腹部霰弹伤的救治体会

霰弹伤是和平时期常见的火器伤之一，其临床表现与治疗均具有特殊性。我院自1994年1月至2004年1月收治腹部霰弹伤24例，现总结如下：     

原发性甲状腺鳞状细胞癌的诊治附典型病案报道1例并文献回顾

目的:探讨原发性甲状腺鳞状细胞癌的诊治。方法:回顾性分析1例原发性甲状腺鳞状细胞癌典型病案,同时结合相关文献进行回顾分析,探讨其诊断和治疗。结果:该患者入院时即为肿瘤晚期,已出现多处转移,经术前化疗、姑息手术切除、术后口服甲状腺素片及局部放疗等综合治疗后,患者病情得到一定程度的改善。结论:原发性甲状腺鳞状细胞癌罕见,早期诊断困难,恶性程度高,积极进行综合治疗,特别是手术加术后放疗有利于提高生存率。     

影响T1、T2乳腺癌淋巴结转移率的单因素分析

目的：回顾性分析乳腺癌患者的临床资料,探讨影响T1、T2乳腺癌淋巴结转移率的临床因素。方法：对中国人民解放军第八二医院2003年到2013年确诊的134例乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：全组均为女性患者,年龄27-74岁,中位年龄为48岁。单因素分析结果显示,患者年龄、肿瘤大小、肿瘤位置、病理类型、ER、PR、HER-2与T1、T2乳腺癌腋窝淋巴结转移率有统计学意义。P值分别为0．012、0．001、0．015、0．048、0．002、0．001、0．001。结论：老年组、T1组、其他象限组、特殊类型乳腺癌组、ER（＋）组、PR（＋）组、HER-2（-）组淋巴结转移率水平较低,更有可能选择前哨淋巴结活检术进一步检测。     

外周性原始神经外胚层肿瘤的诊断及治疗

目的：探讨外周性原始神经外胚层肿瘤（peripheral primitive neuroectodermal tumors,pPNETs）的诊断及治疗。方法：回顾性分析我院收治的5例经病理证实的 pPNETs 患者的诊治过程,并复习文献。结果：本组病例均为软组织,1例位于颈部,1例位于肩部,1例位于腋窝,2例位于胸壁。CT 平扫显示肿物多呈不均匀的等、低密度,所有肿瘤增强后均可见不均匀强化。3例患者行 MRI,显示 T1WI 呈与肌肉类似的混杂信号, T2WI 表现为不均匀的高信号。2例患者行 B 超检查,显示肿物局部低密度影,内可见血流信号,未压迫周围血管。镜下可见肿瘤细胞形成典型的 Homer －Wright 菊形团。免疫组化显示肿瘤均表达 CD99和 VIM,NSE和 Syn 多数阳性,CK 阴性,并且不表达 LCA,部分低表达 S100。结论：pPNETs 是一种少见的小圆细胞恶性肿瘤。CT 及 MRI 检查可评估肿瘤可切除性。B 超可了解肿物的血供及与周围血管的位置关系。pPNETs 的确诊依靠病理及免疫组化,尤其是 Homer －Wright 菊形团及神经内分泌标记物对肿瘤的确诊有重要意义。手术是直接有效的治疗手段,术前新辅助化疗可以减少 pPNETs 局部淋巴结转移。     

食管癌术后并发膈疝的临床分析

膈疝是食管癌术后少见的并发症,延误诊治会造成严重后果。开展食管癌手术30年来,对食管癌术后膈疝我们经历了早期诊断认识不足、治疗延后到注重围手术期预防、早期确诊、尽早处置的两个渐进的过程。回顾分析30年来手术的食管癌1863例,发生膈疝19例,分前、后15年进行对比分析,现报告如下：     

根治性手术与姑息性手术对老年胃癌患者的临床疗效及术后创伤的影响

目的 探讨根治性手术与姑息性手术对老年胃癌患者的临床疗效及术后创伤的影响.方法 将89例老年胃癌患者,按照手术方式的不同分为根治性手术组46例与姑息性手术组43例.对2组患者术后创伤程度、术后生存质量恢复情况以及短期术后生存率进行观察与对比.结果 根治性手术组患者术中出血量明显较姑息性手术组患者少,差异有统计学意义(P<0.05).其他指标方面2组差异无统计学意义(P>0.05).根治性手术组患者术后生活质量恢复改善率为50.00%、有效率为80.43%,姑息性手术组生活质量恢复改善率为23.26%、有效率为58.14%,根治性手术组明显高于姑息性手术组,差异有统计学意义(P<0.05).根治性手术患者在6个月、1年及2年时的生存率均远远高于姑息性手术患者,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 与姑息性手术相比,根治性手术并不会增加老年胃癌患者的手术创伤,并且对于患者术后生活质量及生存率均有积极意义,因此应当严格遵守根治性手术原则进行手术方案选择.     

无症状胆囊结石治疗体会

胆结石是常见病,发病率高,并发症多,并和胆道恶性肿瘤之间存在间接和直接的联系.我国经B超普查发现的胆囊结石患者中无症状者占34%.对无症状胆囊结石采取何种对策,迄今尚无定论.现对我院近10年来经B超检查证实为胆囊结石的无症状人群310例进行分析,报告如下.     

食管胃胸腔内吻合口漏的防治

目的 探讨食管癌术后吻合口漏的发生原因、预防及治疗。方法 对比两阶段的围手术期处理和结果。结果 围手术期防范系列措施采取后吻合口漏发生率下降。结论 胸内吻合口漏死亡率高，重在预防。     

根治性放疗后短期复发食管癌的手术治疗

目的:探讨根治性放疗后短期复发食管癌的合理治疗。方法:回顾性分析21例食管癌放疗后短期复发患者(手术组)的手术情况,并与22例接受保守性治疗的患者(保守治疗组)进行比较。结果:手术组有20例(95.2%)完成了肿瘤切除,术后发生低氧血症15例,肺部感染2例,吻合口瘘1例。手术组术后1、3、5年生存率分别为71.4%、33.3%和14.3%。保守治疗组术后1年生存率为45.5%,与手术组比较差异无统计学意义(P0.05);保守治疗组2年后无生存者,生存期2~17个月。肿瘤复发治疗后半年疗效满意度手术组为66.7%,明显高于保守治疗组的27.3%(P0.01)。结论:根治性放疗后短期复发食管癌的手术风险较大,手术难度增加,须仔细行围手术期准备,手术能给患者带来生存受益。     

70岁以上老年肺癌术后并发症分析

目的:分析70岁以上老年患者肺癌术后并发症的原因.方法:回顾性分析30例老年肺癌患者手术的临床资料.结果: 全组住院期间死亡2例,术后发生呼吸衰竭16例,心律失常8例,1年生存率为76.6%,3年生存率38.6%.结论: 生理年龄和心肺功能是影响高龄肺癌患者外科治疗的重要因素, 围术期处理是手术成功的关键.