慢性硬膜下血肿发病机制的研究进展

慢性硬膜下血肿（CSDH）的发病机制至今为止尚无定论,随着对血肿外膜超微结构的研究与观察,术后血肿液中细胞冈子的测定等,目前对CSDH形成机制有更进一步认识,亦为预防、治疗该疾病提供新的方法及思路,本文就CSDH发病机制的研究进展作一综述。     

围手术期凝血障碍与创伤性颅脑损伤患者预后的相关性

目的 探讨分析围手术期凝血功能障碍对创伤性颅脑损伤患者预后的影响.方法 对122例急诊入院需要开颅手术的TBI患者即时测定凝血功能,术后再次复查凝血功能、血常规.根据无进展性出血以及术后再出血分组,SPSS18.0软件统计分析,比较进展性出血及术后再出血与凝血功能障碍的关系,6个月后对所有TBI患者随访,进行GOS评分,分组比较凝血功能障碍与预后的关系.结果 术中失血量、PLT变化、FIB变化与APTT的延长呈负相关(P＜0.05);TBI患者GOS评分与患者入院时的Hb、FIB水平呈正相关(P＜0.05),与患者入院时TT、PT、INR呈负相关(P＜0.05);TBI患者预后与术后即时复查的Hb、FIB水平呈正相关(P＜0.05),与术后即时复查的TT、PT呈负相关(P＜0.05).结论 颅脑损伤越重,凝血功能越差,TBI患者的预后与凝血功能严重程度密切相关.     

颅内转移瘤53例临床分析

目的 :分析 5 3例颅内转移瘤的诊治体会。方法 :回顾分析我院 1992年 12月～ 2 0 0 0年 12月收治的 5 3例颅内转移瘤的临床特征及诊断、鉴别诊断和治疗。结果 :高年龄组及原发肺癌发生颅内转移率高 ,分别占 75 5 %和 49 1%;2 3例首发颅脑神经系症状而就诊 ,2例为外伤后行头CT检查发现 ,2 8例为原发灶发现在先 ,误诊 7例 ;施行手术 2 7例 ,行伽玛刀治疗 3例 (其中 1例手术 ) ,放弃治疗 12例 ,放疗、化疗加支持治疗 11例 ,手术近期治愈 18例 ,好转 6例 ,手术有效率 88 9%,术后死亡 3例 ,全组死亡 7例 ,病死率 13 2 %。结论 :颅内转移瘤有其临床特征 ,头颅CT和MRI确诊率高 ,适合手术者行手术治疗是延长病人生命的良策。     

标准大骨瓣减压术对重型脑外伤患者的疗效探讨

探讨运用标准大骨瓣减压术治疗重型脑外伤患者的临床疗效。方法：本院于2010年9月～2011年9月共收治重型脑外伤患者41例,运用随机法分为观察组与对照组。观察组使用标准大骨瓣减压术,对照组则采用常规骨瓣开颅术。观察两组患者手术后恢复情况,并分析比较两组患者治疗前后格拉斯哥评分（glasgow outcomescale,GOS评分）及治疗效果。结果：观察组的GOS评分改善及治疗效果明显优于对照组,且观察组的致残率、死亡率明显低于对照组。两组结果差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：运用标准大骨瓣减压术治疗重型脑外伤患者其疗效明显优于常规开颅手术,大大提高了患者的生存率,在临床上有着重要意义,值得推广运用。     

创伤性老年急性硬脑膜下血肿手术治疗探讨

目的　探讨老年人急性硬脑膜下血肿救治的有效方法。方法　回顾收治的 15 7例老年创伤性急性硬膜下血肿的临床资料。结果　GOS良好 65例 ,死亡 5 8例 ;术前血肿量小或无脑疝者其良好率高、病死率低 ,并有统计学意义 (P <0 .0 0 5 )。结论　早期手术治疗可以提高良好预后和减少死亡率     

