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目的 观察β1受体阻滞剂对早期脓毒性休克病人心肌损伤及预后的影响,评价治疗的安全性及探讨其影响病人预后的可能机制。方法 采用回顾性对照研究方法,选择2013年1月至2015年12月芜湖市第二人民医院重症医学科(ICU)54例确诊为脓毒性休克且临床资料完整的病人。根据是否使用β1受体阻滞剂美托洛尔分为治疗组28例和对照组26例,记录两组病人治疗后72 h循环指标、血清降钙素原(PCT)、肌钙蛋白I(CTnI)、血乳酸(Lac)水平的变化及机械通气时间、住ICU时间和28 d病死率等。所有病人再根据28 d的生存结局分为存活组和死亡组,logistic回归分析影响病人预后的危险因素。结果72 h后治疗组心室率(HR)(90.6±8.9)次/分低于对照组(118.4±23.1)次/分(t=5.916,P<0.001),两组病人心指数(CI)、平均动脉压(MAP)、血管活性药物的用量、72 h液体平衡量以及血清降钙素原(PCT)、血乳酸(Lac)水平、机械通气时间和病死率均差异无统计学意义(均P>0.05),治疗组住ICU时间、肌钙蛋白I(CTnI)水平低于对照组(均P<0.05);死亡组急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、CTnI、Lac水平高于存活组(P<0.05),死亡组β1受体阻滞剂使用率(31.6%)低于存活组(62.9%)(P<0.05);logistic回归分析显示,CTnI>1.21 μg/L、APACHEⅡ评分>19.5分是早期脓毒性休克病人预后的危险因素,β1受体阻滞剂是影响病人预后的保护性因素(P<0.05)。结论 β1受体阻滞剂可降低脓毒性休克早期病人的心率和心肌氧耗,减轻心肌损伤,且对血流动力学影响小,可以缩短住ICU时间,可能是此类病人预后的潜在保护因素。 相似文献
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目的 探讨改良经皮扩张气管切开包行气管切开术的应用价值.方法 回顾性分析212例行气管切开的危重患者,使用改良经皮气管切开包组(改良PDT组)125例和使用Portex套具组(PDT组)87例.观察比较两组手术时间、费用、出血量、拔管后愈合时间和并发症发生率.结果 两组手术操作时间、出血量、拔管后愈合时间和并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但改良PDT组手术费用明显降低(P<0.01).结论 改良经皮扩张气管切开包使用效果确切,在手术操作简便易行性、创伤性等方面达到与Portex套具相当的性能,且手术费用明显减少,值得推广应用. 相似文献
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目的:研究基于替加环素的联合用药方案对多重耐药鲍曼不动杆菌所致呼吸机相关性肺炎的治疗效果。方法:采用回顾性分析,对纳入研究的65例多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)所致呼吸机相关性肺炎(VAP)患者,根据是否使用替加环素分为替加环素组(38例)和非替加环素组(27例)。分析两组临床效果、微生物效果、治疗第7天感染指标[血浆降钙素原(PCT)浓度、白细胞(WBC)计数]、抗生素使用时间、ICU住院时间、医院住院时间以及14天病死率及院内病死率。结果:两组患者临床治疗效果、14天病死率、院内病死率(包括总病死率及归因于MRAB病死率),第7天感染指标、抗生素使用时间、ICU住院时间、医院住院时间等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。但在微生物治疗效果方面替加环素组清除率较非替加环素高(29/76.3%比12/44.4%,P=0.00),非替加环素组病原菌替换或多重感染率高(10/37.0%比4/10.5%,P=0.01)。结论:基于替加环素的联合用药方案对于MDRAB所致VAP疗效与其他联合用药方案无明显差异,但可显著提高细菌清除率。 相似文献
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正2020年3月11日,世界卫生组织宣布由新出现的SARS-CoV-2型冠状病毒(SARS-CoV-2)引起的新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)出现大流行[1],截止2020年3月30日,全世界共有确诊病例732000例,病死率为4.60%。研究显示,新型冠状病毒感染的肺炎(简称:新冠肺炎)主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难,腹泻,呕吐等症状[2-3],部分患者可表现为心肌损害[4]和肾脏 相似文献
