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目的探讨小婴儿在先天性肛门闭锁二期手术中,在直肠腔内应用胃镜离断直肠尿道瘘交界部黏膜及黏膜下层的作用。方法收集2020年1月至2020年5月在首都儿科研究所附属儿童医院普通外科因先天性肛门闭锁伴直肠尿道瘘行二期肛门成形术8例患儿的病例资料。所有患儿均为先天性肛门闭锁伴直肠尿道瘘已行一期结肠造瘘术后。均为男性患儿,平均手术年龄为3.9个月,手术年龄范围为2.8~6.3个月;平均体重为7.5 kg,体重范围为5.9~9.0 kg;造瘘口位于右上腹1例,脐上中腹部3例,左上腹2例,左下腹2例。因为本研究患儿年龄较小,肠腔细小、薄弱,故应用成人的普通电子胃镜在结肠、直肠内操作。在二期肛门成形术中,均在胃镜下尝试离断直肠尿道瘘交界部黏膜及黏膜下层组织,在胃镜离断黏膜后,再行腹腔镜辅助肛门成形术。结果8例患儿,1例经胃镜多次尝试仍未能到达直肠末端而放弃胃镜下黏膜离断术。1例因术中呼吸循环不稳定,仅在胃镜下完成交接部黏膜离断术,而未连续完成腹腔镜下肛门成形术,5 d后在腹腔镜下完成肛门成形术。其余6例均完成胃镜下瘘口交界部黏膜及黏膜下离断术,并同期行腹腔镜下肛门成形术。二期术后两周行尿道造影复查未见尿道狭窄和尿道憩室。结论运用胃镜在直肠腔内游离直肠尿道瘘交界部黏膜及黏膜下组织的操作方法是可行、有效的,是目前比较准确和全新的辅助直肠末端离断的方法,也是胃镜和腹腔镜联合手术完成肛门成形术的有益尝试。 相似文献
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目的 探讨移植血管间置、门静脉主干-肝内门静脉左支分流术在治疗小儿肝外门静脉高压中的效果和预后.方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月9例(男6例,女3例)因“呕血、黑便”等上消化道出血表现入院,入院后完善腹部CT、超声及门静脉血管B型超声检查,诊断为门静脉海绵样变、门静脉高压和脾大患儿的临床资料.所有患儿均行移植血管间置、门静脉主干-肝内门静脉左支分流术治疗,术中造影发现胃冠状静脉直径较细或长度不够,不能行胃冠状静脉-门静脉左支分流术治疗,遂采用移植自体血管的方式,将其两端分别与门静脉主干和肝内门静脉左支吻合.其中采用移植空肠静脉方法治疗2例,回肠静脉4例,肠系膜下静脉3例.患儿术后均获随访,随访时间1~60个月,平均24.6个月.随访期间,采用超声评估脾大小及分流血管通畅情况.记录血常规、血生化和血氨,评估脾功能亢进情况和肝功能.结果 所有患儿均成功行移植血管间置、门静脉主干-门静脉肝内左支分流术治疗.手术时间105~360 min,平均218.3 min.其中3例住院期间有输血记录.术后住院时间6~10d,平均7.2d.术后复查B型超声示脾长径为9.6~14.7 cm,厚径为3.4~5.4 cm;较术前(长径10.4~17.6 cm,厚径3.2~6.8 cm)明显降低.血常规、生化和血氨均恢复正常.随访B型超声可见分流血管通畅,血管直径为0.5~0.7 cm,平均0.6 cm;分流血管入肝血流速度为0.14~0.18 m/s,平均0.16 m/s.1例患儿复发,采用保守治疗有效.结论 移植血管间置、门静脉主干-门静脉肝内左支分流术是治疗小儿肝外门静脉高压的有效方式之一,在患儿不能采用胃冠状静脉-门静脉左支分流术治疗时可考虑采用该方法治疗. 相似文献
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目的 将腹腔镜胰管空肠吻合术应用于小儿胰管扩张的治疗,探讨其可行性和有效性.方法 2009年7月至2010年8月,3例患儿因反复发作的胰腺炎,影像学检查发现胰管扩张来我院就诊,对其采用腹腔镜胰管空肠吻合术进行治疗.术中进行胆道造影和胰管穿刺造影,明确胆道和胰腺胰管的解剖结构.在胰管显影示胰管扩张部纵形劈开胰管,发现胰管内蛋白栓存在,将其清除.距Treitz韧带5 cm处提取空肠10~15 cm,将其经脐部切口拉出,行空肠-空肠Roux-Y吻合,还纳腹腔.将空肠Roux-Y支经结肠后提至小网膜囊,在系膜缘的对侧切开空肠,用5-0 PDS线将其与胰管行侧侧吻合.术后对所有患儿进行跟踪随访.结果 所有患儿手术过程顺利,手术时间为103~154min,术中出血较少,未进行输血.术后患儿腹痛症状消失,术后住院时间为4~6 d.术后未有胰漏等并发症发生.迄今为止随访9~22个月,随访发现患儿血淀粉酶恢复正常,未再发生腹痛、呕吐等胰腺炎症状,B超和CT检查未发现胰腺异常.结论 腹腔镜胰管空肠吻合术是治疗伴胰管扩张的小儿反复发作性胰腺炎的安全而有效的治疗方法,值得推广应用. 相似文献
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目的 评估新生儿一期经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术(single-incision laparoscopic-assisted anorectoplaty,SILAARP)的安全性和疗效.方法 回顾性分析2013年6月至2015年12月间成功施行一期SILAARP新生儿22例的临床资料.其中,直肠尿道前列腺部瘘8例,直肠尿道球部瘘14例;平均年龄42.1 h.术中经脐部2 cm切口,提出乙状结肠近端,于系膜缘对侧沿纵轴切口1 cm,置入16号肛管,经肛管注入生理盐水反复冲洗抽吸远近端肠管至胎便完全清除.细针注射器穿刺扩张小肠抽吸积气,创造腹腔镜操作空间.经脐置入1个5mm腹腔镜和2个3mm传统腹腔镜手术器械,行肛门成形直肠尿道瘘修补术.并与本中心以往行三期SILAARP患儿22例行疗效对比.三期SILAARP患儿中,直肠尿道前列腺部瘘6例,直肠尿道球部瘘16例,与一期SILAARP患儿比较,差异无统计学意义(P=0.5).结果 22例患儿均成功施行一期SILAARP.平均手术时间2.4h,腹腔镜辅助远端直肠拖出平均时间1.7h.一期SILAARP患儿手术时间在肛门闭锁直肠尿道前列腺部瘘患儿为(1.7±0.3)h,在肛门闭锁直肠尿道球部瘘患儿为(1.9±0.4)h;与三期患儿肛门闭锁直肠尿道前列腺部瘘组1.8h和肛门闭锁直肠尿道球部瘘组1.9h比较,差异均无统计学意义(P=0.62,P=0.9).一期SILAARP患儿中位随访时间为18个月(3~33个月),无一例发生术后并发症.术后MR证实远端直肠置于盆底肌中心.20例患儿术后第1天即有排便,2例术后便秘患儿接受1~3个月间断洗肠治疗后可自主排便.结论 新生儿一期SILAARP安全有效,使肛门闭锁治疗达到生后立即根治,“视觉无瘢痕”的高级微创目标,能提高患儿远期生活质量. 相似文献