急性心肌梗死后延迟PTCA对左室功能的影响

目的：评价延迟性经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）对急性心肌梗死后左心功能和心脏事件的影响。方法i86例急性心肌梗死患者平均1周后接受PTCA治疗（介入组），并在住院和随访期间行超声心动图检查及记录心脏事件的发生率，且与30例行药物治疗者（对照组）进行比较。结果：介入组术前29例心功能不全患者和57例心功能正常患者6个月后左室舒张末内径和左室射血分数均有提高，心脏事件发生率低，且与对照组比较心功能也有改善，差别有统计学意义。前壁心肌梗死和梗死相关动脉的开通是心功能的独立预测因子。结论：延迟性PTCA能改善心肌梗死患者的左心功能，减低近中期心衰的发生。     

非折返房性心动过速P波形态的定位诊断

目的:通过分析房性心动过速(房速)时心电图P波形态特征判定房速起源。方法:对37例成功行单靶点消融治疗的房速患者的P波形态和参数与消融靶点进行对比分析。计算房速时PR与PP间期比值(PRI)评价激动在房室结传导的时程变化;计算P波与PR间期的比值(PCI)评价激动在房内传导的变化。结果:29例靶点位于右房,8例位于左房。左房房速在下壁导联P波振幅显著增高。右房后壁的PR(I0.52±0.05)数值在各部位中最大,无冠窦、冠状窦口和右房侧壁的PCI(0.24±0.04)值最小。结论:aVL和V1导联P波形态对区分左房和右房房速具有重要的临床意义,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可为起源点位于心房上下提供线索,PRI、PCI有助于房速起源的判定。     

非右房入路二尖瓣置换术后房性心律失常电解剖机制及射频消融

目的 评价导管消融非右房入路二尖瓣置换术后房性心动过速(简称房速)的电解剖基质及射频消融.方法 分析非右房入路二尖瓣置换术后房速消融病例,应用三维电解剖标测心房,结合拖带标测,明确房速机制后进行线性及基质消融.结果 共入选17例患者,其中间隔入路11例,左房入路6例.共诱发25种房速,其中间隔入路组诱发15种房速,大折...     

药物涂层支架治疗冠状动脉分叉病变临床结果观察

PCI中，分叉病变治疗占4％～16％，因边支血管存在着闭塞的风险，PCI术后，边支血管≥2．0mm闭塞的主要并发症是急性心肌梗死，故其介入治疗极具挑战性。     

心脏再同步治疗慢性心力衰竭的疗效评价及无反应原因分析

Objective To investigate the effect of cardiac resynchronization therapy (CRT) and the problem of non-response to CRT in patients with chronic heart failure. Methods Twenty patients[(64±10.9) yrs,5 women, 15men] underwent CRT. Conventional echocardiography was performed in each patient before implantation and at 6 months post implantation. Results The clinical response rate was 60% and echocardio-graphic response rate was 55% at 6 month follow-up. Average EF increased 10%. Three patients died and 1 pa-tient was found to have increased left electrode thresholds. One electrode dislocation occurred and recannulation was required. Four patients had no response to CRT. The response rate to CRT was lower in patients with a nar-row QRS or ischemic cardiomyopathy. Conclusion CRT is an effective treatment for chronic heart failure pa-tients. Non-response to CRT may berelated to the cause of heart failure and narrow QRS.     