显微治疗高位颈段脊髓肿瘤探讨

目的总结并探讨高位颈段脊髓肿瘤显微外科手术的治疗经验。方法统计显微外科手术治疗的23例高位颈段脊髓肿瘤的临床资料、手术方式及术后转归。结果手术全切除19例,大部切除4例,1例脊膜瘤26个月复发,再次手术后痊愈。结论合适的手术入路、精细的显微外科操作,是高位颈段脊髓肿瘤疗效的保证。     

去骨瓣减压术后颅骨修补手术意义的探讨

所有去骨瓣后的患者均会遗留颅骨缺损，这种变化不仅表现在外观上，同时还会影响患者的生存质量。研究表明颅骨修补可以改善一些特异的颅骨缺损症状，不单可以保护骨瓣缺损处的脑组织，而且可以通过调节颅内压力的变化改善脑血流灌注、脑脊液循环、脑代谢能力等，进而使神经功能障碍得到改善。本文回顾了去骨瓣带来的各种不良影响，通过介绍颅骨缺损后一些特殊的症状群，将颅骨修补对神经功能的影响机制以及手术的时机进行综述。     

原发性脑干损伤的临床诊治探讨

目的探讨影响原发性脑干损伤预后的因素。方法对52例原发性脑干损伤患者在伤后的GCS评分、体温、呼吸节律、血糖水平、脑干有无出血等进行统计学分析，总结影响原发性脑干损伤预后的主要因素。结果入院时GCS〈8分、呼吸节律有明显改变、血糖高于11．2mmol/L、合并有脑干出血者，其死亡率明显增高（P〈0．01）。结论积极预防和控制原发性脑干损伤患者的继发性损伤与各种并发症是降低死亡率的关键措施。     

早期脑出血后细胞凋亡与p75NTR、TrkA的相关性研究

目的 探讨p75NTR、TrkA在高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)早期的表达情况,初步阐明其与细胞凋亡的关系.方法 收集20例HICH病人脑出血后早期血肿周围不同部位组织标本,分为血肿表面组、半暗带组、脑皮质下区组;并在三组中将标本按出血时间(＞7h、≤7 h)、出血量(＞60 ml、≤60 ml)分组.采用免疫组化检测三组中p75NTR、TrkA的表达,TUNEL方法检测凋亡细胞率,统计分析p75NTR、TrkA及凋亡细胞的相关性.结果 TUNEL法检测结果:脑出血后越靠近血肿凋亡细胞越多(P＜0.01).HICH早期越靠近血肿表面p75NTR表达增加(P＜0.01),并与凋亡细胞率成正比(P＜0.05);TrkA在脑出血后有表达,不同部位TrkA表达无差异(P＞0.05),与细胞凋亡无明显关系(P＞0.05).血肿表面组p75NTR/TrkA比率较其余两组上升(F=4.851,P=0.011).随着出血时间延长、出血量增加,p75NTR表达增加(P＜0.05),而TrkA表达无变化(P＞0.05).结论 HICH早期病人p75NTR在TrkA低表达或者无活性环境中促进细胞凋亡,TrkA与细胞凋亡无相关,p75NTR/TrkA比率变化影响出血后细胞凋亡.     

枕下小骨窗开颅显微镜下治疗高血压性小脑半球出血

【目的】探讨枕下小骨窗开颅显微镜下治疗高血压性小脑半球出血的临床疗效。【方法】对比本院33例枕下小骨窗开颅（A组）与35例传统大骨瓣后颅窝开颅（B组）显微镜下治疗高血压性小脑半球出血的手术时间、手术出血量、患者住院天数、M RS评分等,评估二者疗效。【结果】A组在手术时间,术中出血量,住院天数,术后脑积水等方面明显优于B组,且两组相比较差异均有显著性（P＜0．05）;但两组患者在术后远期生活质量方面相比较差异无显著性（P＞0．05）。【结论】枕下小骨窗开颅显微外科治疗小脑半球出血创伤小,疗效肯定,是治疗高血压性小脑半球出血较好的手术方式。