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目的 探讨静脉-动脉体外膜氧合(VA-ECMO)联合主动脉球囊反搏(IABP)治疗对重症心源性休克(CS)患者临床预后的影响。方法 回顾性分析2019年4月—2021年12月本院因CS接受VA-ECMO联合IABP治疗的15例患者的临床资料,主要收集指标:心功能、动脉血气和血管活性药使用。次要收集指标:肝肾功能、血常规和凝血功能等。结果 15例患者中男6例(40%),年龄(54.1±15.4)岁,APACHEⅡ评分12-39分,SOFA评分10-26分。VA-ECMO联合IABP治疗时间中位数(四分位数)为6(4,8)天,10例(66.7%)患者存活。与治疗前比较,主要指标:左室射血分数明显改善;肌钙蛋白Ⅰ降低;平均动脉压明显升高;去甲肾上腺素、肾上腺素使用量明显下降;动脉血乳酸降低;PH值升高,差异有统计学意义(P<0.05);次要指标:血小板降低,差异有统计学意义(P<0.05)。存活组B型钠尿肽、血红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ总体趋势低于死亡组,乳酸持续下降,而平均动脉压及血小板总体趋势高于死亡组。结论 VA-ECMO联合IABP治疗对于CS患者是一种新的治疗手段,提高了治愈率... 相似文献
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目的 探讨重症监护病房(ICU)发生医院获得性肺炎(HAP)的病原学特点,分析其危险因素并建立预测模型.方法 将ICU发生HAP的患者50例纳入感染组,另选取同期未发生HAP的ICU患者70例纳入未感染组.分析感染组患者的感染病原学特点,采用Logistic回归分析筛选ICU患者发生HAP的危险因素,基于危险因素的回归系数构建风险预测模型.采用受试者工作特征(ROC)曲线评估预测模型的区分度.结果 感染组患者共分离出73株阳性菌株,其中革兰阳性菌16株(21.92%),革兰阴性菌51株(69.86%),真菌6株(8.22%),革兰阴性菌检出率高于其他菌株类型,差异有统计学意义(P<0.05);Logisitic回归分析显示,年龄≥60岁、糖尿病史、合并意识障碍、机械通气、慢性阻塞性肺疾病病史、入ICU时间>7d是ICU患者发生HAP的独立危险因素(P<0.05).风险模型预测ICU患者发生HAP的ROC曲线下面积(AUC)为0.855.结论 ICU患者HAP感染的病原菌以革兰阴性菌为主,建立的风险模型具有较好的判别效度,可用于识别ICU患者HAP易感高危人群. 相似文献
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在新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)疫情防控的早期阶段,由于对疾病的认识不足,重症患者治疗难度大、病死率高,这对ICU医师提出了挑战。皖南医学院弋矶山医院在疫情防控早期阶段收治1例重型新冠肺炎患者,结合既往急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的处理经验,采用早期清醒俯卧位联合经鼻高流量氧疗(HFNC)治疗,成功避免气管插管和机械通气,最终患者康复出院。本文报告该病例的综合救治过程,并结合文献,分析清醒俯卧位联合HFNC治疗重型新冠肺炎的循证医学依据、注意事项和及时转为有创机械通气的时机,提出“俯卧位前移”的概念,为重症新冠肺炎患者救治提供有力的医疗决策。 相似文献
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目的观察呼吸窘迫综合征患者应用高频振荡呼吸机治疗的临床疗效。方法选取66例呼吸窘迫综合征患者按随机数字表法分成研究组和对照组各33例。对照组采用常规方式联合机械通气进行治疗;研究组采用常规方式联合高频振荡呼吸机进行治疗。对比两组治疗前、治疗1h及治疗24h后的血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及并发症发生率。结果两组治疗前PaO_2、PaCO_2、SBP、DBP、HR无明显差别(P0.05);研究组治疗1h、24h后PaO_2明显高于对照组(P0.05);研究组治疗后1h、24h后PaCO_2明显低于对照组(P0.05);两组治疗后SBP、DBP、HR无明显差别(P0.05);研究组并发症总发生率明显低于对照组(P0.05)。结论高频振荡呼吸机可显著改善患者的血气指标,恢复自主呼吸功能,并发症发生率低,临床疗效安全可靠。 相似文献
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