心脏再同步治疗术中测试腔内心电图参数的临床意义

目的 探讨心脏再同步治疗（CRT）术中测定腔内心电图参数,尤其是左心室激动延迟时间是否可以预测心力衰竭患者左心室逆重构发生.方法 2009年1月至2013年1月37例完全性左束支阻滞患者在天津市胸科医院心内科植入CRT,术中测试窦性心律自身传导情况下右心室-左心室导线的激动时间差（△t）,测试右心室导线起搏到左心室导线感知时间（RVp-LV）及左心室导线起搏到右心室导线感知时间（LVp-RV）.随访观察1年,比较术前、术后心脏结构变化,以左心室舒张末期容积减小15％或射血分数提高5％为标准分为CRT应答组和无应答组.结果 左心室逆重构的发生与术中测试腔内心电图△t、RVp-LV、LVp-RV等参数均无明显关系,△t与术前QRS时限有关,RVp-LV、LVp-RV在左心室舒张末期内径（LVEDD） ＞75 mm的患者中长于LVEDD≤75 mm的患者（P＜0.05）.左心室导线植入在左心室基底部、中段、心尖部的患者发生左心室逆重构的比例分别为71.4％、90.4％、12.5％,差异有统计学意义（P＜0.05）,3个部位的△t、RVp-LV、LVp-RV差异无统计学意义.结论 术中测定腔内心电图相关参数不能预测CRT是否应答,左心室导线位置仍是决定CRT疗效的关键因素.     

心房颤动患者心房组织血管紧张素系统与心房纤维化的关系

目的 探讨心房颤动（房颤）患者血管紧张素系统基因转录和蛋白表达与心房纤维化的关系,研究心房纤维化在房颤维持和心房重构中的作用.方法 心外科手术病人53例,其中窦性心律者26例,房颤患者27例（房颤少于10年患者为房颤Ⅰ组,房颤超过10年患者为房颤Ⅱ组）.术前行超声心动图检查.手术中取右心房组织,Masson染色测定胶原容积分数（CVF）,分别通过逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）和蛋白印迹的方法测量血管紧张素Ⅱ受体、血管转化酶（ACE）mRNA和血管紧张素Ⅱ受体1型蛋白的表达量,用放射免疫的方法测定血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的水平.结果 同窦性心律组相比,房颤组心房扩大、CVF增高;房颤Ⅰ组心房血管紧张素Ⅱ受体1和2的mRNA水平差异无统计学意义,ACE mRNA升高,AngⅡ升高;房颤Ⅱ组心房血管紧张素Ⅱ受体1和2的mRNA有下降的趋势,未达统计学意义,ACE mRNA、血管紧张素Ⅱ受体1蛋白表达下降,有统计学意义.结论 血管紧张素系统在房颤患者的心房纤维化早期发展中发挥作用.     

心房颤动患者右心房L型钙通道变化同心肌细胞结构改变的关系

目的：探讨心房颤动（房颤）的发生、房颤转复后窦性心律的维持与相关细胞结构和超微结构变化的关系.方法：53例心外科手术患者,其中窦性心律者26例（窦律组）,房颤患者27例（房颤组）.术前行超声心动图检查.手术中取右心房组织,石蜡包埋制作病理切片,HE染色后测定细胞直径.电镜检查超微结构变化.提取组织mRNA,逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）方法测定L-钙通道α1亚基的基因转录水平.结果：同窦律组比较,房颤组L-钙通道α1亚基mRNA水平降低,细胞直径增加,心肌出现不同程度的肌溶解现象.细胞直径同心房大小呈正相关,L-钙通道α1亚基mRNA水平与细胞直径呈负相关.结论：L-型钙通道α1亚基表达变化同房颤后细胞结构改变有关.     

心房颤动患者右心房肌闰盘重构的研究

目的：探讨心房颤动（房颤）患者右心房肌细胞间闰盘相关蛋白表达变化与房颤发生并维持的意义。方法：心外科患者53例，其中房颤患者27例（房颤组），窦性心律患者26例（窦律组），在建立体外循：吓前取右心房组织。分别将心房组织提取mRNA和制作病理组织切片，部分组织送电镜检查。用RT—PCR方法检查Cx40、Cx43mRNA表达变化，用免疫组化方法检测Cx43、N-钙黏素的分布变化。结果：两组患者Cx40、Cx43mRNA表达无变化，免疫组化结果显示房颤组缝隙连接、N-钙黏素分布发生不均一，光镜、电镜证实房颤组缝隙连接发生侧边化分布明显。结论：闰盘相关蛋白表达改变在房颤的维持中发挥重要作用。