分压差（Pv aO2）、氧饱和度差（Sv aO2）、氧含量差（Cv aO2）及胎儿氧摄取率（ERO2），以综合评估胎儿的氧供需平衡状况；、同时行出生时新生儿Apgar评分。 结果与T0时及HES组对应值比较，T2～T4时LR组患者SBP、DBP明显下降，HR显著增快（P＜0.05）；LR组低血压发生率和麻黄碱应用量均明显高于HES组（P＜0.05）；HES组的胎儿脐动、静脉血pH（7.29±0.03），脐静脉PvO2（4.23±0.61） kPa、SvO2（67.2±10.5）%、CvO2（170.4±14.0） mL•L 1，脐静、动脉Pv aO2（1.62±0.50） kPa、Sv aO2（33.1±7.2）%、Cv aO2（86.3±11.6） mL•L 1和ERO2（51.5±6.3）%均高于LR组［pH：（7.26±0.06），PvO2：（3.26±0.68） kPa，SvO2：（56.3±12.0）%，CvO2：（122.6±13.3） mL•L 1，Pv aO2：（0.92±0.85） kPa，Sv aO2：（22.5±9.0）%，Cv aO2：（53.4±16.5） mL•L 1，ERO2：（44.2±8.9）%］（均P＜0.05）；胎儿娩出后，两组新生儿出生时1和5 min 的Apgar评分差异无统计学意义。 结论羟乙基淀粉预处理能维持CSEA下剖宫产术时母体的血流动力学稳定，增加母体对胎儿的氧供，并提高胎儿对氧的摄取和利用。     

一起烟曲霉食物中毒的调查报告

1989年9月13日,我县归阳第四中学部分学生食用月饼2h后,出现腹胀、腹痛、腹泻(最多每天7～8次),水样便无里急后重。食用月饼的728人中,147人发生上述症状,罹患率20.19％。经抗菌素治疗,3天内全部治愈。现场调查表明,销售给学生食用的月饼,系该校副食品加工厂生产。该厂将端午节加工剩余的20kg蛋黄饼,存放在温度和湿度较高的室内,中秋节前夕,掺入到月饼馅中,加工     

120例伴高血压病患者的麻醉处理分析

高血压病是一种常见的心血管疾病。随着我国人口老龄化的到来，伴有高血压病而需要手术的患者日渐增多，我院于2000～2004年共作了120例伴有高血压病的手术麻醉。现总结如下。     

心理干预复合咪唑安定对甲亢手术患者术前心理应激反应的影响

甲状腺功能亢(甲亢)是由于各种病因使甲状腺激素分泌过多,从而导致机体出现以代谢亢为主要特征的疾病.主要表现为高代谢症候群、眼征、精神神经系统、必血管等多脏器功能的改变、交感神经兴奋性显著增高.     

雷米芬太尼复合丙泊酚用于甲亢患者甲状腺次全切除术的临床观察

雷米芬太尼起效快、作用时间短、无蓄积、可控性好,是一种比较理想的麻醉性镇痛药.伍用静脉麻醉药丙泊酚,应能有效地降低机体的能量代谢和应激反应,从而有利于手术中血流动力学的调控和术后患者的苏醒与康复.     

临时心脏起搏器在围手术期麻醉中的临床应用分析

目的探讨临时心脏起搏器在围手术期麻醉中的临床应用效果。方法选取心脏功能存在障碍的围手术期患者68例,其中34例术前预置了临时心脏起搏器者为观察组,另外34例未安置临时心脏起搏器即进行手术者为对照组。对比2组患者手术过程中的心率变化和手术意外情况的发生率。结果手术过程中观察组患者的心率为67.25次/min,对照组为48.13次/min,2组比较有显著性差异(P<0.05)。观察组患者术中发生心动过缓1例,意外发生率为3%;对照组患者术中发生心动过缓7例,动脉压下降3例,意外发生率为29%。2组患者意外发生率比较有显著性差异(P<0.05)。结论临时心脏起搏器作为一种预防和保护措施,应用于心脏功能存在障碍的围手术期患者,方法简单,效果可靠,值得推广应用。